《生理學(xué)：第四章 循環(huán)系統(tǒng)（血管生理）》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生理學(xué)：第四章 循環(huán)系統(tǒng)（血管生理）（69頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2022-2-14第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理 Physiology of Blood VesselPhysiology of Blood Vessel2022-2-14一、各類血管的功能特點(diǎn)1 1彈性貯器血管彈性貯器血管（2 2分配血管分配血管3 3毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管( (小動(dòng)脈小動(dòng)脈 和微動(dòng)脈和微動(dòng)脈) )4 4毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌5. 5. 交換血管交換血管6 6毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管 ( (微靜脈微靜脈) )7 7容量血管容量血管8 8短路血管短路血管2022-2-142022-2-14二、血流量、血流阻力和血壓血流量、血流速度、血流阻力血

2、流量、血流速度、血流阻力血流量血流量血流速度血流速度2022-2-14血流阻力血流阻力 2022-2-142022-2-142022-2-14血壓血壓(blood pressure)(blood pressure)血壓是指血管內(nèi)血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的流動(dòng)的血液對(duì)于單位面血液對(duì)于單位面積血管壁的積血管壁的側(cè)壓力側(cè)壓力。通常用千帕（kPa）來表示（1mmHg等于0.133kPa）2022-2-14血壓形成的條件血壓形成的條件1、心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈：用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。即2、心臟射血?jiǎng)恿?dòng)力（勢能，動(dòng)能）3、血流阻力： 各類血管的阻力部位2022-2-14三、三、 動(dòng)脈血

3、壓動(dòng)脈血壓1 1足夠的血液充盈足夠的血液充盈2.2.心臟射血心臟射血3.3.外周阻力外周阻力(peripheral resistance,PR)4.4.大動(dòng)脈的彈性貯器作用大動(dòng)脈的彈性貯器作用2022-2-142022-2-142022-2-14動(dòng)脈血壓的動(dòng)脈血壓的測量測量直接測壓法直接測壓法間接測壓法間接測壓法2022-2-142動(dòng)脈血壓的正常值正常值 收縮壓收縮壓(systolic pressure,SP)：心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到的最高值。舒張壓舒張壓(diastolic pressure,DP)：心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。2022-2

4、-14平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一個(gè)瞬間動(dòng)脈血壓的平均值。平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓舒張壓1/3脈壓脈壓脈壓（脈搏壓）：收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓。2022-2-14類 別收 縮 壓（mmHg ）舒 張 壓（mmHg ）正常血壓13085正常高值120-13980-89高血壓140901級(jí)高血壓（“輕度”）140 -15990 -992級(jí)高血壓（“中度”）160 -179100 -1093級(jí)高血壓（“重度”）180110單純收縮期高血壓140901999WHO/ISH高血壓指南高血壓指南2022-2-14(1)(1)每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓

5、力 收縮壓收縮壓高低主要反映心室的射血能力心室的射血能力。(2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 3.3.影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量增加量減少心舒末期動(dòng)脈內(nèi)血量增加量減少 DPDPSPSP( (明顯明顯) )血流速度血流速度 DPDP( (明顯明顯) )搏出量搏出量SPSP回心血量回心血量2022-2-14(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期動(dòng)脈內(nèi)血量心舒期動(dòng)脈內(nèi)血量 心縮期血流速心縮期血流速 SPSP舒張壓舒張壓的高低主要反映的大小(4)(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用 DPDP管壁側(cè)壓力管

6、壁側(cè)壓力大動(dòng)脈彈性 SP和DP，脈壓老年人老年人小動(dòng)脈的硬化和管徑 PR SP 和DP SPSP 、脈壓、脈壓2022-2-14 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量 二者比例失調(diào)，BP 。如果血量減少，而血管系統(tǒng)容量改變不大，或血量不變而血管系統(tǒng)容積增大，都可造成動(dòng)脈血壓下降。2022-2-14收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈搏壓脈搏壓（1 1）每搏輸出量）每搏輸出量（2 2）心率）心率 （3 3）外周阻力）外周阻力 （4 4）大動(dòng)脈的彈性）大動(dòng)脈的彈性或或- - （5 5）循環(huán)血量）循環(huán)血量2022-2-14在各種不同的生理情況下，上述各種影響動(dòng)脈血壓的因素可同時(shí)發(fā)生改變。因此，在某種生理情況下動(dòng)脈血壓的變化

