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1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)(Blood circulation)心臟的重要性：心臟的重要性： 80歲歲的一生中：的一生中：心臟跳動心臟跳動30億次億次之多！之多！輸送的血液達輸送的血液達3億多升億多升，可裝滿可裝滿1600架四引擎波音架四引擎波音747客機的全部油箱！客機的全部油箱！所作的功，相當于將所作的功，相當于將3萬萬公斤物體舉到喜馬拉雅公斤物體舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功！山頂峰所作的功！肺靜脈肺動脈第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心臟泵血的過程和機制一、心臟泵血的過程和機制（一）心動周期（一）心動周期（cardiac cycle)l收縮舒張交替進行；收縮舒張交替進行；

2、l舒張時間長于收縮時舒張時間長于收縮時間，利于心臟休息；間，利于心臟休息；l存在全心舒張期，有存在全心舒張期，有利于心室充盈；利于心室充盈；l心率快慢主要影響舒心率快慢主要影響舒張期。張期。心率心率 心動周期心動周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15（二）心臟泵血過程（二）心臟泵血過程 心動周期中壓力、容積等變化心動周期中壓力、容積等變化心房的泵血心房的泵血心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房內壓房內壓( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣開放房室瓣開

3、放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）（動脈瓣處關閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒張心房舒張（75%75%由由V V經心房流入心室）經心房流入心室）特點：特點：a.心房的接納作用心房的接納作用接納和貯存靜脈回流的接納和貯存靜脈回流的血液；血液；b.心房的啟動泵作用心房的啟動泵作用心室舒張最后心室舒張最后 0.1s心房收縮，使心室充盈量再增加心房收縮，使心室充盈量再增加10%30%。心室的泵血心室的泵血1.1.心室收縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期：心室開始收縮心室開始收縮 室內壓急劇室內壓急劇（左室內壓（左室內壓近近80mmHg80mmHg）房室

4、瓣關閉房室瓣關閉( (動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期等容收縮期的等容收縮期的特點：特點： 其時程長短與與肌其時程長短與與肌縮力、后負荷有關：縮力、后負荷有關：肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期后負荷后負荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動脈瓣處房室瓣、動脈瓣處關閉狀態(tài)；關閉狀態(tài)； 等容收縮末的動脈等容收縮末的動脈壓最低；壓最低； 室內壓上升速最快。室內壓上升速最快。 （2 2）快速射血期）快速射血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內壓動脈壓室內壓動脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mm

5、Hg8mmHg）動脈瓣開放動脈瓣開放（房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）房室瓣仍處于關閉狀態(tài)）迅速射血入動脈迅速射血入動脈（占射血量（占射血量70%70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點特點：快速射血期末室內快速射血期末室內壓與主動脈壓最高；壓與主動脈壓最高； 用時少用時少(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。(3)(3)減慢射血期減慢射血期：迅速射血入動脈后迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內壓略動脈壓室內壓略動脈壓 射血能射血能= =血液的動能血液的動能繼續(xù)射血入動脈繼續(xù)射血入動脈（占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室

6、舒張前期特點特點：用時長（用時長（收縮期收縮期2/32/3），射血量少；因外周血），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔埽箘用}主動脈轉變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略壓略室內壓。室內壓。2.2.心室舒張期心室舒張期(1)(1)等容舒張期：等容舒張期：心室開始舒張心室開始舒張 室內壓迅速室內壓迅速（室內壓（室內壓= =動脈壓）動脈壓）動脈瓣關閉動脈瓣關閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內壓急劇迅速室內壓急劇迅速 ( ( 室內壓仍房內壓室內壓仍房內壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài)房室瓣仍處于關閉狀態(tài)) )（容積不變容積不變、血液不流血液不流）快速充盈期快速充盈期特點特點

7、：動脈瓣、動脈瓣、房室房室瓣瓣都處于關閉狀態(tài)；都處于關閉狀態(tài)； 動脈瓣關閉產生動脈瓣關閉產生第二心音。第二心音。(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內壓室內壓（室內壓房內壓）（室內壓房內壓）房室瓣開放房室瓣開放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內壓室內壓( (室內壓室內壓- -房內壓房內壓= =負壓負壓) ) 心房和大心房和大V V內的血液快速入室內的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點特點：快速充盈期末的快速充盈期末的室內壓最低。室內壓最低。 (3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內血隨著心室內血液的充盈，心室與液的充盈，心

8、室與心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V的血液經心房流入的血液經心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。心動周期中的壓力變化：心動周期中的壓力變化：最高：室內壓：快速射血期末最高：室內壓：快速射血期末 動脈壓：快速射血期末動脈壓：快速射血期末最低：室內壓：快速充盈期末最低：室內壓：快速充盈期末 動脈壓：等容收縮期末動脈壓：等容收縮期末心動周期中的心動周期中的4 4對矛盾：對矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開

9、與關瓣膜開與關 血液進與出血液進與出 心動周期中的瓣膜變化：心動周期中的瓣膜變化： 房室瓣關：等容收縮期初房室瓣關：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初房室瓣開：快速充盈期初 動脈瓣關：等容舒張期初動脈瓣關：等容舒張期初 動脈瓣開：快速射血期初動脈瓣開：快速射血期初小結小結：結結 論論心室肌的收縮和舒張是引起心臟泵血的根本動力；心室內壓與其相鄰心房和動脈的壓力差是心臟泵血的直接動力;瓣膜的開啟與關閉決定著血流的方向. 房 室開 關房室A減慢充盈期 房 室開 關房室A快速充盈期不變關 關房室A等容舒張期室 關 開房室A減慢射血期室 關 開房室A快速射血期不變 存于心室關 關房室A等容收縮期開 關

