《生物學(xué)課件：第四章 血液循環(huán)4》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生物學(xué)課件：第四章 血液循環(huán)4（61頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)Regulation of the Regulation of the Cardiovascular activityCardiovascular activity一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)感感受受器器傳傳入入N N傳傳出出N N中中樞樞效效應(yīng)應(yīng)器器心臟心臟血管血管交感交感神經(jīng)神經(jīng)副交副交感神經(jīng)感神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)前纖維交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的區(qū)別交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的區(qū)別AChACh節(jié)后纖維節(jié)后纖維NENEAChACh效效應(yīng)應(yīng)細(xì)細(xì)胞胞AChACh（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1. 1.

2、 心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配（1 1）心交感神經(jīng)及其作用）心交感神經(jīng)及其作用T T1-51-5中間外中間外側(cè)柱側(cè)柱( (節(jié)前節(jié)前) )AChACh頸交感神經(jīng)節(jié)星頸交感神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)狀神經(jīng)節(jié)( (節(jié)后節(jié)后) )心臟心臟神經(jīng)叢神經(jīng)叢N NE E 1 1受體受體cAMPcAMP 蛋白磷酸化蛋白磷酸化鈣鈣/ /鈉通道開(kāi)放鈉通道開(kāi)放 心率加快心率加快 收縮力增加收縮力增加 房室交界傳導(dǎo)加快房室交界傳導(dǎo)加快 變時(shí)變時(shí) 變力變力 變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)正性正性A A自律細(xì)胞自律細(xì)胞4 4期期I If f加速加速4 4期去極速率期去極速率 心率加快心率加快L L型鈣通道開(kāi)放型鈣通道開(kāi)放 鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流 收縮力收縮力

3、C CB B慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞0 0期鈣內(nèi)流期鈣內(nèi)流 房室交界傳導(dǎo)房室交界傳導(dǎo) D D復(fù)極復(fù)極K K+ +外流外流 動(dòng)作電位時(shí)程動(dòng)作電位時(shí)程有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期E E鈣與肌鈣蛋白解離鈣與肌鈣蛋白解離加速心肌舒張加速心肌舒張肌質(zhì)網(wǎng)肌質(zhì)網(wǎng)RYRRYR 鈣庫(kù)釋放鈣鈣庫(kù)釋放鈣 肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵肌質(zhì)網(wǎng)鈣泵 心交感神經(jīng)的作用心交感神經(jīng)的作用 正性變時(shí)作用正性變時(shí)作用 (positive chronotropic action)(positive chronotropic action) 正性變傳導(dǎo)作用正性變傳導(dǎo)作用 (positive dromotropic action) (positive dromotr

4、opic action) 正性變力作用正性變力作用 (positive inotropic action) (positive inotropic action) 兩側(cè)交感神經(jīng)支配的差異兩側(cè)交感神經(jīng)支配的差異 右側(cè)右側(cè)竇房結(jié)竇房結(jié)心率；左側(cè)心率；左側(cè)房室交界房室交界傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度 心室肌心室肌收縮性收縮性 受體的拮抗劑：心得安受體的拮抗劑：心得安( (普奈洛爾普奈洛爾) )、心得靜、心得靜 （2 2）心迷走神經(jīng)及其作用）心迷走神經(jīng)及其作用迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)疑核背核疑核背核迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)AChACh心內(nèi)神心內(nèi)神經(jīng)元經(jīng)元AChAChM2M2受體受體C CcAMPcAMP 肌質(zhì)網(wǎng)肌質(zhì)網(wǎng)RYRRYR

5、 收縮力收縮力 鉀外流鉀外流 2 2期平臺(tái)期縮短期平臺(tái)期縮短鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流 A AK K通透通透 鉀外流增加鉀外流增加靜息電位更負(fù)靜息電位更負(fù)興奮性興奮性 D D房室交界房室交界CaCa內(nèi)流內(nèi)流 0 0期去極速度期去極速度 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度 K K通透通透 最大舒張電位最大舒張電位 自律性自律性 心率減慢心率減慢B B鈣釋放鈣釋放 心迷走神經(jīng)作用心迷走神經(jīng)作用 負(fù)性變時(shí)作用負(fù)性變時(shí)作用 負(fù)性變傳導(dǎo)作用負(fù)性變傳導(dǎo)作用 負(fù)性變力作用負(fù)性變力作用 兩側(cè)心迷走神經(jīng)支配的差異兩側(cè)心迷走神經(jīng)支配的差異 右側(cè)竇房結(jié)心率；左側(cè)房室交界傳導(dǎo)速度右側(cè)竇房結(jié)心率；左側(cè)房室交界傳導(dǎo)速度 差異沒(méi)有交感神經(jīng)明顯差異沒(méi)有交感

