《中獸醫(yī)學(xué)》本科教學(xué)PPT課件,中獸醫(yī)學(xué),獸醫(yī),本科,教學(xué),PPT,課件 下篇 中 藥 學(xué) 第一章 中藥基本知識(shí) 第一節(jié)：中草藥的處理方法 中草藥藥源有植物、動(dòng)物和礦物，其中以植物藥占絕大多數(shù)，使用也更普遍， 所以古代相沿把藥學(xué)叫做“本草”學(xué)。這些藥物的應(yīng)用充分反映了中國(guó)歷史、文化 、自然資源等方面的若干特點(diǎn)，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，所以中國(guó)人民把 它稱為“中藥”。而“本草”學(xué)也相應(yīng)地稱為“中藥學(xué)”或“中草藥學(xué)”?！爸胁? 藥學(xué)”就是專門介紹各種中藥的采制、性能、功效及應(yīng)用方法等知識(shí)的一門學(xué)科。 一． 中草藥的采集 中草藥的采收季節(jié)、時(shí)間、方法和貯藏等對(duì)中草藥的品質(zhì)好壞有著密切的關(guān)系 ，是保證藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。因此，采藥要根據(jù)不同的藥用部分（如植物的根、 莖、葉、花、果實(shí)、種子或全草都有一定的生長(zhǎng)成熟時(shí)期，動(dòng)物亦有一定的捕捉與 加工時(shí)期），有計(jì)劃地來進(jìn)行采制和貯藏，這樣才能得到較高的產(chǎn)量和品質(zhì)較好的 藥物，以保證藥物的供應(yīng)和療效，滿足人民衛(wèi)生保健事業(yè)上的需要。除某些藥物所 含的有效成分在采制和貯藏方面有特殊的要求外，一般植物類的藥物的采收原則如 下， １、全草、莖枝及葉類藥物大多在夏秋季節(jié)植株充分成長(zhǎng)、莖葉茂盛或開花時(shí) 期采集，但有些植物的葉亦有在秋冬時(shí)采收的。多年生草本常割取地上部分，如益 母草、薄荷等；一些莖較柔弱?植物矮小及必須帶根用的藥物則連根拔起，如垂盆 草、紫花地下等。 ２、根和根莖類藥物一般是在秋季植物地上部分開始枯萎或早春植物抽苗時(shí)采 集，這時(shí)植物的養(yǎng)分多貯藏在根或根莖部，所采的藥物產(chǎn)量高，質(zhì)量好。但也有些 根及根莖如孩兒參、半夏、延胡索等則在夏天采收。多數(shù)的根及根莖類藥物需生長(zhǎng) 一年或二年以上才能采收供藥用。 ３、花類藥物多在花未開放的花蕾時(shí)期或剛開時(shí)候采集，以免香味失散、花瓣 散落，影響質(zhì)量，如金銀花、月季花等。由于植物的花期一般很短，有的要分次及 時(shí)采集，如紅花要采花冠由黃變紅的花瓣，花粉粒需盛開時(shí)采收，如松花粉、蒲黃 等。采花最好在晴天早晨，以便采后迅速晾曬干燥。 ４、果實(shí)類藥物除少數(shù)采用未成熟果實(shí)如青皮、?；钡韧?，一般應(yīng)在果實(shí)成熟 時(shí)采集。 ５、種子通常在完全成熟后采集。有些種子成熟后容易散落，如牽牛子、急性 子（鳳仙花子）等，則在果實(shí)成熟而未開裂時(shí)采集。有些既用全草、又用種子的藥 物，則可在種子成熟時(shí)，割取全草，將種子打下后分別曬干貯藏，如車前子、紫蘇 子等。 ６、樹皮和根皮類藥物通常是在春夏間剝?nèi)。@時(shí)正值植物生長(zhǎng)旺盛期，漿液 較多，容易剝離。剝樹皮時(shí)應(yīng)注意不能將樹干整個(gè)一圈剝下，以免影響樹干的輸導(dǎo) 系統(tǒng)，造成樹木的死亡。 關(guān)于動(dòng)物藥，一般潛藏在地下的小動(dòng)物，宜在夏秋季捕捉，如蚯蚓、蟋蟀等； 大動(dòng)物雖然四季皆可捕捉，但一般宜在秋冬季獵取，不過鹿茸必須在雄鹿幼角末角 化時(shí)采取。 此外，在采收藥物時(shí)還須要注意天氣變化，如陰雨時(shí)采集，往往不能及時(shí)干燥 ，以致腐爛變質(zhì)。在采集藥物時(shí)，應(yīng)該重視保護(hù)藥源，既要考慮當(dāng)前的需要，又要 考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。因此，還須要注意下列幾點(diǎn)， １、留根保種：有些多年生植物，地上部分可以代根用的，盡量不要連根拔；必須 用根或根莖的，應(yīng)該注意留種。有些雌雄異株的植物如栝樓，在挖 掘天花粉時(shí)，一般只應(yīng)挖取雄株的塊根。用全草的一年生植物，大 量采集時(shí)應(yīng)留下一些茁壯的植株，以備留種繁殖。用葉的藥物不要 把全株葉子一次采光，應(yīng)盡量摘取密集部分，以免影響植物的生長(zhǎng) 　　　。 ２、充分利用：根、莖、葉、花都可入藥的多年生植物，應(yīng)多考慮用地上部分和產(chǎn) 量較多的部分。此外，可結(jié)合環(huán)境衛(wèi)生大掃除、墾地填洪和伐木修 枝，隨時(shí)注意將可作藥用的樹皮、根皮、全草等收集起來，認(rèn)真地 　　　加以整理，以供藥用。 ３、適當(dāng)種植：根據(jù)實(shí)際需要，對(duì)于本地難以采集或野生較少的品種，可以適當(dāng)?shù)? 進(jìn)行引種繁殖，以便采用。 二．中草藥的保存 藥物在采集以后，都應(yīng)采取一定的加工處理，以便貯藏。如系植物類藥品，采 集后應(yīng)先除去泥土雜質(zhì)和非藥用部分，洗凈切斷，除鮮用外，都應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì) ，及時(shí)放在日光下曬干，或陰干，或烘干，分別保藏。有些含水分較多的藥物如馬 齒莧等，可在洗凈后切斷，多曬幾天，才能曬干。植物的果實(shí)或種子如五味子、女 貞子、萊菔子、葶藶子、白芥子等須放在密封的甕內(nèi)；植物的莖葉或根部沒有芳香 性的如益母草、木賊草、夏枯草、大青葉、板藍(lán)根、首烏藤等可放在干燥陰涼處或 貯于木箱內(nèi)；芳香性藥物及花類如菊花、金銀花、月季花等，須放在石灰甕內(nèi)，以 防受潮霉?fàn)€變質(zhì)。種子類藥物要防蟲鼠。動(dòng)物藥及臟器組織如蘄蛇、烏梢蛇、蜈蚣 、地鱉蟲、胎盤等，在烘干后，應(yīng)放在貯有石灰的缸中，以保持干燥；并放在冷暗 干燥的地方，以防蟲蛀或腐爛。 礦物藥如石膏、滑石、靈磁石等可放在木箱內(nèi)；但其中如芒硝、硼砂等須放在 甕內(nèi)蓋緊，以防受潮。 劇毒藥物要另行貯藏保管，防止發(fā)生事故。