10、房室A心房收縮期容積血流方向房室瓣壓力變化 時 相A瓣 存于心室房 室 各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化 心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故當發(fā)生心量有所增加，但不起主要作用。故當發(fā)生心房纖維性顫動（房顫）時并不像心室纖維顫房纖維性顫動（房顫）時并不像心室纖維顫動（室顫）那樣危險。動（室顫）那樣危險。（三）心音（三）心音 在心動周期中，在心動周期中，心肌收縮心肌收縮、瓣膜啟閉瓣膜啟閉、血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室

11、壁血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁及大動脈壁及大動脈壁引起的振動引起的振動，可通過周圍組織傳，可通過周圍組織傳遞到胸壁，用聽診器便可在胸部某些部位聽遞到胸壁，用聽診器便可在胸部某些部位聽到，到，這就是這就是心音心音(heart sound)。 第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點點音調低沉（勒）音調低沉（勒）持續(xù)較長持續(xù)較長音調高清（噠）音調高清（噠）持續(xù)較短持續(xù)較短音調低濁音調低濁持續(xù)短持續(xù)短音調低沉音調低沉持續(xù)較長持續(xù)較長成成因因心室肌收縮和心室肌收縮和房室瓣關閉的房室瓣關閉的振動；射血大振動；射血大A A擴張及產生擴張及產生旋渦。旋渦。動脈瓣關閉；

12、動脈瓣關閉；射血突停導致射血突停導致大大A A和心室壁和心室壁振動。振動。心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導致室壁變導致室壁及瓣膜振動。及瓣膜振動。心房強烈心房強烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁。壁。標標志志心室開始收縮心室開始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開始舒張心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）（動脈瓣區(qū)）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房縮強烈房縮強烈意意義義心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動脈瓣功能狀動脈瓣功能狀態(tài)態(tài)部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高 二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功1.1.每搏輸出量（每搏

13、輸出量（stroke volume)stroke volume)及射血分數(shù)及射血分數(shù) 每搏輸出量每搏輸出量：一側心室每次搏出的血量（：一側心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。 射血分數(shù)射血分數(shù)= =每搏輸出量心舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 臨床意義臨床意義：評價心功能：評價心功能（二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量每分輸出量：一側心室每分鐘射出的血量：一側心室每分鐘射出的血量每搏輸出量每搏輸出量心率心率5 56L/min6L/min 變變 異異：隨機體代謝和活動情況而變化（運動、：

14、隨機體代謝和活動情況而變化（運動、情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸情緒激動、懷孕時）；女子較相同體重男子的心輸出量約低出量約低1010。 心心 指指 數(shù)數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下：空腹和安靜狀態(tài)下, , 每平方米體表面每平方米體表面積的每分心輸出量。積的每分心輸出量。3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 變變 異異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以后隨年齡增長而漸降后隨年齡增長而漸降, ,到到8080歲時接近歲時接近2L/min.m2L/min.m2 2。 意意 義義：評定不同個體心功能。：評定不同個體心

15、功能。三、心臟泵血功能的儲備三、心臟泵血功能的儲備 心力儲備心力儲備概念概念：心輸出量能隨機體代謝的心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。需要而增加的能力。 意義意義：反映心臟的健康程度反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。心臟泵血功能。 組成組成心率貯備心率貯備搏出量貯備：搏出量貯備：安靜：心率安靜：心率75次次/分，心分，心輸出量輸出量56L/分分 運動：心率運動：心率100200次次/分，分，心輸出量心輸出量2530L/分分 收縮期貯備量：收縮期貯備量：555560ml(60ml(射血分數(shù)射血分數(shù)) )舒張期貯備量舒張期貯備量：15ml(15ml(不能無限擴張不能無限擴張) )1.1.搏出

16、量儲備：搏出量儲備：2.2.心率儲備：心率儲備： 一定范圍內一定范圍內(40150次次/分分)，心率，心率心輸出量心輸出量 150次次/分，心搏出量分，心搏出量每分心輸出量每分心輸出量。原因：心原因：心室舒張期縮短室舒張期縮短心室充盈量心室充盈量 搏出量搏出量 40次次/分，每分心輸出量分，每分心輸出量。原因：心室舒張期過長，原因：心室舒張期過長，心室充盈早已接近最大限度，心室舒張期的延長不能進一步增心室充盈早已接近最大限度，心室舒張期的延長不能進一步增加充盈量和搏出量。加充盈量和搏出量。 四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 （S

17、tarlingStarling定律定律）等長自身調節(jié)等長自身調節(jié)異長自身調節(jié)異長自身調節(jié)前負荷前負荷、 后負荷、后負荷、 心縮力心縮力（一）心室收縮的前負荷（一）心室收縮的前負荷 1. 1.前負荷前負荷: : 心室肌收縮前所承受的負荷，它決定心肌心室肌收縮前所承受的負荷，它決定心肌的初長度。的初長度。 前負荷取決于心室舒張末期容積（壓力）。前負荷取決于心室舒張末期容積（壓力）。 2. 心肌的異常自身調節(jié)機制心肌的異常自身調節(jié)機制 左段左段：較陡。心功正較陡。心功正常工作段：表明初長度常工作段：表明初長度在未達到最適前負荷時，在未達到最適前負荷時，搏功隨初長度搏功隨初長度而而。 中段中段：稍平。

18、說明前稍平。說明前負荷負荷- -初長度達上限，但初長度達上限，但對搏出量影響不大。對搏出量影響不大。 右段右段：平坦或略降。平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基伸的特性，保持搏功基本不變。本不變。5-15 mmHg15-20 mmHg20 mmHg(1)最適初長度：最適初長度：2.0-2.2 m(2)心肌的抗伸展性心肌的抗伸展性 異長自身調節(jié)異長自身調節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。長度的改變而改變的現(xiàn)象。 特 點 ：特 點 ： 調 節(jié) 范 圍 小 （調 節(jié) 范 圍 小 （ 心 肌 初 長 度心 肌 初 長 度2.252.

