《生理學(xué)：第四章 血液循環(huán)（14學(xué)時(shí)）》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生理學(xué)：第四章 血液循環(huán)（14學(xué)時(shí)）（185頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 BloodCirculation 第一節(jié)第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng)第二節(jié)第二節(jié)心臟的泵血功能心臟的泵血功能第三節(jié)第三節(jié)血管生理血管生理第四節(jié)第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)目目錄錄掌握：掌握：心臟泵血過(guò)程及功能評(píng)定，心輸出量心臟泵血過(guò)程及功能評(píng)定，心輸出量及影響因素，心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及及影響因素，心室肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，其形成機(jī)制，心肌電生理特性及影響因素，動(dòng)脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的動(dòng)脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機(jī)制和影響概念及意義，組織液生成回流機(jī)制和影響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。

2、因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。目的與要求（目的與要求（1414學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)）熟悉：熟悉：竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞的生物電活動(dòng)竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞的生物電活動(dòng)及其形成機(jī)制，影響靜脈回心血量的因及其形成機(jī)制，影響靜脈回心血量的因素。素。了解：了解：心肌結(jié)構(gòu)，各類(lèi)血管功能特點(diǎn)，動(dòng)心肌結(jié)構(gòu)，各類(lèi)血管功能特點(diǎn)，動(dòng)脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)。脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)。目的與要求（目的與要求（14學(xué)時(shí)）學(xué)時(shí)）概概述述 循環(huán)系統(tǒng)（循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysysten）組成）組成 血液循環(huán)血液循環(huán)(bloodcirculation) 血液循環(huán)功能：血液循環(huán)功能：運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)體液調(diào)節(jié)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)

3、境穩(wěn)態(tài)防衛(wèi)功能等防衛(wèi)功能等第一節(jié)第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心肌細(xì)胞的類(lèi)型心肌細(xì)胞的類(lèi)型： 心房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞 心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞工作細(xì)胞工作細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制1 1、RPRP：約：約-90mV -90mV 內(nèi)向整流內(nèi)向整流I Ik1k1通道通道鈉背景電流鈉背景電流泵電流泵電流2 2、APAP： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 （一）工作細(xì)胞的跨膜電位（一）工作細(xì)胞的跨膜電位（1 1）去極化：）去極化：

4、0 0期，期，-90mV-90mV+30mV+30mV，1 12 2ms機(jī)制：同骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞類(lèi)似機(jī)制：同骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞類(lèi)似 Na Na+ +通道開(kāi)放通道開(kāi)放快快NaNa+ +通道通道 阻斷劑：河豚毒（相對(duì)不敏感）阻斷劑：河豚毒（相對(duì)不敏感）T T型鈣電流（較小，參與型鈣電流（較小，參與0 0期末段的形成）期末段的形成）（2 2）復(fù)極化：）復(fù)極化：200300ms 1 1）1 1期：快速?gòu)?fù)極化初期期：快速?gòu)?fù)極化初期 +30mV +30mV0mV,100mV,10ms Na Na+ +通道已失活，瞬時(shí)外向電流（通道已失活，瞬時(shí)外向電流（I Itoto，主要是主要是K K+ +）的激活）的激活

5、 氯電流（較小）氯電流（較?。? 2）2 2期期：平臺(tái)期，平臺(tái)期，0mv左右，左右，100150ms區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞AP的主要特征的主要特征初期，外向電流和內(nèi)向電流處于平衡狀態(tài)，初期，外向電流和內(nèi)向電流處于平衡狀態(tài)，隨后，內(nèi)向電流逐漸隨后，內(nèi)向電流逐漸 ，外向電流逐漸，外向電流逐漸。內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：L型鈣電流型鈣電流L L型型CaCa2+2+通道：通道：慢通道；可被慢通道；可被Mn2+和多種和多種Ca2+阻滯劑（如維拉帕米）所阻斷阻滯劑（如維拉帕米）所阻斷慢失活的鈉電流慢失活的鈉電流NaNa+ +-CaCa2+2+交換電流交換電流外向電流：外向電流：內(nèi)向整流鉀電

6、流內(nèi)向整流鉀電流延遲整流鉀電流延遲整流鉀電流K K+ +通道：通道： I Ik1k1：通透性：靜息狀態(tài)高，去極時(shí)：通透性：靜息狀態(tài)高，去極時(shí) I Ik k：去極化開(kāi)放，平臺(tái)期：去極化開(kāi)放，平臺(tái)期K+外流逐漸外流逐漸3 3）3 3期期：快速?gòu)?fù)極化末期，：快速?gòu)?fù)極化末期，0mV0mV-90mV0mV 100 100150150msCa2+通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流，而外向，而外向K+流流(Ik)進(jìn)一步增加，到進(jìn)一步增加，到3期末，期末，Ik1也參與也參與（正反饋）。（正反饋）。 （3 3）靜息期：）靜息期：4 4期、電舒張期期、電舒張期 Na Na+ +-K-K+ +泵：轉(zhuǎn)出

