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1、C225+F0L0X化療并發(fā)血尿的個(gè)案護(hù)理
摘要
本文主要對(duì)C225+F0L0X化療并發(fā)血尿的個(gè)案護(hù)理進(jìn)
行研究,首先對(duì)血尿的定義進(jìn)行了詳細(xì)的闡述,以此為基
礎(chǔ),引出本文的病例介紹,聽過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病例分
析,可以從出血者的護(hù)理情況,對(duì)病患采取相應(yīng)的護(hù)理方
法,對(duì)其進(jìn)行密切觀察,同時(shí)為病患作出合理的飲食指導(dǎo),
最后為其以及家人進(jìn)行健康教育,讓他們了解如何健康的
治療。通過(guò)本文分析,我們對(duì)病患的病理進(jìn)行分析,以期
為以后的相關(guān)治療提供可借鑒性資料⑴。
關(guān)鍵詞:西妥昔單抗;奧沙利鉗;氟尿嗟嚏;化療;血尿;
個(gè)案護(hù)理
1病例介紹:
患者,男,64歲,患者于2019年5月
2、15日步入我院行
C2化療?;颊咭话闱闆r可,精神佳,納可,入院時(shí)體溫36. 8°
c,脈搏83次/分,呼吸20次/分,血壓118/80mmHg,身高
170cm,體重60kgo5/16查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5*10"9/L
中性粒細(xì)胞數(shù)0.5*l(T9/L遵醫(yī)囑予瑞白100ug皮下升白治
療。5/20停升白治療查血常規(guī)符合化療指針排除化療禁
忌后遵醫(yī)囑予以西妥昔單抗+FOLFOX方案治療,具體為:奧
沙利鉗 139mg dl+左亞葉酸鈣 0. 325g dl +5-fu 0. 65g iv
dl, 4g civ46h +西妥昔單抗800mg dl ql4d輔以保胃、止吐、
3、抗過(guò)敏處理?;颊哂?8: 35輸注奧沙利鉗時(shí)出現(xiàn)畏寒、
寒戰(zhàn),體溫37. 1°C,心電監(jiān)護(hù)示血壓181/107mmHg,心率110
次/分,呼吸21次/分,考慮奧沙利鉗過(guò)敏反應(yīng),予以吸氧
3L/分并立即棄去剩余奧沙利鉗40ml,予5%GS維持,予地塞
米松10mg靜推,異丙嗪25mg肌注。19:40出現(xiàn)血尿,無(wú)明
顯尿急、尿頻、尿痛,查尿常規(guī)示:尿隱血(3+),尿蛋白
(3+) o遵醫(yī)囑予糖鹽及碳酸氫鈉等水化、堿化尿液處理。
5/21查血常規(guī)示:血小板計(jì)數(shù):44*10“9/L遵醫(yī)囑予特比澳
1支皮下升血小板治療st查尿常規(guī)示 尿隱血:陽(yáng)性(3+)
尿蛋白質(zhì):陽(yáng)性(1+)繼續(xù)予
4、以水化尿液。5/22查血常規(guī)
示:血小板計(jì)數(shù):30*10"9/L遵醫(yī)囑予特比澳1支皮下升血
小板治療QD查尿常規(guī)示:尿隱血:陽(yáng)性(2+)停補(bǔ)液水化
尿液,囑患者臥床避免外出。5/23查血常規(guī)示:血小板計(jì)
數(shù):25*10"9/L繼續(xù)予以升血小板治療 查尿常規(guī)示:尿隱
血:陽(yáng)性(1+)患者尿色黃,皮膚無(wú)出血點(diǎn),遵醫(yī)囑予以捷
凝靜滴止血治療以及卡路、樂(lè)凡命、糖鹽補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療。
5/24、5/25、5/26繼續(xù)予以皮下升血小板治療及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支
持治療,5/27患者遵醫(yī)囑出院復(fù)查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)
102*10的/L繼續(xù)予以皮下升血小板治療及補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治
療,補(bǔ)液結(jié)束后遵醫(yī)囑出院
5、⑵。
2護(hù)理:
2. 1出血的護(hù)理
根據(jù)醫(yī)囑,按時(shí)查血常規(guī)及尿常規(guī),了解血象下降的
情況,并觀察病人有無(wú)發(fā)熱、出血等情況、尿隱血情況。遵
醫(yī)囑給予升血小板藥物,如患者在用藥期間,出現(xiàn)發(fā)熱及腰
