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1、 急性胰腺炎論文重癥急性胰腺炎論文：69例重癥急性胰腺炎的護理體會 [摘要] 目的 探討重癥急性胰腺炎的護理方法。方法 對69 例重癥急性胰腺炎患者進行心理護理，密切觀察病情變化，加強飲食護理、管道護理、用藥護理及基礎(chǔ)護理。結(jié)果 64 例患者的治療達到預(yù)期效果。結(jié)論 細(xì)致準(zhǔn)確的護理可以提高治療效果，促進疾病康復(fù)。 [關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎； 護理 我科從2004年10月至2010年12月對69例重癥急性胰腺炎（sap）采用以非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上適時進

2、行手術(shù)的綜合性治療，取得了明顯的治療效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本組69例，男性31例，女性38例，年齡25-78歲，平均52歲；膽源性胰腺炎13例，非膽源性胰腺炎56例，重癥胰腺炎ⅰ級42例，ⅱ級27例。69例患者均在嚴(yán)密監(jiān)護條件下，進行早期對癥支持治療和體液復(fù)蘇，如使用第三代頭孢類抗生素、奧硝唑、生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、禁食、胃腸減壓、輸血漿、蛋白等。有19例經(jīng)積極充分治療病情無好轉(zhuǎn)或惡化而采用手術(shù)治療。 1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有發(fā)熱、腹痛、腹脹，伴有或不伴有惡心、嘔吐，均有上腹壓痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明顯高于正常值。符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分

3、會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》[1]。b超或ct檢查發(fā)現(xiàn)胰周有滲出液49例，胰腺壞死8例。出現(xiàn)全身并發(fā)癥4例，假性囊腫5例，胰腺膿腫1例。 1.3 治療 急性胰腺炎的發(fā)病有著不同誘因，其發(fā)病機制亦有眾多因素參與。多種病因可導(dǎo)致胰酶被不適時地異常激活，激活后胰腺組織自身消化，從而啟動急性胰腺炎[2]。而在此基礎(chǔ)上繼發(fā)感染、胰腺微循環(huán)障礙，致局部、全身并發(fā)癥的發(fā)生，因此治療中控制其病情發(fā)展是提高治愈率的關(guān)鍵。包括禁食水、保留胃管、間斷胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌、補液、補充水電解質(zhì)、抗感染、對癥及營養(yǎng)支持等治療。病情需要時，適時進行手術(shù)治療。 1.4 護理方法 1.4.1 心理護理 由于

4、重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情危重，病死率高，患者多有恐懼和擔(dān)心，表現(xiàn)為煩躁不安、感覺過敏、出汗、心悸等。此時，護理人員要以同情心和足夠的耐心，對患者進行有效的引導(dǎo)，給患者傾訴和哭泣的機會，有助于疏導(dǎo)積累的緊張和焦慮，向患者講解有關(guān)疾病的知識，增加患者對所患疾病科學(xué)的理解，從而消除對疾病的顧慮，積極配合治療。 1.4.2 疼痛護理 密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時間。安慰患者，讓患者了解腹痛是本病的一個癥狀，治療后會逐漸緩解。教會患者放松技巧，分散注意力，減輕疼痛。必要時遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。 1.4.3 病情觀察 重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥有呼吸窘迫綜合征、胰瘺、胰腺膿腫，假性

5、囊腫，腹腔大出血、中毒性休克、腎及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、腎功能衰竭及多器官性功能衰竭是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎早期死亡的主要并發(fā)癥[3]。因此，護理時應(yīng)密切觀察呼吸頻率及深度，注意有無呼吸窘迫綜合征的發(fā)生；觀察體溫、血壓、脈搏、心率、面色及時肢端血運情況，判斷有無血容量不足和休克；觀察每小時尿量并記錄液體出入量，以及早發(fā)現(xiàn)腎功能的改變；在非手術(shù)治療期間，還應(yīng)注意觀察有無手術(shù)征象，如出現(xiàn)以下情況應(yīng)手術(shù)處理：①膽源性胰腺炎經(jīng)24-48h保守治療病情無改善，黃疸加重；②sap合并其他急腹癥，如出血、消化道穿孔等；③經(jīng)非手術(shù)治療腹膜炎體征加重、持續(xù)高熱、白細(xì)胞顯著升高、有早期感