貯藏藥物的庫(kù)房須經(jīng)常保持清潔干 燥和防蟲、鼠的侵蝕；藥物仍須勤加翻曬，對(duì)某些易生蟲蛀或容易受潮發(fā)油的藥物 ，如前胡羌活、獨(dú)活、甘遂?當(dāng)歸等，必須經(jīng)常檢查，以防霉蛀變質(zhì)。 三．　中草藥的炮制 炮制，又稱炮炙，是藥物在制成各種劑型之前對(duì)藥材的整理加工以及根據(jù)醫(yī)療 需要而進(jìn)行加熱處理的一些方法。 　　 　　炮制的目的，大致可歸納為以下四點(diǎn)： １、消除或減少藥物的毒性、烈性和副作用：如生半夏、生南星有毒，用生姜、明 　　　　礬脆制，可解除毒性；又如巴豆有劇 　　　　毒，去油用霜，可減少毒性。 ２、改變藥物的性能：如地黃生用性寒涼血，蒸制成熟地則微溫而補(bǔ)血；何首烏生 用潤(rùn)暢通便、解瘡毒，制熟能補(bǔ)肝腎、益精血。 ３、便于制劑和貯藏：如將植物類藥物切碎，便于煎煮； 礦物類藥物火 [ 火段 ] ，便于研粉。又如某些生藥在采集后必須烘焙，使藥物充分 　　干燥，以便貯藏。 ４、使藥物潔凈、便于服用：如藥物在采集后必須清除泥沙雜質(zhì)和非藥用的部分； 　有些海產(chǎn)品與動(dòng)物類的藥物需要漂去咸味及腥味等。 　　 炮制的方法，常見的有下列十多種： （一）洗　是將原藥放在清水中，經(jīng)過洗滌去凈藥物表面的泥沙雜質(zhì)，從而達(dá)到潔 凈衛(wèi)生的目的。應(yīng)注意浸洗的時(shí)間不要邊長(zhǎng)，以防止有效成分溶于水中 　。 （二）漂　將有腥氣（如龜板、鱉甲、烏賊骨）或有咸味（如昆布、海藻）或有毒 性（如烏頭、附子）的藥物，可利用多量清水反復(fù)浸漂，經(jīng)常換水，則 能漂去這些氣味或減少毒性。 （三）泡　就是用藥物汁水浸泡以減低原藥的烈性或刺激性，如用甘草水泡遠(yuǎn)志、 吳萊萸。 （四）漬　就是在藥物上噴灑少量清水，讓水分漸漸滲透而使藥物柔軟，便于切片 。某些藥物浸泡后藥性易于走失的，宜用此法。 （五）水飛　水飛是研粉方法之一，適用于礦石和貝殼類不易溶解于水的藥物如朱 砂等，目的是使藥物粉碎得更加細(xì)膩，便于內(nèi)服和外用。在水飛前先 將藥物打成粗末，然后放在研缽內(nèi)和水同研，傾取上部的混懸液，然 后再將沉于下部的粗末繼續(xù)研磨，這樣反復(fù)操作，研至將細(xì)粉放在舌 上嘗之無渣為度。水飛并可防止粉末在研磨時(shí)飛揚(yáng)，以減少損耗。 （六） 的作用，主要是將藥物通過烈火直接或間接燒，使它質(zhì)地松脆，易 于粉碎，充分發(fā)揮藥效。 直接火：適用于礦石和貝殼類不易碎裂的藥物如磁石、牡蠣等。將藥物放 在鐵絲篩網(wǎng)上，置于無煙的烈火中燒，的程度視藥物性質(zhì)不 同而定。礦石類藥物必須至紅色為度；貝殼類藥物則至微紅 冷卻后呈灰白色。 燜（間接燒）：少數(shù)體輕質(zhì)松的藥物如陳棕、人發(fā)等則適用燜法。即 將藥物放在鐵鍋內(nèi)，另用較小鐵鍋覆上，用鹽泥固封鍋 邊，小鐵鍋上壓一重物，不便漏氣，置火上燒至滴水于 小鐵鍋上立即沸騰，或以白紙貼于小鍋上，當(dāng)紙烤焦為 止，待冷卻后取出。 （七）炒　炒是炮制加工中常用的一種加熱法，是將藥物放于鍋內(nèi)加熱，用鐵鏟不 斷鏟動(dòng)，炒至一定程度取出。炒的方法如下，?清炒，不加輔料，用文 火將藥物炒至微焦發(fā)出焦香氣味為度。?麩炒，將藥物（飲片）加蜜炙 麩皮同炒，拌炒至片子呈微黃色為度。以上兩種炒法，主要目的是緩和 藥性。?加其它輔料拌炒，按用藥的不同要求有酒炒、醋炒、姜汁炒等 等，?炒炭，系用較旺火力，將藥勿炒至外焦似炭、內(nèi)里老黃色（或棕 褐色）而又不灰化，俗稱為“炒炭存性”，大多為增加收澀作用。 （八）炮　炮與炒炭基本相同，但炮要求火力猛烈，操作動(dòng)作要快，這樣可使藥物 （一般須切成小塊）通過高熱，達(dá)到體積膨脹松胖，如干姜即用此法加 工成為炮姜炭。 （九）煨　煨的主要作用在于緩和藥性和減少副作用。常用的簡(jiǎn)易煨法是將藥物用 草紙包裹二、三層，放在清水中浸濕，置文火上直接煨，煨至草紙焦黑 內(nèi)熟取出，煨生姜就是用此法。 （十）炙　是將藥物加熱拌炒的另一種方法。常用的有： 蜜炙：即加煉蜜拌炒。先將鐵鍋、鏟刀用清水洗凈拭干，燒熱鐵鍋，倒入煉 蜜，待蜜化烊略加清水，然后放入藥片反復(fù)拌炒，炒至蜜汁吸盡，再 噴灑少許清水炒干，使藥物不粘手為度。例如炙紫苑、炙兜鈴、炙黃 耆、炙甘草等。藥物用蜜炙，是取它潤(rùn)肺、補(bǔ)中及矯味的作用。砂炙 ，用鐵砂與藥物拌炒稱為砂炙。先將鐵砂炒熱呈青色，倒入藥物拌炒 ，至松胖為度，取出，篩去鐵砂。例如山甲片、龜板、鱉甲等經(jīng)過砂 炙后變成松脆，易于煎取藥汁，或研粉制丸。 （十一）烘與焙　烘與焙同樣是用微火加熱使之干燥的方法。 （十二）蒸　利用水蒸氣蒸制藥物稱為蒸。它與煮不同之點(diǎn)是須隔水加熱。蒸的作 用，主要能使藥物改變其原有性能，如生大黃有瀉下之功，經(jīng)蒸制成 為熟大黃，在臨床上主要用它清化濕熱、活血袪瘀的作用。另外，還 有矯味作用，如女貞子、五味子經(jīng)過蒸制能減少其酸味。 （十三）煮　是將經(jīng)過整理及洗凈的原藥，放在鍋內(nèi)用清水與其它輔助藥料同煮至 熟透。如附子、川烏與豆腐同煮可減少毒性。 （十四）淬　將藥物加熱燒后，趁熱投入醋或其它藥物所煎的濃汁中，使之充分 吸收入內(nèi)，這種方法叫做淬。如靈磁石、代赭石用醋淬，制甘石用藥 汁淬。淬的作用，除能使被淬的藥物酥松易于粉碎外，還因藥汁的吸 收會(huì)改 第二節(jié)　中草藥的性能 中草藥品種眾多，每一種藥物都有一定的適應(yīng)范圍，例如紫蘇可以治療感冒， 大黃可以治療便秘，蒲公英可以治療熱癤、疔瘡，黃耆可以治療氣虛……，不同的 病癥就需要選用不同的中草藥來治療，這就是因?yàn)樗鼈兏髯跃邆涮赜械男阅堋? 　　中草藥的性能，可以從多方面來認(rèn)識(shí)，疾病有寒性、熱性的區(qū)別，藥性也有寒 、熱的不同；病勢(shì)有向上向下、在表在里的差異，藥性也有升、浮、沉、降的區(qū)別 ；疾病發(fā)生部位在各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)不同，藥性也有歸入某經(jīng)的區(qū)分……等等。 認(rèn)識(shí)藥物的性能，并不是某一個(gè)人在某一時(shí)期“天才”地發(fā)現(xiàn)的。它是我國(guó)廣 大勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過程中，逐漸積累了藥物治病的豐富經(jīng)驗(yàn)，并把 它上升為理論的結(jié)果。