6、神經(jīng)明顯 受體的拮抗劑：阿托品受體的拮抗劑：阿托品 （3 3）支配心臟的肽能神經(jīng)元（自學(xué)）支配心臟的肽能神經(jīng)元（自學(xué)） 心交感緊張和心迷走緊張心交感緊張和心迷走緊張 moderatemoderate amount of amount of tonic tonic discharge in discharge in the cardiac sympathetic nerves the cardiac sympathetic nerves at restat rest a good deal ofa good deal of tonic vagal discharge tonic vagal di

7、scharge (vagal tone) in humans(vagal tone) in humans When the vagi are cut in experiment animals, When the vagi are cut in experiment animals, the heart rate risesthe heart rate rises心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)靜息狀態(tài)下均具有緊張性，但是心迷走緊張占優(yōu)勢(shì)心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)靜息狀態(tài)下均具有緊張性，但是心迷走緊張占優(yōu)勢(shì)MM受體阻斷劑：受體阻斷劑：150-180150-180次次/ /分；分； 1 1受體阻斷劑：受體阻斷

8、劑：5050次次/ /分分2. 2. 血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配毛細(xì)血管前括約肌神經(jīng)分布很少毛細(xì)血管前括約肌神經(jīng)分布很少血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維(vasoconstrictor nerve fiber)(vasoconstrictor nerve fiber) 所有血管，分布密度不同所有血管，分布密度不同 舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維(vasodilator nerve fiber) (vasodilator nerve fiber) 極少數(shù)血管除縮血管神經(jīng)纖維支配外，還受舒血管極少數(shù)血管除縮血管神經(jīng)纖維支配外，還受舒血管神經(jīng)纖維支配，這些血管在血壓調(diào)節(jié)

9、中作用不大，神經(jīng)纖維支配，這些血管在血壓調(diào)節(jié)中作用不大，如胃腸消化腺、外生殖器等如胃腸消化腺、外生殖器等皮膚皮膚 骨骼肌骨骼肌/ /內(nèi)臟內(nèi)臟 冠狀冠狀/ /腦血管腦血管動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈; ; 微動(dòng)脈最高微動(dòng)脈最高（1 1）縮血管神經(jīng)纖維）縮血管神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)縮血管神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)脊髓胸腰脊髓胸腰段中間外段中間外側(cè)柱側(cè)柱AChACh椎旁或椎旁或椎前神椎前神經(jīng)節(jié)經(jīng)節(jié)NENE 受體受體血管收縮血管收縮( (強(qiáng)強(qiáng)) ) 受體受體血管舒張血管舒張( (弱弱) ) 交感縮血管緊張交感縮血管緊張血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)血管平滑肌保持一定程度的收縮狀態(tài)緊張性緊張性血管收縮；緊張性血管收

10、縮；緊張性血管舒張血管舒張 阻斷劑：酚妥拉明阻斷劑：酚妥拉明2. 2. 血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配 (2) (2) 舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維 1) 1) 交感舒血管神經(jīng)纖維（貓狗等）交感舒血管神經(jīng)纖維（貓狗等） 動(dòng)物情緒激動(dòng)或防御反射時(shí)動(dòng)物情緒激動(dòng)或防御反射時(shí)交感舒血交感舒血管神經(jīng)纖維才有緊張性活動(dòng)管神經(jīng)纖維才有緊張性活動(dòng)釋放乙酰膽釋放乙酰膽堿堿骨骼肌血管舒張骨骼肌血管舒張 2) 2) 副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維腦膜、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器腦膜、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器乙酰膽堿乙酰膽堿效應(yīng)器效應(yīng)器MM受體受體血管舒張血管舒張3) 3) 脊髓背根舒血管纖維脊髓背根舒