19、252.30um2.30um）。）。 意義意義: :能精細調節(jié)每搏輸出量，使心室射能精細調節(jié)每搏輸出量，使心室射血量和靜脈回心血量保持平衡。血量和靜脈回心血量保持平衡。 StarlingStarling定律定律：心室舒張末期容積在一心室舒張末期容積在一定范圍內增大可增強心肌收縮力的現(xiàn)象。定范圍內增大可增強心肌收縮力的現(xiàn)象。3. 影響前負荷的因素影響前負荷的因素（1）靜脈回心血量）靜脈回心血量心室充盈時間心室充盈時間靜脈回流速度靜脈回流速度心室舒張功能心室舒張功能心室順應性心室順應性心包腔內壓力心包腔內壓力（2）射血后心室內剩余血量）射血后心室內剩余血量（二）心肌收縮的后負荷（二）心肌收縮的后負

20、荷臨床：臨床：A AB B持續(xù)持續(xù)心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢復正常搏出量恢復正常異長自身調節(jié)異長自身調節(jié)等長自身調節(jié)等長自身調節(jié)（體液）（體液）前負荷前負荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量射血期射血期射血速射血速等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速后負荷后負荷（一定范圍內）（一定范圍內）（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力 1. 1.心肌收縮能力心肌收縮能力 概念概念：指心肌在前、后負荷不變（心肌初長度：指心肌在前、后負荷不變（心肌初長度不變）不變）, ,而改變肌縮程度、速度和張力等方面而改變肌縮程度、速度和張力等方面, ,實現(xiàn)實現(xiàn)調節(jié)每搏輸出量的內在特性。調節(jié)每搏輸

21、出量的內在特性。 2. 2.等長自身調節(jié)：等長自身調節(jié)：收縮能力收縮能力：NENE受體受體cAMPCacAMPCa2 2+ +通道開放通道開放幾率幾率+ +開放時間開放時間 CaCa2 2+ + i i 心縮力心縮力。收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+ +內流內流心縮力心縮力。 ( (四四) ) 心率心率 4040150150次次/ /分分: :每分心輸出量每分心輸出量 150150次次/ /分分 心動周期縮短（尤其心舒期）心動周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每

22、搏出量每搏出量每分心輸出量每分心輸出量。 4040次次/ /分分 心動周期延長（尤其心舒期）心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達極限而心率太慢充盈量達極限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。 注：注： 每搏輸出量在恒定的條件下每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調節(jié)心率是調節(jié)心輸出量的主要因素。心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內一定范圍內, ,心率心率可使心輸出量可使心輸出量。每分輸出量每分輸出量血壓血壓心率心率心肌收縮性心肌收縮性前負荷前負荷每搏出量每搏出量充盈時程充盈時程靜脈血回流速靜脈血回流速剩余量剩余量 后負荷后負

23、荷 神神經經體體液液調調節(jié)節(jié)等長自身調節(jié)等長自身調節(jié) 異長自身調節(jié)異長自身調節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 心臟的電生理學及生理特性心臟的電生理學及生理特性 根據(jù)組織學、電生理學特性及功能特點根據(jù)組織學、電生理學特性及功能特點將心肌細胞分成兩類：將心肌細胞分成兩類： 興奮性興奮性(excitability)傳導性傳導性(conductivity)自律性自律性(autorhythmicity) 收縮性收縮性(contractility)電生理電生理特性特性心肌細胞心肌細胞生理特性生理特性v心肌細胞的分類心肌細胞的分類工作細胞：構成心房和心室壁的普通心肌，含豐富的肌原纖維，具有收縮泵血功能 。起搏細胞 ：構成心臟

24、的特殊傳導系統(tǒng)，包括竇房結、結間心房組織、房室交界和心室傳導組織 ，具有自動節(jié)律性興奮能力 。心肌細胞的分類心肌細胞的分類心室心室Ventricles竇房結竇房結Sinoatrial (SA) Node房室結房室結Atrioventricular (AV) Node心房心房Atria房室結房室結Atrioventricular (AV) Node房室結房室結Atrioventricular (AV) Node左右束枝左右束枝Bundle branches一、心肌細胞的跨膜電位一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制及其形成機制 根據(jù)各類心肌細胞根據(jù)各類心肌細胞APAP的的O O期去極化速率和期去極化

25、速率和4 4期有無自動去極化期有無自動去極化, ,將心將心肌分為肌分為: : 快反應自律細胞快反應自律細胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期有期有自動去極化。自動去極化。 快反應非自律細胞快反應非自律細胞：0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期無期無自動去極化。自動去極化。 慢反應自律細胞慢反應自律細胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, 4, 4期有期有自動去極化。自動去極化。 慢反應非自律細胞慢反應非自律細胞：O O期去極速率慢期去極速率慢, ,其其4 4期無期無自動去極化。自動去極化。心心室室肌肌的的RPRP和和APAP（一）( (二二) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的

