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1、 公共租賃住房申請表 第一部分:基本情況(由申請人如實(shí)填寫) 區(qū)分 項(xiàng)目 姓名 關(guān)系 性別 年齡 身份證號 工作單位 戶口 所在地 月收 入 粘 貼 照 片 申請人 同 住 人 情 況 申請人住房情況 □有自有房屋（包括住宅或非住宅） □享受其他住房保障且未退出 □有待入住安置房、經(jīng)濟(jì)適用房或未取得產(chǎn)權(quán)的商品房 □申請保障之日前五年，曾因離婚、分家析產(chǎn)、贈與、出售自有房產(chǎn)

2、□租住 □借住 □家庭人均住房面積低于15平方米 現(xiàn)住房地址 申請人類型 □鹽池縣城鎮(zhèn)戶籍家庭 □因城市公益事業(yè)建設(shè)或棚戶區(qū)改造，自然災(zāi)害造成房屋滅失再無房屋家庭 □國家、省部級勞模、英模 ，榮立三等功以上的個(gè)人或因公致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、退伍軍人、軍警烈屬，見義勇為先進(jìn)個(gè)人等因特殊原因造成住房困難家庭 所屬居委會／鄉(xiāng)鎮(zhèn) 聯(lián)系電話 申請 理由 申 請 人： 年 月 日 第二部分：提交證件及資料（原件審核，復(fù)印件保障辦留檔） 序號 證件名稱 證號 備注 件數(shù) 審核人 1 申請人及同住人戶口簿

3、 1 2 申請人及同住人身份證 1 3 家庭住房情況證明材料（由房管所出具） 1 4 家庭車輛證明材料（車輛管理部門出具）或車輛購置發(fā)票 1 5 家庭收入情況證明（有單位出具工資收入證明、領(lǐng)養(yǎng)老金的社保部門出具領(lǐng)取養(yǎng)老金證明） 1 6 家庭收入情況證明（無單位的由民政部門出具低保、低收入或中等偏下收入證明） 1 7 個(gè)人及家庭成員注冊企業(yè)信息證明（工商部門出具） 1 8 居民最低生活保障證 1 9 殘疾證（1、肢體殘疾 2、精神殘疾 3、智力殘疾 4、聽力殘

4、疾 5、視力殘疾6、言語殘疾 7、其他 ） 1 10 婚姻證明（離異的需提交離婚證、離婚協(xié)議或民事調(diào)解書） 1 11 其它（如退伍軍人證、軍烈屬證、勞模英模證、因公致殘證明、立功證明、見義勇為證明、重大疾病、孤老、優(yōu)撫證明、村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、司法、民政提供的需住房救助證明等） 1 12 其他需要提供的證明 1 第三部分：審核意見 居 委 會 調(diào) 查 意 見 調(diào)查意見：經(jīng)調(diào)查，申請人及共同申請家庭成員中共有 人在我轄區(qū) 號房居（租）住，屬　　　房（自有／租?。?。 家庭成員生活及收入情

5、況： 　　　　　　　　　　　　 經(jīng)辦人： 年 月 日 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （蓋章） 街 道 辦 初 審 意 見 審核意見：經(jīng)審查，申請家庭提交的申請材料屬實(shí)，家庭人均現(xiàn)有住房建筑面積為 平方米，家庭人均月收入 元，認(rèn)定保障人口為 人，符合公共租賃住房條件，并進(jìn)行了公示，擬申報(bào)對申請人家庭進(jìn)行公共租賃住房保障。 經(jīng)辦人： 年 月 日 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （蓋章） 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 人 民 政

6、府 審 核 意 見 審核意見：經(jīng)審查，申請家庭提交的申請材料屬實(shí)，家庭人均現(xiàn)有住房建筑面積為 平方米，家庭人均月收入 元，認(rèn)定保障人口為 人，符合公共租賃住房條件，并進(jìn)行了公示，擬申報(bào)對申請人家庭進(jìn)行公共租賃住房保障。 經(jīng)辦人： 年 月 日 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 （蓋章） 民 政 部 門 審 核 意 見 經(jīng)審核，核定申請人家庭為：家庭人均月收入 元，屬 （中低收入／低保戶）。 審核人

7、： 年 月 日 （蓋章） 住 房 保 障 辦 復(fù) 審 意 見 經(jīng)審核公示，申請人： □符合申請條件，擬同意對申請人家庭進(jìn)行實(shí)物配租。 申請人：□不符合申請條件： 復(fù)審人： 年 月 日 負(fù)責(zé)人： 年 月 日（蓋章） 住 房 保 障 部 門 分 管 領(lǐng) 導(dǎo) 審 核 意 見 經(jīng)審批并組織公示，該申請人符合鹽池縣公共租賃住房申請條件，同意保障。 審批人： 年 月 日 （蓋章） 5 嚴(yán)制材料#