這些理論，雖然還有待于進(jìn)一步研究、提高，但長(zhǎng)期以來， 對(duì)中醫(yī)用藥曾起著一定的指導(dǎo)作用。因此，中醫(yī)治療疾病，除了必須對(duì)病員的病情 作出正確的診斷以外，還必須較為熟練地掌握中草藥的性能，才能正確座用于臨床 ?！鲆?　四氣五味 四氣五味，就是藥物的性味，代表藥物的藥性和滋味兩個(gè)方面。其中的“性” 又稱為“氣”，是古代通用、沿襲至今的名詞，所以四氣也就是四性。性和味的作 用，既有區(qū)別，又有聯(lián)系。 四氣，就是寒、熱、溫、涼四種藥性。寒涼和溫?zé)崾菍?duì)立的兩種藥性；寒和涼 之間、熱和溫之間，是程度上的不同，也就是說藥性相同，但在程度上有差別，溫 次于熱、涼次于寒。 藥性的寒?熱、溫、涼，是藥物作用于人體發(fā)生的反應(yīng)歸納出來的，例如，感 受風(fēng)寒、怕冷發(fā)熱、流清涕、小便清長(zhǎng)、舌苔白，這是寒的癥狀，這時(shí)用紫蘇、生 姜煎了湯飲服后，可以使病員發(fā)一些汗，就能消除上列癥狀，說明紫蘇、生姜的藥 性是溫?zé)岬?。如果生了療瘡、熱療、局部紅腫疼痛，甚至小便黃色、舌苔發(fā)黃，或 有發(fā)熱，這就是熱的癥狀，這時(shí)用金銀花、菊花來治療，可以得到治愈，說明金銀 花、菊花的藥性是寒涼的。 中草藥的藥性，通過長(zhǎng)時(shí)期的臨床實(shí)踐，絕大多數(shù)已為人們所掌握，如果我們 熟悉了各種藥物的藥性，就可以根據(jù)“療寒以熱藥、療熱以寒藥”和“熱者寒之、 寒者熱之”的治療原則針對(duì)病情適當(dāng)應(yīng)用了。一般是，寒涼藥，大多具有清熱、瀉 火、解毒等作用，常用來治療熱性病癥。溫?zé)崴帲蠖嗑哂袦刂?、助?yáng)、散寒等作 用，常用來治療寒性病癥。此外，還有一些藥物的藥性較為平和，稱為“平”性。 由于平性藥沒有寒涼藥或溫?zé)崴幍淖饔脕淼蔑@著，所以在實(shí)際上雖有寒、熱、溫、 涼、平正氣，而一般仍稱為四氣。　　 五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。它主要是由味覺器官辨別出 來的，或是根據(jù)臨床治療中反映出來的效果而確定的。各種滋味的作用如下： （一）辛　有發(fā)散、行氣或潤(rùn)養(yǎng)等作用。一般發(fā)汗的藥物與行氣的藥物，大多數(shù)有 辛味；某些補(bǔ)養(yǎng)的藥物，也有辛味。 （二）甘　有滋補(bǔ)、和中或緩急的作用。一般滋補(bǔ)性的藥物及調(diào)和藥性的藥物，大 　多數(shù)有甘味。 （三）酸　有收斂、固澀等作用。一般帶有酸味的藥物，大都具有止汗、止渴等作 用。 （四）苦　有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用。一般具有清熱、燥濕、瀉下和降逆 　作用的藥物，大多數(shù)有苦味。 （五）咸　有軟堅(jiān)、散結(jié)或?yàn)a下等作用。一般能消散結(jié)塊的藥物和一部分瀉下通便 的藥物，帶有咸味。 在五味以外，還有淡味、澀味，它們的意義和作用是這樣的： （一）淡　就是淡而無味，有滲濕、利尿作用。一般能夠滲利水濕、通利小便的藥 　物，大多數(shù)是淡味。 （二）澀　有收斂止汗、固精、止瀉及止血等作用。 由于淡味，沒有特殊的滋味，所以一般將它和甘味并列，稱“淡附于甘”；同 時(shí)，澀味的作用和酸味的作用相同，因此，雖然有七種滋味，但習(xí)慣上仍稱“五味 ”。 氣和味的關(guān)系是非常密切的，每一種藥物既具有一定的氣，又具有一定的味。 由于氣有氣的作用，味有味的作用，必須將氣和味的作用綜合起來看待，例如，紫 蘇性味辛溫，辛能發(fā)散，溫能散寒，所以可知紫蘇的主要作用是發(fā)散風(fēng)寒；蘆根性 味甘寒，甘能生津，寒能清熱，所以可知蘆根的主要作用是清熱生津……等。 一般說，性味相同的藥物，其主要作用也大致相同；性味不同的藥物，功效也 就有所區(qū)別；性同味不同、或味同性不同的藥物在功效上也有共同之處和不同之點(diǎn) 。例如，同樣是寒性藥，若味不相同，或?yàn)榭嗪?，或?yàn)樾梁?，其作用就有所差異? 如黃連苦寒、可以清熱燥濕，浮萍辛寒、可以疏解風(fēng)熱；同樣是甘味藥，但氣有所 不同，或?yàn)楦蕼?，或?yàn)楦屎渥饔靡膊灰粯?，如黃耆甘溫?可以補(bǔ)氣，蘆根甘寒 、能清熱生津。所以，在辨識(shí)藥性時(shí)，不能把藥物的氣與味孤立起來。 在臨床具體應(yīng)用時(shí)，一般都是既用其氣、又用其味的，而在特殊應(yīng)用的時(shí)候， 配合其它藥物，則或用其氣，或用其味。 ■二. 歸經(jīng) 歸經(jīng)，就是藥物對(duì)于人體某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有著特殊的作用。例如，龍膽草能歸 膽經(jīng)，說明它有治療膽的病癥的功效；藿香能歸脾、胃二經(jīng)，說明它有治療脾胃病 癥的功效....。 藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。由于經(jīng)絡(luò)能夠溝通人體的 內(nèi)外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在的臟腑， 臟腑的病變也可通過經(jīng)絡(luò)而反映到體表。各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是各不 相同的，如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時(shí)，常出現(xiàn)脅痛、抽搐 等癥；心有病變時(shí)，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上，用貝母、杏仁能止 咳，說明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng)；用麝香 、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng) 期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。 