26、形成機制的形成機制1 1心室肌心室肌細胞細胞RPRP形成機制形成機制 （1 1）幅度：）幅度：-80 -80 -90mV(-90mV(較骨骼肌細胞、神經細胞較骨骼肌細胞、神經細胞大大) )。 （2 2）機制：）機制：內向整流鉀通道內向整流鉀通道鈉背景電流鈉背景電流泵電流泵電流 2.2.心室肌細胞心室肌細胞APAP的形成機制：的形成機制： 0 0期：期：刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內流再生式內流NaNa+ +平衡電位平衡電位（0 0期）期）快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-

27、1-msms，特異性強，特異性強( (只對只對NaNa+ +通透通透) )，阻斷劑阻斷劑(TTX)(TTX)，激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) )。 0 0期期按任意鍵顯示動畫21 1期：期：快快NaNa+ +通道失活通道失活+ +激活激活I Itoto通道通道K K+ +一過性外流一過性外流 快速復極化快速復極化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代認為年代認為ItoIto的離子的離子成分為成分為ClCl- -，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)ItoIto可被可被K K+ +通道阻斷劑通道阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基吡啶）阻斷，氨基吡啶）阻斷，ItoIto的離子成

28、的離子成分為分為K K+ +。1 1期期NaNa+ +K K+ +按任意鍵顯示動畫22 2期：期：O O期去極達期去極達-40mV-40mV時時已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+緩慢內流緩慢內流 與與K K+ +外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復極化緩慢復極化（2 2期期= =平臺期）平臺期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ +通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：CaCa2 + 2 + （53%53%）、）、NaNa+ +（27%27%）、）、K K+ + （20%20%）都通透，阻斷劑：）都

29、通透，阻斷劑：MnMn2+2+和多種和多種CaCa2+2+阻斷劑（異搏定）。阻斷劑（異搏定）。2 2期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示動畫2內向電流內向電流外向電流外向電流L-type Ca2+慢失活鈉電流慢失活鈉電流鈉鈣交換電流鈉鈣交換電流內向整流鉀電流內向整流鉀電流延遲整流鉀電流延遲整流鉀電流泵電流泵電流3 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+ +I IK K 通道通透性通道通透性K K+ +再生式外流再生式外流快速復極化快速復極化至至RPRP水平水平（3 3期）期） 4 4期期: :因膜內因膜內NaNa+ + 和和CaCa2+2+ 升升高高

30、, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+, ,泵入泵入K K+ +恢復正恢復正常離子分布。常離子分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵按任意鍵顯示動畫2泵泵3 3期期（二）自律細胞跨膜電位及其形成機制（二）自律細胞跨膜電位及其形成機制 1. 1.竇房結細胞竇房結細胞( (慢反應自律細胞慢反應自律細胞) )的電位的電位 (1)(1)電位特征電位特征： RPRP：不穩(wěn)定，能自動去極化。：不穩(wěn)定，能自動去極化。 APAP：分：分0,3,40,3,4三個時期，三個時期， 無無1 1期和期和2 2期

31、。期。（2 2）電位形成機制電位形成機制 0 0期期：當：當4 4期自動去極化達到閾電位期自動去極化達到閾電位激活慢鈣激活慢鈣通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +內流內流Ca2+Ca2+0 0期期閾電位閾電位零電位零電位按任意鍵顯示動畫1、23 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Ica-ca-L L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +內流內流+ + K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K+呈呈遞減性外流）遞減性外流）K+Ca2+3 3期期按任意鍵顯示動畫1、24 4期期：K+遞減性外流遞減

32、性外流 + + NaNa+ +遞增性內流遞增性內流（I If f）+ Ca+ Ca2 2+ +內流（內流（I Ica-Tca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動去極化緩慢自動去極化K+具具“自我自我”啟動啟動 “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流終止的離子流現(xiàn)象?，F(xiàn)象。Na+Ca2+4 4期期按任意鍵顯示動畫1、2小結：慢反應自律細胞的電位形成機制小結：慢反應自律細胞的電位形成機制復極化至復極化至-60mV-60mV時時I If f 通道遞增性激活通道遞增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道遞增性失活遞增性失活自動去極后自動去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T

33、 T型）開放型）開放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內流遞增性內流CaCa2+2+內流內流自自 動動 去去 極極 達達 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開型）開 放放CaCa2+ 2+ 內內 流流 產產 生生 AP AP 的的 0 0 期期注：注：I Ik k 失活失活I If f 激活激活6161，故，故4 4期自動去極期自動去極I If f作用不大；作用不大； 但若在超極化時，但若在超極化時，4 4期自動去極期自動去極I If f的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。自我啟動自我啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自

34、我終止自我終止2.浦肯野細胞浦肯野細胞( (快反應自律細胞快反應自律細胞) )的電位的電位1.1.形成機制：形成機制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心室肌細胞基本相似。室肌細胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性NaNa+ +為主的內向離子流為主的內向離子流（I If f）+ + 遞減性外向遞減性外向K K+ +電流電流所引起的自動所引起的自動去極化。去極化。2.2.特點：特點：（1 1）0 0期去極化速期去極化速 快，幅度大?？?，幅度大。（2 2）4 4期自動去極期自動去極化速度比竇房結化速度比竇房結細胞的慢，故自細胞的慢，故自律性低。律性低。注：注：I If f通道通道：