11、血管纖維 4) 4) 血管活性腸肽神經(jīng)元（自學(xué)）血管活性腸肽神經(jīng)元（自學(xué)） 皮膚傷害性感覺(jué)傳入纖維分支皮膚傷害性感覺(jué)傳入纖維分支鄰近的微動(dòng)脈舒張鄰近的微動(dòng)脈舒張軸突反射軸突反射 （CGRP)CGRP)（二）心血管中樞（二）心血管中樞（二）心血管中樞（二）心血管中樞心血管中樞心血管中樞 (cardiovascular center) (cardiovascular center) 1. 1. 延髓心血管中樞延髓心血管中樞（心血管（心血管最基本最基本中樞）中樞）高位中樞下傳高位中樞下傳外周感受器上傳外周感受器上傳 延髓心血管中樞延髓心血管中樞局部?jī)?nèi)環(huán)境局部?jī)?nèi)環(huán)境交感神經(jīng)（激動(dòng)）交感神經(jīng)（激動(dòng)）迷走

12、神經(jīng)（安靜）迷走神經(jīng)（安靜）心臟心臟 舒血管區(qū)舒血管區(qū)延髓延髓尾端尾端腹外側(cè)。作用：抑制縮血管區(qū)神腹外側(cè)。作用：抑制縮血管區(qū)神經(jīng)元活動(dòng)，導(dǎo)致交感縮血管緊張性降低，經(jīng)元活動(dòng)，導(dǎo)致交感縮血管緊張性降低，血管舒張血管舒張 縮血管區(qū)（縮血管區(qū)（Rostral Ventrolateral Medulla, RVLMRostral Ventrolateral Medulla, RVLM) ) 延髓延髓頭端頭端腹外側(cè)。作用：下行纖維到脊髓腹外側(cè)。作用：下行纖維到脊髓中間外側(cè)柱，也是心交感神經(jīng)的起源中間外側(cè)柱，也是心交感神經(jīng)的起源 傳入神經(jīng)接替站傳入神經(jīng)接替站延髓孤束核。延髓孤束核。 作用：接受頸動(dòng)脈竇和作用

13、：接受頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓等傳入信息，然后發(fā)出纖維主動(dòng)脈弓等傳入信息，然后發(fā)出纖維到延髓和中樞其它部位到延髓和中樞其它部位 心抑制區(qū)心抑制區(qū) 迷走神經(jīng)背核和疑核迷走神經(jīng)背核和疑核 2. 2. 其它心血管中樞（自學(xué)）其它心血管中樞（自學(xué)）（三）心血管反射（三）心血管反射 壓力反射存在的意義是使心血管系統(tǒng)滿足壓力反射存在的意義是使心血管系統(tǒng)滿足機(jī)體的不同需要機(jī)體的不同需要1. 1. 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇壓力感受性反射主動(dòng)脈弓壓力感受性反射主動(dòng)脈弓壓力感受性反射竇弓反射竇弓反射(1) (1) 動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈壓力感受器 存在部

14、位存在部位頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管壁的外膜下壁的外膜下血管壁的機(jī)械牽張，而不血管壁的機(jī)械牽張，而不是動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血壓 有效刺激有效刺激 作用作用血壓變化血壓變化血管壁的機(jī)械牽張血管壁的機(jī)械牽張壓力感受器傳入沖動(dòng)壓力感受器傳入沖動(dòng)頻率增加，在一定范圍內(nèi)頻率增加，在一定范圍內(nèi), ,傳入的沖動(dòng)與動(dòng)脈管壁擴(kuò)張傳入的沖動(dòng)與動(dòng)脈管壁擴(kuò)張程度成正比程度成正比單根竇神經(jīng)壓力感受器傳入單根竇神經(jīng)壓力感受器傳入纖維在不同動(dòng)脈壓時(shí)的放電纖維在不同動(dòng)脈壓時(shí)的放電 (2) (2) 傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇壓力感受器壓力感受器 竇竇N N沖動(dòng)沖動(dòng) 舌咽舌咽N N沖動(dòng)沖動(dòng)

15、孤孤束束核核主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓壓力感受器壓力感受器 減壓減壓N N沖動(dòng)沖動(dòng) 迷走迷走N N沖動(dòng)沖動(dòng) A A延髓頭端腹外側(cè)部延髓頭端腹外側(cè)部交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性 B B腦橋下丘腦等部位核團(tuán)腦橋下丘腦等部位核團(tuán)C C迷走神經(jīng)背核疑核迷走神經(jīng)背核疑核心迷走緊張性心迷走緊張性 心交感緊張性心交感緊張性 延髓延髓中的中的神經(jīng)神經(jīng)通路通路交感縮血管交感縮血管緊張性緊張性 小動(dòng)脈口徑小動(dòng)脈口徑 小靜脈口徑小靜脈口徑 外周阻力外周阻力 回心血量回心血量 血壓血壓 輸出量輸出量 心迷走緊張性心迷走緊張性 心交感緊張性心交感緊張性 心率心率 收縮力收縮力 當(dāng)血壓升高時(shí)，壓力感受性反射調(diào)節(jié)血壓機(jī)制當(dāng)血壓升