疾病的性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)等不同，用藥也必須有溫（治寒癥）、清（治熱 癥）、補(bǔ)（治虛癥）、瀉（治實(shí)癥）等區(qū)分。但是發(fā)病臟腑經(jīng)絡(luò)又是不一致的，如 熱性病癥，又有肺熱、胃熱、心火、肝火.... 等， 在用藥治療時(shí)，雖然都需要根 據(jù)“療熱以寒藥”的原則選用性質(zhì)寒涼的藥物，然而還應(yīng)該考慮臟腑經(jīng)絡(luò)的差異， 魚腥草可清肺熱、竹葉可清胃熱、蓮子心可清心火、夏枯草可清肝火，就是由于它 們歸經(jīng)的不同而有所區(qū)別。同樣原因，對(duì)寒癥也要進(jìn)一步分肺寒，脾寒....，虛癥 要分脾虛、腎虛....，實(shí)癥要分燥屎里結(jié)（大腸實(shí)）、痰飲停聚（肺實(shí)）....。在 治療上，溫肺的藥物，未必能暖脾；清心的藥物，末必能清肺；補(bǔ)肝的藥物，未必 能補(bǔ)腎、瀉大腸的藥，未必能瀉肺……，所有這些情況，都說明藥物歸經(jīng)的重要意 義。 但是，在應(yīng)用藥物的時(shí)候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四氣、五味、補(bǔ) 、瀉等藥性，同樣也是不夠全面的。因?yàn)槟骋慌K腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，可能有的屬寒、 有的屬熱，也有可能有的屬實(shí)、有的屬虛，那就不能因?yàn)橹匾暁w經(jīng)，而將能歸該經(jīng) 的藥物不加區(qū)分地應(yīng)用。相反，同歸一經(jīng)的藥物種類很多，有清、溫、補(bǔ)、瀉的不 同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經(jīng)，在應(yīng)用時(shí)卻不一樣 ，黃芩主要清肺熱、干姜主要能溫肺、百合主要補(bǔ)肺虛、葶藶子主要瀉肺實(shí)....， 在其它臟腑經(jīng)絡(luò)方面，同樣也是如此。歸經(jīng)是中草藥性能之一，性味也是中草藥的 另一方面的性能，其它還有升降浮沉、補(bǔ)瀉等性能，應(yīng)該全面掌握它們的性能，才 能在臨床治療中更好地運(yùn)用各種中草藥。 關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和“五味”聯(lián)系起來，認(rèn)為： 味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。 味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入腎。 這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不一， 不能作為規(guī)律性來認(rèn)識(shí)。 ■三 升降浮沉 升降浮沉，就是藥物作用于人體的四種趨向。它們的意義如下： （一）升：就是上升、升提的意思，能治病勢(shì)下陷的藥物，都有升的作用。 （二）降：就是下降、降逆的意思，能治病勢(shì)上逆的藥物，都有降的作用。 （三）?。壕褪禽p浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。 （四）沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。 歸納來說，凡升浮的藥物，都能上行、向外；如升陽(yáng)、發(fā)表、散寒、催吐等作 用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利 水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。 升降浮沉，既是四種不同藥性，同時(shí)在臨床上又作為用藥的原則，這是它的重 要意義。因?yàn)槿梭w發(fā)生病變的部位有上、下、表、里的不同，病勢(shì)有上逆和下陷的 差別，在治療上就需要針對(duì)病情，選用藥物。病勢(shì)上逆者，宜降不宜升，如胃氣上 逆的嘔吐，當(dāng)用姜半夏降逆止嘔，不可用瓜蒂等涌吐藥；病勢(shì)下陷者，宜升不宜降 ，如久瀉脫肛，當(dāng)用黃耆、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通便藥； 病位在表者，宜發(fā)表而不宜收斂，因表癥須發(fā)汗解表，當(dāng)用紫蘇、生姜等升浮藥， 而不能用浮小麥、糯稻根等收斂止汗藥；病位在里者，宜清熱、瀉下或溫里、利水 等沉降藥，不宜用解表藥等。如肝陽(yáng)上逆的頭痛，誤用升散藥，反而造成肝陽(yáng)更為 亢盛的情況；脾陽(yáng)下陷的泄瀉，誤用泄降藥，反而造成中氣更為下陷、以致久瀉不 止的癥狀。 升降浮沉，也是對(duì)藥性認(rèn)識(shí)的一種歸納方法，并且在應(yīng)用上和藥物的歸經(jīng)有密 切聯(lián)系。例如，肺病咳嗽，當(dāng)用肺經(jīng)藥物，但又須區(qū)分病勢(shì)的惰況，考慮升浮沉降 的藥物；如果由于外邪束肺、肺氣失宣引起的咳嗽，當(dāng)用升浮藥發(fā)散外邪、宣暢肺 氣，如麻黃、桔梗等；如肺虛久咳就應(yīng)該用斂肺止咳的五味子、訶子藥性沉降的藥 物來治療。又如，氣分上逆的病癥，應(yīng)當(dāng)用沉降藥來治療，但又須區(qū)別屬于何經(jīng)的 病癥，如胃氣上逆、嘔吐呃逆，就要用半夏、丁香等胃經(jīng)降逆藥；肺氣上逆、咳嗽 氣喘，就要用旋覆花、白前等肺經(jīng)降逆藥。 升降浮沉的藥性，一般來說和藥物的性味、質(zhì)地有一定關(guān)系。 在藥性方面來說，凡味屬辛甘、性屬溫?zé)岬乃幬?，大都為升浮藥；味屬苦、? 、咸，性屬寒涼的藥物，大都為沉降藥，因此有“酸咸無升、辛甘無降、寒無浮散 、熱無沉降”的說法。 在藥物質(zhì)地方面來說，凡花、葉以及質(zhì)輕的藥物，大都為升浮藥；種子、果實(shí) 、礦石以及質(zhì)重的藥物，大都為沉降藥。 但是，上述情況又并不是絕對(duì)的，還必須從各種藥物的功效特點(diǎn)來考慮，例如 ，諸花皆升，旋覆花獨(dú)降。在性味和質(zhì)地方面，藥物的升降浮沉也是如此，如蘇子 辛溫、沉香辛微溫，從性味來說應(yīng)是升浮，但因?yàn)橘|(zhì)重，所以作用為沉降；胡荽子 藥用種子應(yīng)是沉降，但因?yàn)樗幮孕翜?