痛,囑其多飲水、休息即可。同時(shí)遵醫(yī)囑使用預(yù)防出血藥物;
每日觀察病情,注意觀察皮膚,是否有出血點(diǎn)、瘀青等情況;
協(xié)助生活護(hù)理,避免碰撞、受傷,防止皮下出血⑶;
避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物;用軟毛牙刷刷牙;拔針后增加
按壓的時(shí)間,靜脈抽血時(shí)止血帶不宜過(guò)緊,時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng);
一旦病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、煩躁或突然意識(shí)
喪失等癥狀,且血壓突然升高,心率變慢,則提示有顱內(nèi)出
血的
6、可能,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生;遵醫(yī)囑必要時(shí)輸注全血或成分
血。
2. 2密切觀察病情
每日測(cè)量脈搏、血壓等生命體征。觀察排尿中血色的變
化,觀察出血性質(zhì)并記錄尿量。肉眼血尿嚴(yán)重時(shí),應(yīng)按每次
排尿的先后依次留標(biāo)本,以便比色,并判斷出血的發(fā)展。留
血尿標(biāo)本送常規(guī)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查。
2.3飲食指導(dǎo) 以清淡蔬菜為主,如青菜、卷心菜、蘿卜、
冬瓜、番茄、菠菜等。忌食辛辣刺激食物,忌酒、煙。長(zhǎng)期
血尿者可致貧血,應(yīng)多吃含鐵豐富的食物,如牛肉、肝、蛋
黃、豆制品、菠菜、油菜、海帶等。鼓勵(lì)患者多飲水,每天
飲水量應(yīng)不少于2000ml o大
量飲水可減少尿中鹽類結(jié)晶,加快藥物和結(jié)石排泄⑷。
7、2.4健康教育
由于化療后引起血尿,應(yīng)幫助患者及家屬掌握有關(guān)疾病
的知識(shí),如病因、誘因、預(yù)防、治療等,以便取得合作、協(xié)
助治療,減少再度出血的危險(xiǎn)。告誡患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)
慣,避免長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累,應(yīng)勞逸結(jié)合,保持樂(lè)觀
的情緒,保證
身心休息。要積極鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。在平時(shí)生活工作中,
平時(shí)養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。
2.5心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理反應(yīng)采
取針對(duì)性的健康教育多數(shù)患者對(duì)化療存在著不同程度的疑
慮和緊張情緒尤,其是那些化療反應(yīng)較重者更需要關(guān)懷。應(yīng)
主動(dòng)介紹治療轉(zhuǎn)歸過(guò)程舉一些實(shí)例,消除其心理緊張及恐懼
感,以樂(lè)觀的精神主動(dòng)配合治療。
3小結(jié)
8、:
奧沙利鉗最常見的不良反應(yīng)為神經(jīng)毒性、胃腸反應(yīng)和血
液學(xué)毒性,無(wú)腎毒性,5- FU的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、
消化道反應(yīng),亞葉酸鈣的不良反應(yīng)很少見。因此,推測(cè)本例
患者出現(xiàn)的血尿主要是由奧沙利鉗引起,與5- FU和亞葉
酸鈣的關(guān)系不大。至于奧沙利鉗致血尿等泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)
的機(jī)制需要進(jìn)行研究⑸。對(duì)于化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者,
及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施,對(duì)癥處理,做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理,
使患者能安全、快速度過(guò)化療。
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