35、復極化的復極化的3 3期期-60mV-60mV開始激活、開始激活、-100mV-100mV充充分激活，去極化的分激活，去極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快具有時間依從性的非特異性通道，不是快NaNa+ +通道，通道，TTXTTX不能阻斷。不能阻斷。小結：快反應自律細胞的電位形成機制小結：快反應自律細胞的電位形成機制斷斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復復 極極 至至 -60mV -60mV 時時I If f 通通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K

36、+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內內 流流自自 動動 去去 極極 達達 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開開 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內內 流流去去 極極 化化產產 生生 AP AP 的的 0 0 期期當去極化電位至當去極化電位至-50mV-50mV時時I If f 通道失活，自動去極化終止通道失活，自動去極化終止自我啟動自我啟動自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止快、慢反應心肌細胞快、慢反應心肌細胞APAP的特征比較的特征比較 快反應快反應AP AP 慢反應慢反應APAPAPAP波形分波形分5 5個期：個期： APAP波形分波形

37、分3 3個期：個期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與NaNa+ +內流有關內流有關 0 0期主要與期主要與CaCa2+2+內流有關內流有關具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道（以快通道為主）（以快通道為主）RPRP：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP：-50mv-50mv-60mv-60mvRPRP穩(wěn)定（普通心肌細胞）穩(wěn)定（普通心肌細胞）RPRP不穩(wěn)定（自律細胞）不穩(wěn)定（自律細胞） 不穩(wěn)定（自律細胞

38、）不穩(wěn)定（自律細胞）通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：通道阻斷劑：MnMn2+2+、異搏定、異搏定二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 （一）興奮性（一）興奮性1.1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化：一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細胞每次興奮心肌細胞每次興奮, ,其膜通道存在備用狀態(tài)、其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應激活、失活和復活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應的周期性改變。的周期性改變。心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化程程 因因 周期變化周期變化 對應位置對應位置 機機 制制 新新APAP產生能力產生能力有效不應期有

39、效不應期 去極相去極相復極相復極相-60mV -60mV 不能產生不能產生 絕對不應期絕對不應期： Na+Na+通道處于通道處于 -55mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應期局部反應期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開始復活剛開始復活 相對不應期相對不應期 Na+Na+通道通道 能產生能產生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復活大部復活 幅度、傳導、時程幅度、傳導、時程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小) ) -90mV -90mV 恢復到備用狀態(tài)恢復到備用狀態(tài) 與相對不應期同與相對不應期同 局部反應期局部反應

40、期相對不應期相對不應期超超 常常 期期2.2.影響興奮性因素影響興奮性因素 （1 1）靜息電位水平）靜息電位水平 RPRP距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （2 2）閾電位水平）閾電位水平 （為少見的原因）（為少見的原因）上移上移RPRP距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （3 3）NaNa+ +通道的性狀通道的性狀 NaNa+ +通道所處的機能狀態(tài)通道所處的機能狀態(tài), ,是決定興奮性正是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素常、低

41、下和喪失的主要因素, ,而通道處于何種而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間進程。進程。完全備用完全備用 失失 活活 剛復活剛復活 漸復活漸復活 基本備用基本備用 產生產生AP AP 絕對不應期絕對不應期 局部反應期局部反應期 相對不應期相對不應期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無興奮性無 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高3.3.期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產生：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前的收縮在竇性節(jié)律收縮之前, ,稱為期前收縮。稱為期前收縮

42、。 代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。的舒張期稱為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇性興奮落因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當竇性興奮落在期前收縮的有效不應期內在期前收縮的有效不應期內, ,就不能引起心室的興奮就不能引起心室的興奮和收縮和收縮, ,而出現(xiàn)一次竇律而出現(xiàn)一次竇律“脫失脫失”，需等待下次竇律，需等待下次竇律刺激引起興奮才產生收縮，此等待期間為代償性間歇。刺激引起興奮才產生收縮，此等待期間為代償性間歇。 （2 2）期前收縮與代償性間歇）期前收縮與代償性間歇期前收縮代償間歇 心肌興奮時興奮性變化的主要

43、特點心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應期特別長是有效不應期特別長( (平均平均250ms),250ms),相當相當于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨于心肌整個收縮期和舒張早期。它是骨骼肌與神經纖維有效不應期的骼肌與神經纖維有效不應期的100100倍和倍和200200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行張交替進行, ,不出現(xiàn)強直收縮的生理學基不出現(xiàn)強直收縮的生理學基礎。礎。 有效不應期的長短主要取決有效不應期的長短主要取決2 2期（平期（平臺期）。臺期）。 （二）收縮性收縮性 心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下, ,發(fā)生興奮發(fā)生興奮-

44、 -收縮耦收縮耦聯(lián)聯(lián), ,引起肌絲滑行實現(xiàn)的。引起肌絲滑行實現(xiàn)的。1.1.同步收縮同步收縮2.2.不發(fā)生強直收縮：不發(fā)生強直收縮： 心肌的有效不應期特別長心肌的有效不應期特別長, ,相當于整個相當于整個收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內，收縮期加舒張早期，任何刺激落在此期內，心肌都不會發(fā)生興奮反應。心肌都不會發(fā)生興奮反應。 當刺激頻率當刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應多數(shù)刺激落在有效不應期內期內，最多引起期前收縮最多引起期前收縮，不會發(fā)生強直收縮。不會發(fā)生強直收縮。 但在離體蛙心灌流實驗中，當?shù)陔x體蛙心灌流實驗中，當CaCa2+2+ o o過高時過高時鈣僵（鈣僵（CaCa2+2+利于收縮不利利

