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1、液體敷料和聚氨酯凝膠墊在手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用 【摘要】 目的：觀察液體敷料和聚氨酯凝膠墊在手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用。方法：將120例外科手術(shù)患者隨機(jī)分為空白組(不干預(yù))28例、液體敷料組(賽膚潤(rùn))24例、聚氨酯凝膠組(OKL體位墊)37例和液體敷料加聚氨酯凝膠組(賽膚潤(rùn)+OKL體位墊)31例，比較4組患者的一般狀況(年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等)及支撐點(diǎn)皮膚受壓狀態(tài)(包括皮膚壓痕、紅斑、破損等不良反應(yīng))。結(jié)果：4組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。液體敷料組、聚氨酯凝膠組和液體敷料加聚氨酯凝膠組均能有效減少患者皮膚的損害(P<0.01或

2、P<0.05)。液體敷料加聚氨酯凝膠組無(wú)癥狀患者少于液體敷料組、聚氨酯凝膠組(P<0.01或P<0.05)。結(jié)論：液體敷料加聚氨酯凝膠能夠有效減少因壓力、摩擦力、剪切力、潮濕而致的手術(shù)壓瘡，并優(yōu)于單純使用液體敷料組或聚氨酯凝膠，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 液體敷料;聚氨酯凝膠墊;手術(shù)壓瘡;應(yīng)用 　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the efficacy of liquid dressing and polyurethane gelatum pads in the prevention of bedsore. Metho

3、ds: A total of 120 patients that underwent operations were randomly divided into 4 groups: control group (28 cases), liquid dressing group (24 cases), polyurethane gelatum pads group(37 cases), liquid dressing and polyurethane gelatum pads group( 31 cases). The patients′ general status including age

4、, weight, length of the operation time, and skin lesions like pressure marks, red spots, breakage were observed and compared. Results: There was no significant difference of general status among the four groups (P all>0.05). Skin lesions in the rest three groups were all less than that in the con

5、trol group (P<0.01 or P<0.05). More patients in the liquid dressing and polyurethane gelatum pads group recovered without showing any skin lesions than that in the rest groups (P<0.01 or P<0.05). Conclusions: When used together, liquid dressing and polyurethane gelatum pads can prevent b

6、edsore more efficiently than liquid dressing or polyurethane gelatum pads alone for patients that underwent operations. 　　[KEY WORDS] Liquid dressing; Polyurethane gelatum pads; Bedsore in operation patients; Application 　　手術(shù)的成功都需要一個(gè)顯露清晰的手術(shù)視野，以適合手術(shù)者操作[1]。手術(shù)的過(guò)程決定了患者在手術(shù)中的被動(dòng)性，而這種被動(dòng)性往往會(huì)增加患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)

7、，并且這種危險(xiǎn)會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)而增加[2]。如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生就成為外科手術(shù)中重要的問(wèn)題。我科2009年10月～2010年7月篩選了120例手術(shù)時(shí)間4～8h的患者，分別使用液體敷料和聚氨酯凝膠預(yù)防壓瘡，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 　　選取外科手術(shù)患者120 例，其中男性62 例，女性58例，年齡18～85歲，平均(46.7715.26)歲;手術(shù)時(shí)間4～8 h，平均(5.984.14)h;體重45～80kg，平均(60.849.13)kg[體重在標(biāo)準(zhǔn)體重20%( 男性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-100, 女性標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105)以?xún)?nèi)。其

8、中顱腦手術(shù)39例，脊柱手術(shù)25例，甲狀腺手術(shù)32例，腹部手術(shù)24例，患者均無(wú)伴糖尿病或皮膚疾病。隨機(jī)將患者分為空白組(28例)、液體敷料組(24例)、聚氨酯凝膠組(37例)和液體敷料加聚氨酯凝膠組(31例)共4組，4組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　空白組不給予任何干預(yù);液體敷料組使用法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的賽膚潤(rùn)(國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2007第3640241號(hào))，主要成分為脂肪酸酯，在受壓皮膚區(qū)域按下噴霧按鈕，噴灑賽膚潤(rùn)1～2滴，用指尖輕柔按摩1min促進(jìn)吸收;聚氨酯凝膠組使用由奧克蘭高分子醫(yī)用材料(天津)有限公司生產(chǎn)的