，所以作用為升浮等等。此外，通過藥物的炮 制， 也能使升降浮沉有所轉(zhuǎn)化， 如酒炒則升、姜制則散、醋炒則斂、鹽制則下行 ....。 四.有毒與五毒 ■第三節(jié) 中草藥的應(yīng)用 學(xué)習(xí)中草藥學(xué)的目的，在于掌握這門學(xué)科的知識(shí)，以便在臨床治病時(shí)很好地應(yīng) 用，讓中草藥充分發(fā)揮它們應(yīng)有的功效，及時(shí)解決病員的疾苦、幫助他們?cè)缛?，? 復(fù)健康，重新走上工作崗位從事生產(chǎn)勞動(dòng)。應(yīng)用中草藥，除了必須掌握每一藥物的 性能以外，對(duì)于它的配伍、用量以及服用方法也必須有所了解。否則，不注意藥物 配伍后的作用變化，不掌握藥物的處方用量，或者服用方法不夠妥善，雖然藥能中 病，但也可能因此而影響藥效，不能達(dá)到治療的預(yù)期目的。所以按照藥物的性能和 病員的實(shí)際情況，重視中草薊的具體應(yīng)用，是非常必要的。 ■一. 配伍 配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng) 用。 從中草藥的發(fā)展來看，在醫(yī)藥萌芽時(shí)期，治療疾病一般都是采用單味藥的；以 后，由于藥物的發(fā)現(xiàn)日益增多，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也逐漸深化，因此對(duì)于病情較重或者 比較復(fù)雜的病癥，用藥也由簡(jiǎn)到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法，在由單味藥 發(fā)展到多種藥配合應(yīng)用，以及進(jìn)一步將藥物組成方劑的漫長(zhǎng)的過程中，人們通過大 量的實(shí)踐，掌握了豐富的配伍經(jīng)驗(yàn)，了解到藥物在配伍應(yīng)用以后可以對(duì)較復(fù)雜的病 癥予以全面照顧，同時(shí)又能獲得安全而更高的療效。因此，藥物的配伍對(duì)于臨床處 方是具有重要意義的。 在配伍應(yīng)用的情況下，由于藥物與藥物之間出現(xiàn)相互作用的關(guān)系，所以有些藥 物因協(xié)同作用而增進(jìn)療效，但是也有些藥物卻可能互相對(duì)抗而抵銷、削弱原有的功 效；有些藥物因?yàn)橄嗷ヅ溆枚鴾p輕或消除了毒性或副作用，但是也有些藥物反而因 為相互作用而使作用減弱或發(fā)生不利人體的作用等等。對(duì)于這些情況，古人曾將它 總結(jié)歸納為七種情況，叫做藥性“七情”，內(nèi)容如下： （一）單行：就是單用一味藥來治療疾病。例如用一味馬齒莧治療痢疾；獨(dú)參湯單 用一味人參大補(bǔ)元?dú)?、治療虛脫等? （二）相須：就是功用相類似的藥物，配合應(yīng)用后可以起到協(xié)同作用，加強(qiáng)了藥物 的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng)；大黃、芒 硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。 （三）相使：就是用一種藥物作為主藥，配合其它藥物來提高主藥的功效。如脾虛 水腫，用黃耆配合茯苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用；胃火牙痛、用 石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。 （四）相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生 半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性， （五）相殺：就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如防風(fēng)能解砒霜毒、綠豆 能減輕巴豆毒性等。 （六）相惡：就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人 參能大補(bǔ)元?dú)?，配合萊菔子同用，就會(huì)損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。 （七）相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。 以上藥性“七情”，除了單行以外，都是說明藥物配伍需要加以注意的。 相須、相使，是臨床用藥盡可能加以考慮的，以便使藥物更好地發(fā)揮療效，一 般用藥“當(dāng)用相須、相使者良”。 相畏、相殺，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時(shí)要加以注意的，“若有 毒宜制，可用相畏、相殺者”。 相惡、相反，是惟床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者 ”。 從應(yīng)用單味藥，到用多種藥物配伍，這是醫(yī)藥史上的發(fā)展，可以對(duì)表里同病、 寒熱夾雜、虛中帶實(shí)等病情復(fù)雜的病癥給予全面照顧；對(duì)毒性藥物可以使毒性消除 或減弱，從而保證用藥的安全。但是，在臨床上遇到的病癥有的比較復(fù)雜，有的比 較單純；在藥性上來說有毒的藥物也并不是多數(shù)。所以在用藥時(shí)，有的固然需要多 種藥物配伍治療，有的單味藥也能起到良好療效，為了減輕病者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同 時(shí)節(jié)約藥材，如用單味藥能夠治療的，就不一定要用許多藥物來治。例如清金散單 用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，馬齒莧治療痢疾、苦楝子根皮驅(qū)除蛔蟲，仙鶴草芽 驅(qū)除絳蟲，天胡荽治療紅眼睛，筋骨草治療咽喉腫痛，毛冬青治療冠心病，....都 是行之有效的“單方”，符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，很值得我們推廣應(yīng)用。 二.禁忌 《本草綱目》：「藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也，如 人參、甘草、黃耆、知母之類；相使者，我之佐使也；相惡者， 奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺 者，制彼之毒也。 