45、于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。3.3.對對CaCa2+2+ o o有明顯的依賴性有明顯的依賴性 CaCa2+2+是肌細胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但是肌細胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細胞的肌質網很不發(fā)達心肌細胞的肌質網很不發(fā)達, ,容積較小容積較小, ,貯貯CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。 心肌細胞收縮所需心肌細胞收縮所需CaCa2+2+除從終池釋放外除從終池釋放外, ,還需由細胞外液還需由細胞外液CaCa2+2+內流補充，故心肌收縮對內流補充，故心肌收縮對CaCa2+2+ o o依賴性較大。在一定范圍內依賴性較大。在一定范圍內: : CaCa2+2+

46、 o oCaCa2+2+內流內流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內流內流肌縮力肌縮力 CaCa2+2+ o oCaCa2+2+內流無內流無興奮收縮脫耦聯(lián)興奮收縮脫耦聯(lián)影響收縮的因素影響收縮的因素 a.a.前負荷的影響前負荷的影響 前負荷前負荷肌節(jié)初長度肌節(jié)初長度橫橋聯(lián)結數(shù)橫橋聯(lián)結數(shù)收縮力收縮力V V回流量回流量（其它因素不變）（其它因素不變）前負荷前負荷收縮力收縮力 b.b.后負荷的影響后負荷的影響 大大A A壓壓肌縮短的程度和速度肌縮短的程度和速度 如離體心臟實驗：在前負荷固定的條件下如離體心臟實驗：在前負荷固定的條件下, ,逐漸逐漸增加后負荷增加后負荷,則心肌收縮力越

47、來越小。則心肌收縮力越來越小。最適初長時最適初長時收縮力最大收縮力最大（超過一定限度）（超過一定限度）前負荷前負荷收縮力收縮力 c.c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒HH+ +HH+ +與與CaCa2 2+ +竟爭性地與肌竟爭性地與肌鈣蛋白結合鈣蛋白結合心縮力心縮力 d.d.交感神經或兒茶酚胺交感神經或兒茶酚胺 交感神經或兒茶酚胺能激活心肌細胞膜上的交感神經或兒茶酚胺能激活心肌細胞膜上的型腎上腺素能受體型腎上腺素能受體, ,促進膜的鈣通道開放促進膜的鈣通道開放, ,加速加速CaCa2 2+ +內流內流, ,并促進肌質網終末池釋放貯存的并促進肌質網終末池釋放貯存的CaCa2

48、2+ +和促進和促進ATPATP釋放供能釋放供能, ,興奮興奮- -收縮耦聯(lián)加強，心縮力增強。收縮耦聯(lián)加強，心縮力增強。 e.e.迷走神經或乙酰膽堿迷走神經或乙酰膽堿 迷走神經或乙酰膽堿能激活心肌細胞膜上的迷走神經或乙酰膽堿能激活心肌細胞膜上的M M型型膽堿能受體膽堿能受體, ,增加膜對增加膜對K K+ +的通透性和抑制鈣通道開放的通透性和抑制鈣通道開放, , CaCa2 2+ +內流減少，心縮力減弱。內流減少，心縮力減弱。（三）心肌的自動節(jié)律性（三）心肌的自動節(jié)律性 概念概念：心臟在離體和脫離神經支配下，仍能自心臟在離體和脫離神經支配下，仍能自動地產生節(jié)律性興奮和收縮的特性。動地產生節(jié)律性興

49、奮和收縮的特性。 起源起源：心內特殊傳導系統(tǒng)（房室結的結區(qū)除心內特殊傳導系統(tǒng)（房室結的結區(qū)除外），其自律性竇房結外），其自律性竇房結 房室交界房室交界 心室內傳導組織。心室內傳導組織。竇房結為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點竇房結為正常起搏點，其它組織為潛在起搏點。 心肌心肌自律性與心率的關系自律性與心率的關系自律細胞自律細胞4 4期的緩慢自動去極速率的不同，期的緩慢自動去極速率的不同，各部位的自律細胞的自律性高低不一：各部位的自律細胞的自律性高低不一： 竇房結竇房結-房室結房室結-浦氏纖維浦氏纖維（90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60次次/ /分）分） （20-

50、4020-40次次/ /分）分） 心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)心肌自律性與心律的關系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：律低者：節(jié)律高者具有節(jié)律高者具有搶先奪獲搶先奪獲（搶先達到閾電（搶先達到閾電位產生位產生AP)AP)和和超速驅動壓抑超速驅動壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的者的“被動被動”節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮 ）的機制。）的機制。 注注 ：竇房結為正常起搏點竇房結為正常起搏點, ,其它自律組織為潛在其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。起搏點或異位起搏點。 以竇房結為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以以竇房結為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結性心律、室性竇

51、外為起搏點的心跳為異位節(jié)律（結性心律、室性心律）。心律）。1.1.4 4期自動去極化速度期自動去極化速度 a.a.自動去極化速快自動去極化速快達到閾電位的時間短達到閾電位的時間短自自律性高。律性高。 b.b.自動去極化速慢自動去極化速慢達到閾電位的時間長達到閾電位的時間長自自律性低。律性低。影響自律性的因素影響自律性的因素2.2.最大舒張電位水平最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小最大舒張電位水平小距閾電位近距閾電位近自動去極化自動去極化達到閾電位的時間短達到閾電位的時間短自律性高。自律性高。 最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大距閾電位遠距閾電位遠自動去極化自動去極化達到閾電位的時間長達到閾