7、泵：轉(zhuǎn)出NaNa+ +，攝入攝入K K+ + Na Na+ +-Ca-Ca2+2+交換體和交換體和CaCa2+2+泵：轉(zhuǎn)出泵：轉(zhuǎn)出CaCa2+2+NaK+K+Ca2+2K+3Na+3Na+Ca2+K+K+KCa（二）自律細(xì)胞的跨膜電位二）自律細(xì)胞的跨膜電位4期膜電位不穩(wěn)定，期膜電位不穩(wěn)定，自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化 與工作細(xì)胞區(qū)別：與工作細(xì)胞區(qū)別：1、竇房結(jié)細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞慢反應(yīng)動(dòng)作電位慢反應(yīng)動(dòng)作電位（1）去極化：）去極化：0期期，L型型Ca2+通道激活，通道激活，Ca2+內(nèi)流內(nèi)流（2）復(fù)極化過(guò)程：）復(fù)極化過(guò)程：3期，期，L型型Ca2+通道逐漸失活，通道逐漸失活，IK通道激活，通道激活，K+外流。外

8、流。（3）4期自動(dòng)去極化：期自動(dòng)去極化：IK：K+外流進(jìn)行性衰減（主要）外流進(jìn)行性衰減（主要）If：Na+內(nèi)流增強(qiáng)內(nèi)流增強(qiáng)ICa-T：Ca2+內(nèi)流內(nèi)流INa+Na+-Ca2+Ca2+:去極化過(guò)程后去極化過(guò)程后1/32 2、浦肯野細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞4 4期機(jī)制：期機(jī)制： 內(nèi)向電流（內(nèi)向電流（I If f）的）的逐漸逐漸（主要）和（主要）和外向電流（外向電流（I Ik k）的的逐漸逐漸。興奮性（興奮性（excitability)自律性自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性收縮性(contractility)二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性+2020

9、4060801000（mV）閾電位閾電位（一）興奮性（一）興奮性（excitability)衡量指標(biāo)：閾值衡量指標(biāo)：閾值（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平細(xì)胞外細(xì)胞外濃度濃度，興奮性如何變化？，興奮性如何變化？1、影響興奮性的因素、影響興奮性的因素0+2020406080100（mV）閾電位（2 2）閾電位的水平）閾電位的水平（3 3）引起）引起0 0期去極化的離子通道性狀期去極化的離子通道性狀 RPRP水平水平 關(guān)閉關(guān)閉 激活激活 失活失活復(fù)活復(fù)活2 2、興奮性的周期性變化、興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（）有效不應(yīng)期（effectiverefractory

10、period,ERP）概念：概念：從從0期開(kāi)始到期開(kāi)始到3期期-60mV這段時(shí)期內(nèi)，給予心這段時(shí)期內(nèi)，給予心肌任何強(qiáng)度的刺激均不能產(chǎn)生新的肌任何強(qiáng)度的刺激均不能產(chǎn)生新的AP。絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期（2）相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod，RRP）3期期-60-80mV（3）超常期超常期（supranormalperiod，SNP)-80-90mV3、興奮性的變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系、興奮性的變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系（1 1）不發(fā)生完全強(qiáng)直）不發(fā)生完全強(qiáng)直 性收縮：原因、意義性收縮：原因、意義 （2 2）期前收縮與代償性間歇（實(shí)驗(yàn)）：）期前收縮與代償

11、性間歇（實(shí)驗(yàn)）： 概念、產(chǎn)生原因概念、產(chǎn)生原因（二）自動(dòng)節(jié)律性（二）自動(dòng)節(jié)律性(autorhythmicity)1 1、概念：概念：心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自心肌在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力。動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的能力。 衡量的指標(biāo)：頻率衡量的指標(biāo)：頻率 心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（結(jié)區(qū)除外）都具有心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（結(jié)區(qū)除外）都具有自律性自律性房室房室交界交界房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)2 2、心臟的起搏點(diǎn)、心臟的起搏點(diǎn)約約2525次次/ /分分 約約100100次次/ /分分 約約5050次次/ /分分 約約4040次次/ /分分 正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)竇性心律竇性心