又云：「相反諸藥，甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭反貝母、栝蔞 、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參， 細(xì)辛，芍藥....。 《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》：「十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂 芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫 與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽 牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草 烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣， 若逢石 脂便相欺，大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依?！? ■三. 用量與服法 用量，就是中草藥在臨床上應(yīng)用時(shí)的分量。一般包括重量（如若干兩、若干錢 ）、數(shù)量（如幾只、幾片）、容量（如若干湯匙、若干毫升）等，它們都是常寫于 醫(yī)生處方上希望藥房配付的藥量。 中草藥的用量，直接影響它的療效。如果應(yīng)該用大劑量來治療的，反而用小量 藥物，可能因藥量太小，效力不夠，不能及早痊愈，以致貼誤病情；或者應(yīng)該用小 劑量來治療的，反而用大量藥物，可能因藥過量，以致克伐人體的正氣，都將對(duì)疾 病的治療帶來不利的后果。此外，一張通過配伍組成的處方，如果將其中某些藥物 的用量變更以后，它的功效和適應(yīng)范圍也就隨著有所不同。由于這些原因，所以對(duì) 待中草藥的用量，應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的態(tài)度。一般說來，在使用藥物、確定劑量的 時(shí)候， 應(yīng)該從下列三個(gè)方面來考慮： 1、藥物的性質(zhì)與劑量的關(guān)系：在使用劇毒藥物的時(shí)候，用量宜小，并以少雖開 始，視癥情變化，再考慮逐漸增加；一旦病勢(shì)已減，應(yīng)逐漸減少或立即停服，以防 中毒或產(chǎn)生副作用。在使用一般藥物的時(shí)候，對(duì)質(zhì)地較輕或容易煎出的藥物如花、 葉之類，用量不宜過大；質(zhì)重或不易煎出的藥物如礦物、貝殼之類，用量應(yīng)較大； 新鮮的藥物因含有水分，用量可較大些，干燥的應(yīng)較少些。過于苦寒的藥物，多用 會(huì)損傷腸胃，故劑量不宜過大，也不宜久服。 2、劑型、配伍與劑量的關(guān)系：在一般情況下，同樣的藥物，入湯劑比丸、散劑 用量要大一些；在復(fù)方應(yīng)用時(shí)比單味藥用量要小一些 3、年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系：成人和體質(zhì)較強(qiáng)實(shí)的病人，用量可適當(dāng)大 些；兒童及體弱患者，劑量宜酌減。又病情輕者，不宜用重劑；病情較重者，劑量 可適當(dāng)增加。 現(xiàn)在臨床處方一般用量大致如下： 1、一般藥物：干燥的一錢至三錢（如麻黃、荊芥、知母等）， 新鮮的藥物一 兩至二兩（如鮮茅根、鮮生地等）。 2、質(zhì)地較輕的藥物：三分至五分（如燈芯草等），或一錢至一錢五分（如白殘 花、薄荷葉等）。 3、質(zhì)地較重的藥物：三錢至五錢（如熟地、何首烏等），或一兩至二兩（如石 膏等）。 4、有毒藥物：毒性較小的用五厘至一分（如雄黃），毒性較大的用一毫至二毫 （如砒霜）等。 5、其它用量：一支（如蘆根）、一條（如蜈蚣、壁虎）、三只至五只（如蔥白 、番瓜蒂）、三片至五片（如生姜）、一角（即四分之一張，如 荷葉、 ）、 一札（如燈芯草）、數(shù)滴（如生姜汁）、十至二十 毫升（如竹瀝）等等。 現(xiàn)在由于中草藥運(yùn)動(dòng)的普遍開展，臨床上對(duì)于草藥的用量一般多用五錢至一兩 ，在用藥藥味較少、藥性沒有毒性或副作用的情況下是可以的，而且在應(yīng)用過程中 還打破了舊習(xí)慣的框框，發(fā)現(xiàn)了許多藥物的新療效，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展起了一定 促進(jìn)作用；但是處方用藥藥味已經(jīng)很多，或者有些藥物具有不良副作用，用量就應(yīng) 該適當(dāng)小些。特別是有些藥物，一方面固然有良好療效，但價(jià)格又比較昂貴，如犀 角、羚羊角、麝香、牛黃、猴棗、鹿茸、珍珠.... 等， 更應(yīng)該注意它們的用量。 現(xiàn)在臨床處方中草藥的用量，是以舊制一斤十六兩計(jì)算的。它們的簡(jiǎn)寫方法如 下：（略） 服用法，就是中草藥的內(nèi)服和外用方法。 外用的，一般用于外科、傷科、針灸科、以及眼耳口腔等疾病，應(yīng)用方法很多 ，如灸法、敷藥法、洗浴法、吹喉法、點(diǎn)眼法、溫燙法、坐藥法等。內(nèi)服法，有湯 、丸、散、膏、露、酒等，適應(yīng)范圍較廣。由于內(nèi)服法的“湯”劑，在臨床應(yīng)用上 最為廣泛，而且它的服用法對(duì)于藥物的功效、病情的需要都有著重要的關(guān)系，所以 這一節(jié)著重介紹“湯”劑的服用法。 “湯”劑的服用法，又可分為煎藥法和服藥法，前者是在將藥物煎煮成湯藥的 過程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，后者是在服藥時(shí)必須注意的方面。 （一）煎藥法：首先關(guān)于用水問題，以清凈而無雜質(zhì)的河水、井水以及自來水為宜 。入煎以前最好先用冷水將藥物淹設(shè)并略高一些，浸泡半小時(shí)后再 煎。 其次關(guān)于火候問題，需要根據(jù)藥物性質(zhì)而定。如氣味芳香、容易揮 發(fā)的花葉類藥物，一般須武火急煎，煮一、二沸，即可服用，否則 煎煮過久，可能喪失藥效；如滋膩質(zhì)重，不易出汁的根或根莖一類 藥物，一般須文火久煎，否則沒有煮透，浪費(fèi)藥材。 