7、，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果。2022-2-14四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓外周靜脈壓：中心靜脈壓（central venous pressure)正常變動(dòng)范圍為0.4-1.2kPa(4-12cmH2O).測量中心靜脈壓的意義：意義：2022-2-14中心靜脈壓中心靜脈壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓意義意義處理原則處理原則5厘米水柱低血容量不足擴(kuò)容5厘米水柱正常血容量不足，心臟代償功能好擴(kuò)容12厘米水柱偏低心功不全強(qiáng)心12厘米水柱正常血容量過多或血容量正常，血管收縮強(qiáng)烈適當(dāng)選用血管擴(kuò)張劑（a-腎上腺受體阻滯劑）12厘米水柱高水鈉潴留（尿毒癥，醛固酮增多癥）或血管收縮強(qiáng)烈（如嗜鉻胞細(xì)瘤）控

8、制輸血、輸液或選用a-腎上腺受體阻滯劑2022-2-14靜脈回心血量及其影響因素：靜脈回心血量及其影響因素：（1）體循環(huán)平均充盈壓：（2）心臟收縮力量（3）體位改變和重力作用： 體位性低血壓體位性低血壓2022-2-14（4）骨骼肌的擠壓作用：“靜脈泵”或“肌肉泵”（5）呼吸運(yùn)動(dòng)2022-2-14五、微循環(huán)微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)是指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)的組成迂回通路、直捷通路、動(dòng)靜脈短路2022-2-142022-2-14（二）毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和通透性（三）毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積總的有效交換面積將近1000m2。2022-2-14（四）微循環(huán)的血

9、流動(dòng)力學(xué)（四）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)微動(dòng)脈的阻力對(duì)血流量的控制起主要作用。血管舒縮活動(dòng)主要與局部組織的代謝有關(guān)交替開放血管舒縮活動(dòng)后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管前括約肌前括約肌關(guān)閉關(guān)閉局部代謝局部代謝產(chǎn)物堆積產(chǎn)物堆積后微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管 開放開放前括約肌前括約肌血液帶走血液帶走代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物全身縮血管物質(zhì)作用全身縮血管物質(zhì)作用2022-2-14 六、組織液的生成六、組織液的生成濾過和重吸收濾過和重吸收 液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)稱為濾過濾過，而將液體向相反方向的移動(dòng)稱為重吸收（回流）重吸收（回流）。2022-2-14( (一一) )組織液的生成組織液的生成濾過的力濾過的力：

10、毛細(xì)血管血壓、組織液膠滲壓重吸收（回流）力重吸收（回流）力：血漿膠滲壓、組織液靜水壓2022-2-14有效濾過壓有效濾過壓=濾過的力-重吸收力=毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓+ +組織液膠滲壓組織液膠滲壓- -血漿膠滲血漿膠滲壓壓- -組織液靜水壓組織液靜水壓動(dòng)脈端：=30+15-25-10=10mmHg (1.3kPa)靜脈端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa)2022-2-14( (二二) )影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素1、毛細(xì)血管血壓2、血漿膠體滲透壓3、淋巴回流4、毛細(xì)血管通透性2022-2-14七七 、淋巴液的生成和回流、淋巴液的生成和回流全身的淋巴液經(jīng)淋

11、巴管收集，最后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈。（一）淋巴液的生成（二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素2022-2-14第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)2022-2-142022-2-14一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用：起源:節(jié)前遞質(zhì)：ACH，節(jié)后遞質(zhì)：去甲腎上腺素（NA）支配:兩側(cè)心交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配有所差別。受體：受體星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié)T1-5側(cè)角側(cè)角心臟各部分心臟各部分（ -受體）受體）正性正性變時(shí)變時(shí)變力變力變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)膽堿能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng):正性變時(shí)、變力、變傳