9、OKL醫(yī)用體位墊，主要成分為聚氨酯凝膠和聚氨酯薄膜，在受壓皮膚區(qū)域，根據(jù)患者體位要求，選擇相應(yīng)的體位墊或不同的體位墊組合;液體敷料加聚氨酯凝膠組聯(lián)合使用上述兩種方法。　　1.3 觀察指標(biāo) 　　患者的一般狀況(年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等)及支撐點(diǎn)皮膚受壓狀態(tài)(包括皮膚壓痕、紅斑、破損等不良反應(yīng))的比例。 　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 　　用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差( s)表示，多樣本均數(shù)的組間比較采用oneway ANOVA檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 　　2 結(jié)果 　　2.1 患者的一般狀況 　　4組患者在年齡、體重、

10、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。表1 患者的一般狀況(s) 　　2.2 干預(yù)后患者皮膚支撐點(diǎn)的變化 　　液體敷料組和聚氨酯凝膠組與空白組比較均能有效減少患者皮膚的損害，無(wú)癥狀的患者均增加(P<0.05)，液體敷料加聚氨酯凝膠組的效果最為明顯(P<0.01)。壓痕的情況有減少的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);紅斑的情況液體敷料加聚氨酯凝膠組的效果明顯(P<0.01)，而液體敷料組和聚氨酯凝膠組有減少的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3種干預(yù)方式比較，聚胺酯凝膠組、液體敷料組與液體敷料加聚氨酯凝膠組比

11、較，從無(wú)癥狀的患者看，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01～0.05)，壓痕及紅斑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。表2 干預(yù)后患者皮膚支撐點(diǎn)的變化 n(%) 　　注：與空白組比較，*P<0.05,**P<0.01;與液體敷料加聚氨酯凝膠組比較，#P<0.05，##P<0.01。 　　3 討論 　　壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦、引起并發(fā)癥，甚至死亡，而且明顯延長(zhǎng)患者住院日，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍的治療方式，而手術(shù)患者又是壓瘡的高危人群[3]。因此我們對(duì)手術(shù)患者要格外加強(qiáng)壓瘡的防范。壓瘡是皮膚和皮下/或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突

12、處，是壓力損傷的結(jié)果。壓瘡形成的主要因素是壓力、摩擦力、剪切力、潮濕。壓瘡的預(yù)防比治療更為重要，也更為有效。在正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h 或更長(zhǎng)時(shí)間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害[4，5]。有研究表明[6-8]，為手術(shù)患者使用賽膚潤(rùn)能提高受壓部位血氧飽和度并減少壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還有人對(duì)手術(shù)患者應(yīng)用新型的體位墊防止壓瘡取得了良好的效果[9-11]。針對(duì)這些研究，我們將賽膚潤(rùn)和聚氨酯凝膠墊共同應(yīng)用于手術(shù)時(shí)間大于4h的患者，以觀察其結(jié)果。賽膚潤(rùn)含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過(guò)氧脂肪酸酯，能通過(guò)分子置換起到與環(huán)前列腺素類(lèi)化合物相似的作用;

13、誘導(dǎo)血管舒張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，使用后可增加局部血氧飽和度和氧分壓。聚氨酯凝膠墊的分子成三維結(jié)構(gòu)排列于整個(gè)粘合物中。因此具有很高的吸收和降低震動(dòng)的能力，可分配重量的壓力并防止壓力集中的特性。并且具有的柔軟性同人體軟組織相似， 有良好的組織相容性特點(diǎn)， 減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改變皮膚氧分壓，改善局部供血供氧，從而達(dá)到保護(hù)作用。結(jié)果證明賽膚潤(rùn)作為一種化學(xué)方法增加了受壓部位的抗壓能力，而聚氨酯凝膠墊作為一種物理方法，減少了受壓部位被外力的刺激，這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)手術(shù)患者壓瘡的防護(hù)具有明顯的效果，值得臨床推廣。 【參考文獻(xiàn)】 　1 朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版

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