12、律潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位心律異位心律3 3、竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制、竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的機(jī)制（1）搶先占領(lǐng)）搶先占領(lǐng)（ 2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑）超速驅(qū)動(dòng)壓抑臨床意義：臨床意義：暫停人工起搏器前，應(yīng)該減慢暫停人工起搏器前，應(yīng)該減慢驅(qū)動(dòng)頻率，以避免心臟停搏驅(qū)動(dòng)頻率，以避免心臟停搏（1 1）最大復(fù)極電位）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差與閾電位之間的差（2 2）4 4起自動(dòng)去極起自動(dòng)去極化的速度化的速度4 4、影響自律性的因素、影響自律性的因素（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性（conductivity)1 1、心臟內(nèi)興奮傳播的途、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)徑和特點(diǎn)（1 1）原理：）原理：局

13、部電流局部電流閏盤(pán)：低電阻縫隙連接閏盤(pán)：低電阻縫隙連接（2 2）途徑）途徑（）傳導(dǎo)特點(diǎn)（）傳導(dǎo)特點(diǎn)浦氏纖維最快浦氏纖維最快左、右心室同步收縮，左、右心室同步收縮，利于射血。利于射血。房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱不發(fā)生房室不發(fā)生房室 收縮重疊，利于心室射血。收縮重疊，利于心室射血。房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。阻滯（房室阻滯）。、影響心肌傳導(dǎo)性的因素、影響心肌傳導(dǎo)性的因素細(xì)胞直徑：反變細(xì)胞直徑：反變縫隙連接數(shù)量和功能狀態(tài)縫隙連接數(shù)量和功能狀態(tài)鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性0 0期除極速度和幅度期除極速度和幅度解

14、剖因素解剖因素生理因素：生理因素：電生理特性電生理特性（四）收縮性（四）收縮性1 1、心肌收縮的特點(diǎn)、心肌收縮的特點(diǎn) （）同步收縮：（）同步收縮：“全或無(wú)全或無(wú)”式收縮式收縮（）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮（）不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮（）對(duì)細(xì)胞外（）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的的依賴(lài)性依賴(lài)性 心肌心肌骨骼肌骨骼肌第二節(jié)第二節(jié)心臟的泵血功能心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期（cardiac cyclecardiac cycle）1 1、概念：心臟每收縮和舒張一次，稱(chēng)、概念：心臟每收縮和舒張一次，稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期或一次心跳。為一個(gè)心動(dòng)周期或一次心跳。一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制2、特點(diǎn)、特點(diǎn)房室

15、不同時(shí)收縮；房室不同時(shí)收縮；有一個(gè)全心舒張期；有一個(gè)全心舒張期；systoldiastolesystol 骨骼肌和內(nèi)臟骨骼肌和內(nèi)臟 心腦心腦 動(dòng)脈動(dòng)脈 靜脈靜脈( (微動(dòng)脈最高微動(dòng)脈最高,cap,cap前括約肌很少分布前括約肌很少分布) )c.c.緊張性活動(dòng)緊張性活動(dòng)( () ) 安靜狀態(tài)下安靜狀態(tài)下, ,持續(xù)發(fā)放低頻沖動(dòng)。持續(xù)發(fā)放低頻沖動(dòng)。d.d.在緊張性基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)血管阻力和血流量在緊張性基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)血管阻力和血流量 (2).(2).舒血管神經(jīng)（舒血管神經(jīng)（vasodilator nervevasodilator nerve）A.A.交感舒血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)分布于骨骼肌血管（微動(dòng)脈）分布于

16、骨骼肌血管（微動(dòng)脈）釋放釋放AChACh，作用于，作用于M M受體受體激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí)發(fā)放沖動(dòng)。激動(dòng)和防御反應(yīng)時(shí)發(fā)放沖動(dòng)。B.B.副交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)腦、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器血管上腦、唾液腺、胃腸道腺體和外生殖器血管上調(diào)節(jié)局部血流量調(diào)節(jié)局部血流量（二）心血管中樞（二）心血管中樞(cardiovascularcenter) 1 1、延髓、延髓基本心血管中樞基本心血管中樞心迷走中樞、心交感中樞、交感縮血管中樞心迷走中樞、心交感中樞、交感縮血管中樞2 2、延髓以上的心血管中樞（、延髓以上的心血管中樞（高級(jí)）高級(jí)） 大腦、小腦、下丘腦大腦、小腦、下丘腦 使心血管功能活動(dòng)與機(jī)體其它功