12、導(dǎo)作用正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用。NE4期期If 4期自動(dòng)去極速度期自動(dòng)去極速度 自律性自律性 受體受體 PCa2+ 慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 0期去極速度期去極速度 、幅度、幅度傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 收縮性收縮性復(fù)極相復(fù)極相K+外流外流 復(fù)極復(fù)極 不應(yīng)期不應(yīng)期 配合協(xié)調(diào)配合協(xié)調(diào)HR2022-2-14（2）心迷走神經(jīng)及其作用：起源：迷走神經(jīng)背核和疑核換元： 遞質(zhì)：ACH 受體：M受體支配：延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng)背核、疑核背核、疑核心內(nèi)神經(jīng)節(jié)心內(nèi)神經(jīng)節(jié)（換元）（換元） 心肌心?。∕-受體）受體）負(fù)性負(fù)性變時(shí)變時(shí)變力變力變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng)心迷走神經(jīng)：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作

13、用負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用 ACh（M-R）Pk+ K+外流外流 RP 興奮性興奮性 竇房結(jié)最大復(fù)極電位竇房結(jié)最大復(fù)極電位4期期K+外流衰減外流衰減 自動(dòng)去極速度自動(dòng)去極速度自律性自律性 HR復(fù)極復(fù)極K+外流外流 復(fù)極加快復(fù)極加快 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期AP時(shí)程時(shí)程 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 收縮力收縮力抑制抑制Ca 2+通道通道 Ca 2+內(nèi)流內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞AP幅度幅度 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性2022-2-142血管的神經(jīng)支配 （1 1）縮血管神經(jīng)纖維：）縮血管神經(jīng)纖維：遞質(zhì)：NA，受體及作用：、。作用：分布：緊張性活動(dòng)：2022-2-14（2 2）舒血管神經(jīng)纖維；）舒血管神經(jīng)纖維；

14、1）交感舒血管神經(jīng)纖維：2）副交感舒血管神經(jīng)纖維：3）脊髓背根舒血管纖維：2022-2-14（二）心血管中樞1延髓心血管中樞 （1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)元（2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時(shí)抑制C1區(qū)，引起血管舒張（3）傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核（4）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核。2022-2-14功能性中樞：心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞。中樞具緊張性活動(dòng)。2延髓以上的心血管中樞 主要表現(xiàn)為整合整合功能。2022-2-14（三）心血管反射 1頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感覺反射 （1）動(dòng)脈壓力感受器：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓（2）

15、傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系：2022-2-14 效應(yīng)器（心、血管）心血管中樞 （延髓） 感受器（頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓）交感縮血管神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)竇神經(jīng)BP搏動(dòng)性變化搏動(dòng)性變化2022-2-142022-2-14動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓竇竇舌咽舌咽迷走迷走2022-2-14當(dāng)竇內(nèi)壓在正常平均動(dòng)脈壓水平(大約13.3kPa)的范圍內(nèi)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射最為敏感。（4）壓力感受性反射的生理意義生理意義對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要的作用，使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過分的波動(dòng)。2022-2-14自學(xué)內(nèi)容：1.心肺感受器引起的心血管反射 2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 3.軀體感受器引起的心血管

16、反射 4.其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 5.腦缺血反應(yīng) 2022-2-14二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)2022-2-142022-2-14血管緊張素I不具有活性血管緊張素）可直接使全身微動(dòng)脈收縮，血壓升高；也可使靜脈收縮，回心血量增多。）刺激醛固酮釋放）引起或增強(qiáng)渴覺。血管緊張素的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素的10%-20%，但刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮的作用較強(qiáng)。血管緊張素血管緊張素II（AgII）的作用）的作用AgIIN SCNS水潴留水潴留Na+腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)ADS肝肝肝糖原分解肝糖原分解提供能量提供能量腎腎腎小管腎小管Na+、水重吸收、水重吸收抑制腎素分泌

17、（負(fù)反饋）抑制腎素分泌（負(fù)反饋）血管血管V收縮收縮回心血量回心血量A收縮收縮外周阻力外周阻力BP交感神經(jīng)末梢交感神經(jīng)末梢N E釋放釋放交感縮血管纖維緊張性交感縮血管纖維緊張性ACTH口渴口渴飲水飲水ADH腎小管重吸收腎小管重吸收血容量血容量2022-2-14（二）腎上腺素和去甲腎上腺素2022-2-14（三）血管升壓素 合成、釋放部位：刺激釋放的因素：作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，尿量減少（稱為抗利尿激素）能與血管平滑肌的血管加壓素受體結(jié)合，血管收縮，血壓,故稱為升壓素 2022-2-14（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)2血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì) （五）激