16、高時(shí)，壓力感受性反射調(diào)節(jié)血壓機(jī)制 (4) (4) 壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理意義壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理意義 1. 1. 負(fù)反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié) 動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定2. 2. 緩沖作用緩沖作用 對(duì)快速血壓變化敏感對(duì)快速血壓變化敏感3. 3. 在一定血壓范圍內(nèi)起作用在一定血壓范圍內(nèi)起作用 60-180 mmHg; 100 mmHg60-180 mmHg; 100 mmHg為調(diào)定點(diǎn)為調(diào)定點(diǎn)4. 4. 可發(fā)生重調(diào)定可發(fā)生重調(diào)定 在短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓，保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定CSP, carotid sinus pressure; FABP, femoral artery bl

17、ood pressureSet point: The point where the carotic sinus (isolated) pressure and blood pressure are the same.臥位臥位立位立位回心血量減少回心血量減少, BP, BP壓力反射減弱壓力反射減弱, BP, BP立位立位臥位臥位回心血量增加回心血量增加, BP, BP壓力反射增強(qiáng)壓力反射增強(qiáng), BP, BP2. 2. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器存在部位：心肺感受器存在部位：心房、心室及肺循環(huán)心房、心室及肺循環(huán)大血管壁上大血管壁上 心肺感受器種類心肺感受器種

18、類：容量感受器和化學(xué)感受器容量感受器和化學(xué)感受器( (前列腺素和緩激肽前列腺素和緩激肽) ) 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 效應(yīng)效應(yīng)：交感緊張性交感緊張性 / /心迷走緊張心迷走緊張 心率減慢心率減慢/ /輸出量減少輸出量減少/ /外周阻力下降外周阻力下降BP BP 外周阻力外周阻力 回心血量回心血量 血壓血壓 交感縮血交感縮血管緊張性管緊張性 心迷走緊張性心迷走緊張性 心交感緊張性心交感緊張性 心率心率 收縮力收縮力 血容量血容量 心房容量感受器心房容量感受器 迷走迷走N N 孤孤束束核核下丘腦下丘腦ADH ADH 腎交感腎交感N N 腎遠(yuǎn)端小管腎遠(yuǎn)端小管和集合管重和集合管重吸收吸收

19、血容量血容量 3. 3. 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射4. 4. 腦缺血反應(yīng)腦缺血反應(yīng)5. 5. 軀體軀體/ /內(nèi)臟感受器引起的心血管反射內(nèi)臟感受器引起的心血管反射（自學(xué)）（自學(xué)）二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（二）腎素（二）腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶（五）激肽釋放酶- -激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽（七）前列腺素（七）前列腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺

20、素和去甲腎上腺素1. 1. 腎上腺素和去甲腎上腺素來(lái)源腎上腺素和去甲腎上腺素來(lái)源腎上腺素腎上腺素 8080去甲腎上腺素去甲腎上腺素 20202. Adr2. Adr和和NENE的作用的作用AdrAdr心臟心臟 1 1受體受體產(chǎn)生正性變時(shí)、變力效應(yīng)產(chǎn)生正性變時(shí)、變力效應(yīng)臨床上用作強(qiáng)心藥臨床上用作強(qiáng)心藥AdrAdr 受體占優(yōu)勢(shì)受體占優(yōu)勢(shì)皮膚、腎臟、胃腸血皮膚、腎臟、胃腸血管平滑肌收縮管平滑肌收縮 2 2受體占優(yōu)勢(shì)受體占優(yōu)勢(shì)小劑量小劑量AdrAdr舒張舒張 2 2受體受體大劑量大劑量AdrAdr收縮收縮 受體受體骨骼肌、肝血管平滑骨骼肌、肝血管平滑肌舒張肌舒張NENE血管血管 受體受體血管血管 2