關(guān)于煎藥時(shí)間，一般藥物煎煮 15 ～ 20 分鐘左右。但是對(duì)于一些 礦石貝殼類藥物，如石膏、珍珠母、生牡蠣等不易出汁的，就需要 先用水煎 15 ～ 20 分鐘，然后再加其它藥物同煎，處方時(shí)要注明 “先煎”或“先入”。另外，還有一些含揮發(fā)油的芳香藥物，如砂 仁、豆蔻等久煎容易喪失藥效的，就應(yīng)該在其它藥物將要煎好時(shí)， 再放入煎一、二沸，處方時(shí)要注明“后下”或“后入”。 其它方面，有些粉末或小粒的種子類藥物，應(yīng)該“包煎”，即用布 包起來煎煮，以免燒焦或使藥汁混濁；有些藥物需要“另煎”或“ 另烊”，如人參、阿膠等，再?zèng)_入煎好的藥汁中飲服；有些藥物不 必煎煮，如芒硝等，只要將藥汁沖入溶化后即可服用。 （二）服藥法：首先關(guān)于服藥量問題，一般每天一劑；病情嚴(yán)重的，如急性病發(fā)高 熱等，可以考慮每天服二劑；至于慢性疾病，也可一劑分二天服用 ，或隔一天服一劑。每劑藥物一般煎二次，有些補(bǔ)藥也可以煎三次 。每次煎成藥汁 250 ～ 300 毫升，可以分頭煎、二煎分服，也可 將二次煎的藥汁混合后分 2 ～ 3 次服用。 其次，關(guān)于服藥時(shí)間問題，一般每天服藥二次，上午一次、下午一 次， 或下午一次、臨睡前一次，在吃飯后 2 小時(shí)左右服用較好。 但也有認(rèn)為病在上焦的適宜于飯后服，病在下焦的適宜于飯前服。 至于驅(qū)蟲藥最好在清晨空腹時(shí)服用，治療急性病癥就隨時(shí)可服，不 要拘泥規(guī)定時(shí)間。 關(guān)于服藥冷熱問題，一般應(yīng)該在藥液溫而不涼的時(shí)候飲服。但對(duì)于 寒性病癥則需要熱服，對(duì)于熱性病癥則需要冷服；真熱假寒的病癥 ，用寒性藥物而宜于溫服，真寒假熱的病癥用溫?zé)崴幎擞诶浞? 所有這些，都必須根據(jù)病 第二章 常用中草藥 第一節(jié) 解表藥 概念: 凡能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表癥的藥物，稱為解表藥。 解表藥多屬辛散之品，辛能發(fā)散，可使外邪從汗而解，故適用于邪在肌表 的病癥。也即《內(nèi)經(jīng)》所說的“其在皮者，汗而發(fā)之”的意義。解表藥的臨床 應(yīng)用，有以下幾點(diǎn)： 1. 感受外邪，具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗、脈浮等表癥者。 2. 表邪郁閉，麻疹透發(fā)不暢者；水腫初期或麻疹初期兼有表證者，以及其它疾 病具有表證需要發(fā)汗解表者。 解表藥雖能透過發(fā)汗解除表證，但汗出過多能耗散陽(yáng)氣，損傷津液；因此 ，凡自汗、盜汗、熱病傷津以及陰虛發(fā)熱等癥，都應(yīng)慎用。 跟據(jù)解表藥的性能，可以分為發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)散風(fēng)熱兩類。 ◎ 一 .辛溫解表藥 ◎ 辛溫解表藥(發(fā)散風(fēng)寒藥)，性味多為辛溫，發(fā)汗作用較強(qiáng)。適用于感冒風(fēng)寒，呈現(xiàn)惡寒發(fā)熱、無汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脈浮等寒象比較突出的表癥。對(duì)于咳嗽氣喘、腳氣水腫及風(fēng)濕痛等初起具有上述表癥的，也可應(yīng)用。 麻黃 【藥用】本品為麻黃科植物草麻黃及木賊麻黃或其它含麻黃堿的同屬植物的草質(zhì)莖。 【性味與歸經(jīng)】辛、微苦，溫。入肺、膀胱經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水。 【臨床應(yīng)用】1. 用于感冒風(fēng)寒及麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹身癢等癥。 麻黃性溫辛散，能發(fā)汗散寒而解表，又可散風(fēng)透疹。用治外感風(fēng)寒 所引起的發(fā)熱惡寒、無汗等癥，常與桂枝相須為用，有發(fā)汗解表的 作用。如治麻疹透發(fā)不暢，兼有咳嗽氣急癥狀時(shí)，可在辛涼透疹藥 中酌加麻黃，因肺主皮毛，本品既能宣肺，又能發(fā)散，可收透疹、 平喘的效果。至于用治風(fēng)疹身癢，可與薄荷、蟬衣等藥配伍應(yīng)用。 2. 用于咳嗽、氣喘。 麻黃能宣暢肺氣而止咳平喘，故臨床往往用治外邪侵襲、肺氣不暢 所致的喉癢咳嗽、咯痰不爽或咳嗽緊迫、胸悶、氣喘等癥。如寒邪 咳喘，多配杏仁、甘草同用；外有寒邪，內(nèi)有痰飲，常配細(xì)辛、干 姜、五味子、半夏等同用；至于肺熱咳喘，常配石膏、杏仁、甘草 等同用。 3. 用于風(fēng)水水腫等癥。 麻黃既能發(fā)汗，又能利尿，故適用于水腫而伴有表癥者，常與白朮 、生姜等同用。 【處方用名】生麻黃、凈麻黃（生用，辛散作用較強(qiáng)） 水炙麻黃（炒時(shí)加清水，辛散作用緩和） 蜜炙麻黃（用蜂蜜拌炒，辛散作用減弱，且有潤(rùn)肺之功） 【一般用量與用法】五分至三錢，煎服。 【按語(yǔ)】1. 麻黃一藥，始載于《本經(jīng)》。自從漢代《傷寒論》中收載麻黃湯一方后 ，后世醫(yī)家都認(rèn)為麻黃是一味發(fā)汗解表、止咳平喘的要藥。 2. 本品的作用以發(fā)散與宣肺為主，如配桂枝則發(fā)汗解表，配杏仁則止咳平 喘，配干姜?jiǎng)t宣肺散寒，配石膏則宣肺泄熱，在麻黃附子細(xì)辛湯中配附 子則溫經(jīng)發(fā)表，在陽(yáng)和湯中配肉桂則溫散寒邪、宣通氣血。 3. 綜上所述，麻黃的臨床應(yīng)用主要是取它宣、散兩個(gè)方面的功效。 【方劑舉例】麻黃湯（《傷寒論》）：麻黃、桂枝、杏仁、甘草 用于外感風(fēng)寒，惡寒，無汗，頭痛，身疼等表實(shí)者。 三拗湯（《和局方劑》）：麻黃、杏仁、甘草 用于感冒風(fēng)寒，咳嗽氣喘。 麻黃杏仁甘草石膏湯（《傷寒論》）：麻黃、杏仁、甘草、石膏 用于里熱壅閉，癥見身熱煩渴、喘咳氣粗、鼻翼煽張者。 桂枝 【藥用】本品為樟科植物菌桂的細(xì)枝。 【性味與歸經(jīng)】辛、甘，溫。入心、肺、膀胱經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)化氣。 【臨床應(yīng)用】1. 