52、電位的時間長自律性低。自律性低。3.3.閾電位水平閾電位水平在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下：閾電位水平閾電位水平下移下移（圖中（圖中TP1TP1） 上移上移（圖中（圖中TP2TP2） 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 距離遠距離遠 自動去極化達到閾電位自動去極化達到閾電位 時間短時間短 時間長時間長 自律性高自律性高 自律性低自律性低 （四）心肌的傳導性及興奮的傳導心肌的傳導性及興奮的傳導( (一一) )心肌細胞的傳導性心肌細胞的傳導性 1 1傳導原理傳導原理：局部電流。：局部電流。 閏盤閏盤( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很局部

53、電流很容易通過特殊傳導系統(tǒng)。容易通過特殊傳導系統(tǒng)。 2 2傳導特點傳導特點: : 浦氏纖維最快浦氏纖維最快房房、室內快室內快同步收縮同步收縮，利射血。利射血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、室利房排空、室充盈。充盈。 房室交界是傳導必經之路房室交界是傳導必經之路，易出現(xiàn)傳導阻易出現(xiàn)傳導阻滯（房室阻滯）。滯（房室阻滯）。 3.3.傳導過程傳導過程 竇竇 房房 結結 結間束結間束 房間束房間束（優(yōu)勢傳導通路）（優(yōu)勢傳導通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌4.4.傳導速度傳導速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(

54、4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結區(qū)結區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導時間傳導時間 心房內心房內-房室交界房室交界-心室內心室內(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) ( (二二) )影響傳導的因素影響傳導的因素 1.1.細胞的直徑細胞的直徑直徑粗大直徑粗大胞內電阻小胞內電阻小傳導速度快傳導速度快直徑細小直徑細小胞內電阻大胞內電阻大傳導速度慢傳導速度慢（但在同一心肌細胞（但在同一心肌細胞,興奮傳導快慢主要受局興奮傳導快慢主要受局部電流形

55、成和鄰近部位膜興奮性的影響）部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.2.0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產生局產生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導傳導 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產生產生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠遠 不易不易 慢慢 3. 3.鄰旁部位細胞膜的興奮性鄰旁部位細胞膜的興奮性 心肌細胞的興奮傳導是沿著細胞膜的興奮擴散心肌細胞的興奮傳導是沿著細胞膜的興奮擴散的過程的過程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, ,興

56、奮興奮才能正常地傳導通過。才能正常地傳導通過。 （0 0期慢、小）期慢、?。?減慢減慢處相對不應期處相對不應期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)處絕對不應期處絕對不應期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導性傳導性 4. 4.靜息電位或舒張期電位的水平靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內：在一定范圍內：RPRP絕對值大絕對值大0 0期去極的速快期去極的速快、幅高幅高傳導快傳導快RPRP絕對值小絕對值小0 0期去極的速慢期去極的速慢、幅低幅低傳導慢傳導慢 5.5.閾電位水平閾電位水平 鄰旁部位鄰旁部位 RPRP與與 鄰旁部位鄰旁部位 傳導傳導

57、閾電位水平閾電位水平 閾電位差閾電位差 興奮性興奮性 速度速度 下移下移 小小 易產生易產生AP AP 快快 上移上移 大大 難產生難產生AP AP 慢慢三、體表心電圖三、體表心電圖 ECG：將引導電將引導電極置于身極置于身體一定部體一定部位，記錄位，記錄整個心動整個心動周期中心周期中心電變化電變化（各細胞（各細胞的綜合心的綜合心電向量）電向量）的波形圖。的波形圖。（一）正常心電圖的（一）正常心電圖的 波形及生理意義波形及生理意義 名名 稱稱 時間（時間（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 義義 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 兩心房

58、興奮兩心房興奮 Q Q波波 室中隔興奮室中隔興奮 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +側壁肌興奮側壁肌興奮 S S波波 心室后基底部興奮心室后基底部興奮 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 兩心室復極化過程兩心室復極化過程P-RP-R間期間期0.120.120.20 0.20 興奮：房興奮：房室的時間室的時間S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP處于平臺期處于平臺期Q-TQ-T間期間期 0.4 0.4 心室去極化心室去極化+ +復極化的時間復極化的時間(二二)心

59、電圖各導聯(lián)的連接及正常圖形心電圖各導聯(lián)的連接及正常圖形aVLaVRaVF1.標準導聯(lián)與加壓肢體導聯(lián)標準導聯(lián)與加壓肢體導聯(lián)V1V2V3V4V52.胸導聯(lián)胸導聯(lián)（三）心肌動作電位與心電圖的關系（三）心肌動作電位與心電圖的關系P P波：波： 心房肌的心房肌的APAPQRSQRS： 心室肌心室肌APAP的的0 0期期S-TS-T段：段： 心室肌心室肌APAP的的2 2期期T T波：波： 心室肌心室肌APAP的復極的復極化過程，因先后不化過程，因先后不一，故一，故T T波較寬。波較寬。第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 二、血流動力學二、血流動力學（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 1.1.血流量