21、2受體受體臨床上用作升壓藥臨床上用作升壓藥心臟心臟 1 1受體受體（二）腎素（二）腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) 腎素腎素- -血管緊張素是由許多物質(zhì)組成的，腎素血管緊張素是由許多物質(zhì)組成的，腎素可以促進(jìn)血管緊張素可以促進(jìn)血管緊張素II II的合成，而血管緊張素的合成，而血管緊張素II II又可以刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固又可以刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮，因此通常將這個(gè)系統(tǒng)稱為腎素酮，因此通常將這個(gè)系統(tǒng)稱為腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(Renin-Angiotensin-Aldosterone system, (Renin-Angioten

22、sin-Aldosterone system, RAAS)RAAS)，在機(jī)體失血、脫水時(shí)被激活。，在機(jī)體失血、脫水時(shí)被激活。 （二）腎素（二）腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)致密斑致密斑近球細(xì)胞近球細(xì)胞入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈交感神經(jīng)交感神經(jīng)1. 1.腎素的生成腎素的生成2. 2. 血管緊張素的生成及作用血管緊張素的生成及作用Ang-gen (Ang-gen (肝）肝）Ang I Ang I Ang II Ang II Ang III Ang III reninreninACEACE氨肽酶氨肽酶ATAT1 1受體受體血管收縮血管收縮交感縮血管中樞交感縮血管中樞緊張性緊張性交感縮血管神經(jīng)交感縮

23、血管神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺兒茶酚胺腎上腺皮質(zhì)釋放腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮醛固酮血管收縮血管收縮血液血液肺循環(huán)肺循環(huán)（三）血管升壓素（三）血管升壓素（Vasopressin)Vasopressin)視上核視上核室旁核室旁核下丘腦下丘腦下丘腦下丘腦- -垂體束垂體束腺垂體腺垂體神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體（三）血管升壓素（三）血管升壓素（Vasopressin, VP)Vasopressin, VP)垂體后葉垂體后葉下丘腦視上下丘腦視上核、室旁核核、室旁核 下丘腦垂體束下丘腦垂體束釋放入血釋放入血循環(huán)血量減少循環(huán)血量減少血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 腎臟腎臟 保鈉保水排鉀保鈉保水排鉀 循環(huán)血量增

24、加循環(huán)血量增加 抗利尿激素抗利尿激素 縮血管效應(yīng)縮血管效應(yīng) 大濃度大濃度（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1. 1. 血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) （1 1）前列環(huán)素（）前列環(huán)素（prostacyclinprostacyclin） 也稱前列腺素也稱前列腺素I I2 2 (PGI(PGI2 2) ) ，是血管內(nèi)皮細(xì)胞在，是血管內(nèi)皮細(xì)胞在受到搏動(dòng)性血流的作用下，由血管內(nèi)皮細(xì)胞受到搏動(dòng)性血流的作用下，由血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的磷脂在磷脂酶膜上的磷脂在磷脂酶A A2 2和前列環(huán)素合成酶的和前列環(huán)素合成酶的作用下生成的，有明顯的舒張血管作用作用下生成的，有明顯

25、的舒張血管作用L-L-精氨酸精氨酸 NO NO的生成的生成N NO O一氧化氮合酶一氧化氮合酶 促進(jìn)促進(jìn)NONO生成的因素生成的因素 物理因素：低氧、血流切變力物理因素：低氧、血流切變力 受體因素：受體因素：5-HT5-HT、P P物質(zhì)、物質(zhì)、MM受體等受體等 化學(xué)因素：化學(xué)因素：NENE、VPVP、Ang IIAng II、緩激肽、緩激肽 NO NO作用機(jī)制作用機(jī)制NONO鳥(niǎo)苷酸環(huán)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激活化酶激活cGMcGMP P游離游離CaCa+血管血管舒張舒張（2 2）內(nèi)皮舒張因子（）內(nèi)皮舒張因子（endothelium-endothelium- derived relaxing factor

26、derived relaxing factor，EDRFEDRF，NONO）（3 3）內(nèi)皮縮血管因子（）內(nèi)皮縮血管因子（endothelium-derivedendothelium-derived vasoconstrictor factor vasoconstrictor factor，EDCFEDCF） 內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（endothelinendothelin，ETET） 三、局部血流調(diào)節(jié)三、局部血流調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié) （一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制代謝代謝增強(qiáng)增強(qiáng)POPO2 2、代謝產(chǎn)、代謝產(chǎn)物物(CO(CO2 2、腺、