用于風(fēng)寒表癥 桂枝辛溫，善祛風(fēng)寒，能治感冒風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒，不論有汗、無汗 都可應(yīng)用。如風(fēng)寒表癥，身不出汗，配麻黃同用，有相須作用，可 促使發(fā)汗；如風(fēng)寒表癥，慎身有汗出，配芍藥等，有協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作 用。 2. 用于寒濕痹痛與經(jīng)閉腹痛、痛經(jīng)等癥 桂枝能溫通經(jīng)脈，對(duì)寒濕性風(fēng)濕痹痛，多配合附子、羌活、防風(fēng)等 同；對(duì)氣血寒滯所引起的經(jīng)閉、痛經(jīng)等癥，常配合當(dāng)歸、芍藥、桃 仁等同用。 3. 用于水濕停滯所致的痰飲喘咳，以及小便不利等癥 桂枝性溫，善通陽(yáng)氣，能化陰寒，對(duì)陰寒遏阻陽(yáng)氣，津液不能輸布 ，因而水濕停滯形成痰飲的病癥，常與茯苓、白朮等配伍應(yīng)用：如 膀胱氣化失司、小便不利，用桂枝以通陽(yáng)化氣，助利水藥以通利小 便，常配合豬苓、澤瀉等同用（如五苓散）。 【處方用名】桂枝、川桂枝（洗凈，曬干，切碎用） 【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。 【按語(yǔ)】1. 桂枝與麻黃雖都能發(fā)汗，但麻黃辛苦開泄，能開腠理而透毛竅，發(fā)汗作 用較強(qiáng)，且能宣肺平喘、利尿退腫；桂枝辛甘溫熙，主要功能是溫通經(jīng) 脈，能通達(dá)陽(yáng)氣而解表，發(fā)汗的作用較為緩弱。故治風(fēng)寒表癥，風(fēng)寒無 汗，常與麻黃配伍，以增強(qiáng)它發(fā)汗的作用；而治風(fēng)寒表癥、自汗惡風(fēng)則 不用麻黃，多配芍藥同用，以協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)、發(fā)表散寒。 2. 桂枝性溫助熱，如應(yīng)用不當(dāng)則有傷陰、動(dòng)血之虞，故在溫?zé)岵?、陰虛? 旺及出血癥時(shí)，不宜應(yīng)用。 【方劑舉例】桂枝湯（《傷寒論》）：桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗 治外感風(fēng)寒、頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、口不渴等。 桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥 治婦女月經(jīng)不調(diào)，瘀血阻滯的腹痛，及胎死腹中。 桂枝附子湯（《傷寒論》）：桂枝、附子、甘草、生姜、大棗 治風(fēng)寒濕邪阻滯、身體疼痛、舉動(dòng)困難、不能自由轉(zhuǎn)側(cè)。 紫蘇 【藥用】本品為唇形科植物紫蘇的莖葉。 【性味與歸經(jīng)】辛、溫。入肺、脾經(jīng)。 【功效】發(fā)汗解表，行氣寬中，解魚蟹毒。 【臨床應(yīng)用】1. 用于感冒風(fēng)寒 紫蘇能散表寒，發(fā)汗力較強(qiáng)，用于風(fēng)寒表癥，見惡寒、發(fā)熱、無汗 等癥，常配生姜同用；如表癥兼有氣滯，有可與香附、陳皮等同用 。 2. 用于胸悶、嘔惡等癥 紫蘇用于脾胃氣滯、胸悶、嘔惡，不論有無表癥，均可應(yīng)用，都是 取其行氣寬中的作用，臨床常與藿香配伍應(yīng)用。此外，本品有能行 氣安胎，常配砂仁、陳皮同用，治療妊娠惡阻、胎動(dòng)不安。 3. 用于食魚蟹后引起的吐瀉腹痛 紫蘇辛溫，能解魚蟹毒，中魚蟹毒后可用單味紫蘇煎服，或配合生 姜同用。 【處方用名】紫蘇、紫蘇葉（洗凈，曬干，切碎用） 【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。 【按語(yǔ)】紫蘇既能發(fā)汗散寒以解表邪，又能行氣寬中、解郁止嘔，故對(duì)風(fēng)寒表癥而 兼見胸悶嘔吐癥狀的，使用本品，很是適宜；或無表癥而有氣滯不暢癥狀 的，也可用于宣通。如配藿香、陳皮則解表和中，配半夏、厚樸則解郁寬 胸。 【方劑舉例】香蘇散（《和局方劑》）：香附、紫蘇、陳皮、甘草 治外感風(fēng)寒、內(nèi)有氣滯、頭痛無汗、胸膈滿悶、噫氣惡食。 蘇羌達(dá)表湯（《通俗傷寒論》）：蘇葉、防風(fēng)、光杏仁、羌活、白芷 、廣橘紅、生姜、茯苓皮 治感冒風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、骨節(jié)煩疼、無汗而喘、胸痞惡 心。 荊芥 【藥用】本品為唇形科植物荊芥的莖葉及花穗。 【性味與歸經(jīng)】辛，溫。入肺、肝經(jīng)。 【功效】祛風(fēng)解表，止血。 【臨床應(yīng)用】1. 用于感冒風(fēng)寒以及感冒風(fēng)熱等癥 荊芥有發(fā)汗解表作用，且有祛風(fēng)功效。主要治療感冒風(fēng)寒，發(fā)熱惡 寒、無汗、頭痛、身痛等癥，常與防風(fēng)相需為用。但也可配辛涼解 表藥或清熱解毒藥治療感冒風(fēng)熱、發(fā)熱惡寒、目赤咽痛等癥，如薄 荷、菊花、桑葉、銀花等。 2. 用于麻疹透發(fā)不暢 荊芥有辛散作用能助麻疹透發(fā)，常與薄荷、蟬衣、牛蒡子等配合應(yīng) 用。 3. 用于瘡瘍初起、發(fā)熱惡寒等 荊芥又常用于瘡瘍初起有表癥者，可配伍防風(fēng)、銀花、連翹、赤芍 等同用，既退寒熱，又消癰腫。 4. 用于衄血、便血、崩漏等癥 荊芥炒炭應(yīng)用，有入血分而止血的作用，可用于便血、崩漏等癥， 在臨床上常配合其它止血藥同用。 【處方用名】荊芥、荊芥穗（生用，主要用于祛風(fēng)解表） 炒荊芥（炒至微黃色，發(fā)表力緩和） 荊芥炭（炒至黑色為度，用于止血） 【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。 【按語(yǔ)】1. 荊芥一藥，生用有祛風(fēng)解表的功效，炒炭則用于止血。配防風(fēng)、羌活， 治風(fēng)寒表癥；配銀花、連翹、薄荷，治風(fēng)熱表癥；配生石膏，治風(fēng)熱頭 痛；配牛蒡子、桔梗、生甘草，治咽喉腫痛；配槐花炭，治便血；配白 茅根，治鼻衄。 2. 荊芥與紫蘇均能發(fā)汗解表，但紫蘇散寒力強(qiáng)，偏入氣分，又能理氣寬中 ；而荊芥祛風(fēng)力勝，偏入血分，炒炭又能止血。故在理氣方中常用紫蘇