6、染表現(xiàn)者。 1.4.4 休息及飲食 為了減少患者體力消耗，松弛腹肌，減輕疼痛以及利于炎癥局限化，急性期囑患者絕對臥床休息，取半臥位。飲食護理對急性胰腺炎患者至關(guān)重要，直接影響急性胰腺炎治療效果，護理時予以重視。重癥急性胰腺炎早期禁食，給予腸外營養(yǎng)。禁食期間患者饑餓感明顯，護理人員做好解釋工作，講明禁食的重要性，使其配合，同時做好口腔護理，預(yù)防口腔黏膜感染，如出現(xiàn)口干，可用溫開水濕潤嘴唇。待病情緩解，腹痛、腹脹明顯減輕或消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)，因為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用可減少重癥急性胰腺炎感染的發(fā)生率從而降低病死率。一般為低脂高蛋白飲食，從小劑量開始，如能量不足，可以輔以腸外

7、營養(yǎng)，如能耐受，則逐漸增加劑量。腸內(nèi)營養(yǎng)時，注意患者有無腹痛、腹脹、腹部壓痛等胰腺炎加重癥狀體征，并立即復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等。 1.4.5 管道護理 手術(shù)患者術(shù)后留置有胃管、膽道引管、胰床引流管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等引流管，護理人員要了解留置各條引流管的意義和作用，對每根引流管做好標(biāo)記，注明名稱，以免混淆。注意妥善固定各條引流管，保持引流管通暢，防止滑脫、堵塞、打折，注意觀察各引流管引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋每日更換1次，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染發(fā)生。 1.4.6 用藥護理 重癥急性胰腺炎用藥種類比較多，包括生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護理人員需熟悉藥物的作用、用

8、量、給藥方式、配伍禁忌，以及藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用奧曲肽，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，及時向醫(yī)師反饋。 1.4.7 基礎(chǔ)護理 患者急性期或術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，注意防止肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。定期翻身、拍背，協(xié)助咳嗽、咳痰，做好晨晚間護理，保持皮膚、會陰部及床單清潔干燥，適當(dāng)活動、按摩雙下肢，防止靜脈血栓的形成。 1.4.8 健康指導(dǎo) 住院期間及出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認(rèn)識本病易復(fù)發(fā)的特性，教育患者重視膽道疾病。急性胰腺炎發(fā)病的內(nèi)在條件是基礎(chǔ)，但發(fā)病必須的誘因也很重要[2]。讓患者

9、對此有充分的認(rèn)識，強調(diào)忌煙酒、忌暴飲暴食的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。出院1個月內(nèi)注意休息，避免過度勞累，避免舉重物，避免情緒激動，出院后宜清淡飲食，為易消化營養(yǎng)豐富的食物，控制脂肪、淀粉的攝入量，少量多餐，避免暴飲暴食，定期復(fù)查，出現(xiàn)癥狀時及時到醫(yī)院就診。 2 結(jié)果 治愈或好轉(zhuǎn)64例，出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中呼吸窘迫綜合征2例，胰瘺1例，腹腔膿腫1例，腹腔大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.2%，死亡4例，2例死亡于窘迫綜合征，1例死亡于器官功能衰竭，1例死亡于感染性休克，病死率5.8%。 3 討論 重癥急性胰腺炎本質(zhì)是胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染，由胰腺局部病變誘導(dǎo)多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與全身炎性反

10、應(yīng)綜合征[4]，發(fā)病急、變化快、病情兇險、并發(fā)癥多，治療是一個復(fù)雜的過程，在非手術(shù)治療的基礎(chǔ)上觀察手術(shù)的指征和時機，適時進行手術(shù)，因此對護理工作提出較高的要求。護理人員通過了解疾病的各個時期特點，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)病變及時報告醫(yī)師及時處理，及時準(zhǔn)確執(zhí)行各種治療措施，了解患者心理變化做好心理護理、疼痛護理，加強管道護理，進行全面營養(yǎng)支持等，能大大提高治療成功率，降低病死率，提高治療效果，促進疾病康復(fù)。 參考文獻 [1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[j]，中華消化雜志，2004，24（3）：190-192. [2] 張啟瑜,錢禮.腹部外科學(xué)[m].北京:人民出版社，2006：423-787. [3] 陳小敏，葉麗紅.急性出血壞死型胰腺炎的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，24（125）：354-356.