27、腺苷、苷、H H+ + 等等微動(dòng)脈擴(kuò)張微動(dòng)脈擴(kuò)張毛細(xì)血管前毛細(xì)血管前括約肌開(kāi)放括約肌開(kāi)放器官血器官血流量流量器官動(dòng)脈器官動(dòng)脈灌注壓灌注壓微動(dòng)脈肌源微動(dòng)脈肌源活動(dòng)性活動(dòng)性微動(dòng)脈微動(dòng)脈口徑口徑器官血流量器官血流量保持恒定保持恒定 Regional CirculationRegional Circulation（二）冠脈血流的特點(diǎn)（二）冠脈血流的特點(diǎn) (coronary blood flow)(coronary blood flow)1. 1. 血壓高：開(kāi)口于主動(dòng)脈，途徑短血壓高：開(kāi)口于主動(dòng)脈，途徑短2. 2. 血流量大：占心輸出量血流量大：占心輸出量4 45 5，225ml/min 225ml/m

28、in 3. 3. 耗氧量大，耗氧量大，65657070，氧利用的潛力小，氧利用的潛力小， 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈靠舒張供氧劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)冠脈靠舒張供氧4. 4. 血流量受心肌收縮影響血流量受心肌收縮影響 主要取決于舒張壓的高低和心室舒張期的長(zhǎng)短主要取決于舒張壓的高低和心室舒張期的長(zhǎng)短等容收等容收縮期縮期快速射快速射血期血期減慢射減慢射血期血期快速充快速充盈期盈期舒張壓的高低及心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的重要因素舒張壓的高低及心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的重要因素 （三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1 1心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響 腺苷腺苷(adenosine)(

29、adenosine)起著最重要的作用起著最重要的作用 2 2神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)3 3激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)有氧氧化有氧氧化ATPATPADPADPAMPAMP5-5-核酸苷酶核酸苷酶腺苷腺苷 （三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1 1心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響 腺苷腺苷(adenosine)(adenosine)H H+ +，COCO2 2乳酸等乳酸等 冠脈舒張冠脈舒張 綬激肽，綬激肽，PGEPGE等等2. 2. 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 冠脈舒張冠脈舒張 HRHR代謝代謝抵消抵消直接直接交感神經(jīng)交感神經(jīng) 冠脈收縮冠脈收縮 HRHR心肌收縮心肌收縮

30、 代謝代謝 抵消抵消3. 3.體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) E E、NENE甲狀腺素甲狀腺素大劑量大劑量ADHADH和血管緊張素和血管緊張素冠脈血流冠脈血流心肌代謝心肌代謝冠脈血流冠脈血流二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)(pulmonary circulation)(pulmonary circulation)( (一一) )肺循環(huán)的生理特點(diǎn)肺循環(huán)的生理特點(diǎn) 1. 1.血流阻力較小和血壓較低血流阻力較小和血壓較低2. 2.肺的血容量變動(dòng)很大肺的血容量變動(dòng)很大 200-1000ml200-1000ml 動(dòng)脈血壓的呼吸波動(dòng)脈血壓的呼吸波3. 3.毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓為負(fù)值毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓為負(fù)值 肺循環(huán)毛細(xì)血管血壓平均

31、為肺循環(huán)毛細(xì)血管血壓平均為7mmHg7mmHg 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 25 mmHg25 mmHg （二）肺循環(huán)血流的調(diào)節(jié)（二）肺循環(huán)血流的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感交感N N興奮、血液兒茶酚胺等本身可直接收縮肺血管，增興奮、血液兒茶酚胺等本身可直接收縮肺血管，增加血流阻力，但整體情況下不然，體循環(huán)血管收縮迫使加血流阻力，但整體情況下不然，體循環(huán)血管收縮迫使小循環(huán)血容量增加，迷走神經(jīng)、小循環(huán)血容量增加，迷走神經(jīng)、AChACh使肺血管舒張。使肺血管舒張。肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓 降低可引起肺血管收縮（氣降低可引起肺血管收縮（氣- -血平衡）血平衡）血管活性物質(zhì)：血管活性物質(zhì)： AdrA