18、肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心鈉素2022-2-14 第五節(jié)第五節(jié) 器器 官官 循循 環(huán)環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動(dòng)脈。冠脈血管容易在心肌收縮進(jìn)受到壓迫。心肌的毛細(xì)血管網(wǎng)分布極為豐富，冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支互相吻合。2022-2-14（二）冠脈血流的特點(diǎn)左心室：舒張期供血。右心室：收縮期和舒張期均可供血。（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)1.心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響 2神經(jīng)調(diào)節(jié) 在整體條件下，冠脈血流理主要是由心肌本身的代謝水平來調(diào)節(jié)的。2022-2-14本章大綱了解心肌的結(jié)構(gòu)，心電圖各波及意義，心力貯備，各類血管的功能特點(diǎn)，動(dòng)脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)，動(dòng)脈血壓的短期和長期調(diào)節(jié)，肺循

19、環(huán)，腦循環(huán)。熟悉竇房結(jié)和普肯野細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，影響靜脈回心血量的因素，冠脈循環(huán)。2022-2-14本章大綱掌握心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，心臟泵血過程及功能評(píng)定，心輸出量及影響因素，動(dòng)脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機(jī)制和影響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。2022-2-14復(fù)習(xí)思考題一、名詞解釋一、名詞解釋 有效不應(yīng)期 、 相對(duì)不應(yīng)期 、快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、自律性、竇性心律、 房 室延擱 、心電圖、 心動(dòng)周期 、搏出量、心輸出量、 心指數(shù) 、 射血分?jǐn)?shù) 、 血壓 、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、 動(dòng)脈血壓 、平均動(dòng)脈壓、收

20、縮壓、舒張壓、 中心靜脈壓 、 微循環(huán) 、組織液生成和回流、 壓力感受器反射2022-2-14二、問答題1. 簡述心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制。 2. 以左心室為例，敘述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮和舒張期的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程及機(jī)制。 3. 闡述影響心輸出量的因素。 4. 簡述影響靜脈血液回心的因素。 5. 敘述動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制。 6. 敘述影響動(dòng)脈血壓的因素。 7. 闡述組織液生成和回流的機(jī)制。 8. 敘述影響組織液生成和回流的因素。 9. 簡述心交感神經(jīng)（腎上腺素和去甲腎上腺素）和心迷走神經(jīng)的作用及機(jī)制。 10. 機(jī)體血壓突然升高或降低時(shí)，通過何種機(jī)制恢復(fù)正常？2022-2-141. 當(dāng)人體持久下蹲后

21、突然站立時(shí) , 常會(huì)感到頭暈、眼花，但很快上述癥狀會(huì)消失，試述其機(jī)制。 12. 給 2Kg 家兔注射去甲腎上腺素 0.3ml ，闡述家兔的血壓和心率的變化及機(jī)制。 13. 刺激家兔的減壓神經(jīng)（或牽拉家兔的頸總動(dòng)脈或夾閉家兔的頸總動(dòng)脈），闡述家兔的血壓和心率的變化及機(jī)制。 14. 簡答冠脈循環(huán)的血流和調(diào)節(jié)特點(diǎn)。 15. 心臟為什么能有節(jié)律地、有序地收縮與舒張？2022-2-1416. 病案：某患者 60 歲，男性，因左冠狀動(dòng)脈阻塞而引起心肌梗塞入院。入院體查：血壓 105/80mmHg ，心率 90 次 / 分，中心靜脈壓 4mmHg 。第二天患者突然出現(xiàn)心室纖維顫動(dòng)，導(dǎo)管檢測發(fā)現(xiàn)血壓迅速降至 8mmHg ，中心靜脈壓迅速升至 8mmHg 。經(jīng)搶救復(fù)蘇成功，并康復(fù)出院。問題： (1) 為什么心室纖維顫動(dòng)時(shí)動(dòng)脈壓下降，中心靜脈壓升高到相同數(shù)值？ (2) 為什么心室纖維顫動(dòng)時(shí)動(dòng)脈壓下降幅度遠(yuǎn)大于中心靜脈壓上升的幅度。