60、血流量：指單位時間內流經某一血管截面的血：指單位時間內流經某一血管截面的血 量（容積速度）。量（容積速度）。 公式：公式： 單位：單位：ml/minml/min或或L/minL/min 注：注：Q Q：單位時間的液體流量：單位時間的液體流量 P P：兩端的壓力差：兩端的壓力差 R R：管道內的阻力：管道內的阻力 r r：血管半徑：血管半徑 L L：血管長度（常數(shù)，不變）：血管長度（常數(shù)，不變） ：與血細胞比容：與血細胞比容 血流切率血流切率 血管口徑血管口徑 溫度血漿蛋白成分和濃度有關。溫度血漿蛋白成分和濃度有關。 與血管截面積呈反比。與血管截面積呈反比。血流速度血流速度：血液中一個質點在血管

61、內移動的線速度血液中一個質點在血管內移動的線速度. .與血流量成正比，與血流量成正比， 血流阻力血流阻力: : 血液在血管內流動所遇到的阻力血液在血管內流動所遇到的阻力. .來源于血液來源于血液內部質點之間以及血液質點與管壁之間的摩擦力內部質點之間以及血液質點與管壁之間的摩擦力. .Q =(P1P2)/R R=8 L/ r4（二）血流阻力（二）血流阻力層流（laminar flow)：血液中每個質點的流動方向一致。但各質點的流速不同.湍流（turbulent flow)：血液中各個質點的流動方向不一致.血流速度快，血管口徑大，血液粘滯低時易產生湍流。（二）血壓（二）血壓 概念：概念：血管內的血

62、液對血管壁的側壓力。不流動血管內的血液對血管壁的側壓力。不流動時的側壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側時的側壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。 產生條件：產生條件： 血管內血液的充盈度血管內血液的充盈度 推動血液流動推動血液流動 血流的動力心射血力血流的動力心射血力 對管壁側壓力對管壁側壓力 擴張管壁（勢能）擴張管壁（勢能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降血流的阻力能量的消耗：血壓漸降 各段血管各段血管的壓力梯度：的壓力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mm

63、Hg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V):0 0三、動脈血壓和動脈脈搏三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓1. 1. 動脈血壓的形成動脈血壓的形成（arterial blood pressure） (1)循環(huán)系統(tǒng)內血液充盈 (2)心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力 緩沖收縮壓（勢能貯存）維持舒張壓（勢能釋放）(3)主動脈和大動脈的彈性儲器作用 動能：推動血流勢能：管壁側壓力 心臟收縮釋放的能量平均充盈壓：平均充盈壓：人為地使心臟停止跳動，即血液暫停流動，循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力取得平衡，各人為地使心臟停止跳動，即血液暫停流動，循環(huán)系統(tǒng)中各處的壓力取

64、得平衡，各處所測得的壓力都相同，此壓力數(shù)值稱之。數(shù)值大小取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的關系處所測得的壓力都相同，此壓力數(shù)值稱之。數(shù)值大小取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的關系.形成機制形成機制 前提條件：足夠的血液充盈前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路閉合的血流環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產生的動力決定因素：心室射血對血流產生的動力; ; 外周血管口徑變化對血流產外周血管口徑變化對血流產心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回彈回彈（勢能釋放）（勢能釋放）推血繼續(xù)流動推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側壓血液對動脈壁的側壓降低到最小值降低到最小值= =舒

65、張壓舒張壓 血液對動脈壁的側壓血液對動脈壁的側壓上升到最大值上升到最大值= =收縮壓收縮壓推血（推血（1/31/3）流動）流動 大大A A擴張（擴張（2/32/3） ( (動能消耗動能消耗) ) （勢能貯存（勢能貯存+ +緩沖力）緩沖力）生的阻力生的阻力. . 幾點說明：彈性貯器血管的作用：彈性貯器血管的作用：心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： SPSP：主要反映搏出量：主要反映搏出量 DPDP：主要反映外周阻力：主要反映外周阻力緩沖緩沖SPSP（勢能貯存）（勢能貯存）維持維持DPDP（勢能釋放）（勢能釋放）動能：推動血液流動動能：推動血液流動勢能：管壁側壓力勢能：管壁側壓力 + 大大A擴張擴張

66、大動脈的彈性儲器作用示意圖 收縮壓收縮壓: :心室收縮時，主動脈壓急劇上升至收縮中期達到心室收縮時，主動脈壓急劇上升至收縮中期達到的最高值。的最高值。 131316 KPa 16 KPa （100100120 mmHg)120 mmHg) 舒張壓舒張壓: : 心室舒張時，主動脈壓下降，至心室舒張末期心室舒張時，主動脈壓下降，至心室舒張末期達到最低值。達到最低值。 8 810 KPa 10 KPa （606080 mmHg)80 mmHg) 脈搏壓：收縮壓脈搏壓：收縮壓- -舒張壓舒張壓= =脈壓脈壓 4 45 KPa 5 KPa （303040 mmHg)40 mmHg) 平均動脈壓：平均動脈壓：一個心動周期中動脈血壓的平均值。一個心動周期中動脈血壓的平均值。 平均動脈壓平均動脈壓= =舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓脈壓 13.3 KPa 13.3 KPa （100 mmHg)100 mmHg)2. 動脈血壓的正常值動脈血壓的正常值動脈血壓的測量原理: （插圖)動脈血壓的間接測量動脈血壓的間接測量生理變異生理變異: : 年齡年齡1010歲歲Bp1mmHg(Bp1mmHg(血壓隨年齡的