32、dr、NENE、AngAng、TXATXA2 2、PGFPGF2 2 - - 肺動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈收縮， 組胺、組胺、5-HT - 5-HT - 肺靜脈收縮肺靜脈收縮三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)(cerebral circulation) )血流量大：血流量大：750ml/min750ml/min，占心輸出量的，占心輸出量的15%15%耗氧量大：耗氧量大：3-3.5ml/min/100g3-3.5ml/min/100g，占全身耗氧的，占全身耗氧的20%20%三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)(cerebral circulation) )（一）腦循環(huán)的特點(diǎn)（一）腦循環(huán)的特點(diǎn)1. 1.腦血管舒縮受到限制，血流量的變化也

33、較小腦血管舒縮受到限制，血流量的變化也較小2. 2.腦循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞互相接觸緊密，并有一腦循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞互相接觸緊密，并有一定重疊，管壁沒(méi)有小孔定重疊，管壁沒(méi)有小孔3. 3.毛細(xì)血管和神經(jīng)元毛細(xì)血管和神經(jīng)元 不直接接觸，之間不直接接觸，之間 隔有血隔有血- -腦屏障腦屏障 （二）腦血流量的調(diào)節(jié)（二）腦血流量的調(diào)節(jié) 1. 1.腦血管的自身調(diào)節(jié)腦血管的自身調(diào)節(jié) 當(dāng)平均動(dòng)脈壓在當(dāng)平均動(dòng)脈壓在8.08.018.6kPa18.6kPa（6060 140mmHg140mmHg）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，通過(guò)自身）范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，通過(guò)自身調(diào)節(jié)使腦血流量保持恒定。調(diào)節(jié)使腦血流量保持恒定。 2.CO22.CO2和

34、和O2O2分壓對(duì)腦血流量的影響分壓對(duì)腦血流量的影響 P PCO2CO2，腦血管舒張；，腦血管舒張； P PO2O2，腦血管舒張，腦血管舒張 3. 3.腦的代謝對(duì)腦血流的影響腦的代謝對(duì)腦血流的影響 代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物H H、K K、腺苷、腺苷、P PO2O2下降等，引起腦血管舒張下降等，引起腦血管舒張 4. 4.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感、副交感等神經(jīng)調(diào)節(jié)作用很小交感、副交感等神經(jīng)調(diào)節(jié)作用很小 第三腦室第三腦室第四腦室第四腦室側(cè)腦室側(cè)腦室腦脊液：腦室脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞和室管膜細(xì)胞腦脊液：腦室脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞和室管膜細(xì)胞分泌，分泌， 150 ml150 ml腦脊液循環(huán)：側(cè)腦室腦脊液循環(huán)：側(cè)腦室第三腦室第三腦室

35、/ /導(dǎo)水管導(dǎo)水管第第四腦室四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜靜脈竇硬腦膜靜脈竇意義：在腦意義：在腦/ /脊髓和顱腔脊髓和顱腔/ /椎管之間起緩沖作用椎管之間起緩沖作用 回收蛋白質(zhì)回收蛋白質(zhì)（四）血（四）血- -腦脊液屏障和血腦脊液屏障和血- -腦屏障腦屏障 血血- -腦脊液屏障腦脊液屏障 腦脊液的成分和血漿不同：腦脊液中蛋白質(zhì)、糖、腦脊液的成分和血漿不同：腦脊液中蛋白質(zhì)、糖、K K+ +、HCOHCO3 3- - 和和CaCa2+2+較血漿中為低，而較血漿中為低，而NaNa+ +、MgMg2+2+則較高；另外，一些大分子物質(zhì)較難從血?jiǎng)t較高；另外，一些大分子物質(zhì)較難從血液進(jìn)入腦脊液；因而存在所謂血液進(jìn)入腦脊液；因而存在所謂血- -腦脊液屏障。腦脊液屏障。 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：無(wú)孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢細(xì)胞中運(yùn)輸各種物質(zhì)的特殊載結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：無(wú)孔的毛細(xì)血管壁和脈絡(luò)叢細(xì)胞中運(yùn)輸各種物質(zhì)的特殊載體系統(tǒng)。體系統(tǒng)。血腦屏障：血腦屏障：血液與腦組織之間的屏障血液與腦組織之間的屏障 意義：限制物質(zhì)在血液和腦組織之間的自由交換意義：限制物質(zhì)在血液和腦組織之間的自由交換 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞/ /內(nèi)皮下基膜內(nèi)皮下基膜/ /星型膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足星型膠質(zhì)細(xì)胞的血管周足