17、能活使心血管功能活動(dòng)與機(jī)體其它功能活動(dòng)協(xié)調(diào)一致動(dòng)協(xié)調(diào)一致例如：刺激下丘腦例如：刺激下丘腦“防御反應(yīng)區(qū)防御反應(yīng)區(qū)”警覺(jué)、肌緊張警覺(jué)、肌緊張、搏斗姿勢(shì)、搏斗姿勢(shì)心率心率、心搏、心搏皮膚、內(nèi)臟血管收縮皮膚、內(nèi)臟血管收縮 骨骼肌血供骨骼肌血供及骨骼肌血管舒張及骨骼肌血管舒張（三）心血管反射（三）心血管反射1、壓力感受性反射壓力感受性反射（ baroreceptor baroreceptor reflexreflex）又稱(chēng)降壓反射又稱(chēng)降壓反射(depressor reflex)(depressor reflex) （1 1）感受器：動(dòng)脈壓力感受器）感受器：動(dòng)脈壓力感受器頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈

18、弓適宜刺激：對(duì)血管壁的機(jī)械性牽張適宜刺激：對(duì)血管壁的機(jī)械性牽張（2 2）傳入纖維及反射中樞）傳入纖維及反射中樞傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)： 頸動(dòng)脈竇壓力感受器頸動(dòng)脈竇壓力感受器竇竇N N（舌咽神經(jīng)）（舌咽神經(jīng)） 主動(dòng)脈弓壓力感受器主動(dòng)脈弓壓力感受器迷走迷走N N干干 兔：主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）兔：主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）主主AN(AN(迷走迷走N)N)竇竇N N（舌咽（舌咽N N）（3）傳出纖維及效應(yīng)器）傳出纖維及效應(yīng)器交感縮血管交感縮血管f f心交感心交感N N心迷走心迷走N N壓力感受器壓力感受器傳入神經(jīng)沖動(dòng)傳入神經(jīng)沖動(dòng)中樞機(jī)中樞機(jī)制制心交感緊張心交感緊張收縮力收縮力心率心率心迷走緊張心迷走緊張 交

19、感縮血管緊張交感縮血管緊張血管舒張血管舒張外周阻力外周阻力 降低，則反之降低，則反之反射過(guò)程：反射過(guò)程：血壓在正常平均動(dòng)脈壓水平（約血壓在正常平均動(dòng)脈壓水平（約100mmHg）波動(dòng)時(shí)降壓反射敏感）波動(dòng)時(shí)降壓反射敏感 屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)（雙向調(diào)節(jié)）屬負(fù)反饋調(diào)節(jié)（雙向調(diào)節(jié)）壓迫頸動(dòng)脈竇壓迫頸動(dòng)脈竇治療心動(dòng)過(guò)速治療心動(dòng)過(guò)速高而硬的衣領(lǐng)、過(guò)緊擁抱高而硬的衣領(lǐng)、過(guò)緊擁抱暈厥暈厥 生理意義：生理意義：快速快速調(diào)節(jié)偏離正常水平的動(dòng)脈血壓，保調(diào)節(jié)偏離正常水平的動(dòng)脈血壓，保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。心迷走心迷走中中樞樞+心交感心交感中中樞樞縮血管縮血管中中樞樞血血管管竇弓壓力感受器竇弓壓力感受器+血

20、血壓壓交交感感縮縮血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N NV舒舒張張A舒舒張張回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每分分輸輸出出量量血血壓壓孤束核孤束核每每搏搏輸輸出出量量心心臟臟心心跳跳2 2、心肺感受器引起的反射、心肺感受器引起的反射（1 1）感受器：心房、心室和肺循環(huán)大血管壁）感受器：心房、心室和肺循環(huán)大血管壁 適宜刺激：機(jī)械牽張；化學(xué)物質(zhì)（適宜刺激：機(jī)械牽張；化學(xué)物質(zhì)（前列腺素與前列腺素與緩激肽）緩激肽）（2 2）傳入纖維：迷走神經(jīng)傳入纖維：迷走神經(jīng)（3 3）反射過(guò)程反射過(guò)程血量血量心肺感受器心肺感受器+傳入纖維傳入傳入纖維傳入心迷走心迷走、交感、交感 心輸出量心輸出量 RAA

21、S 血量血量 （4 4）生理）生理意義意義 在血量和體液量明顯變化時(shí)在血量和體液量明顯變化時(shí), ,與減壓反與減壓反射配合共同對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。射配合共同對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。3 3、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（1）調(diào)節(jié)呼吸（為主）調(diào)節(jié)呼吸（為主）（2）應(yīng)急時(shí)對(duì)心血管起）應(yīng)急時(shí)對(duì)心血管起作用，保證心、腦器官作用，保證心、腦器官的血供。的血供。心迷走心迷走中中樞樞+心交感心交感中中樞樞縮血管縮血管中中樞樞血血管管竇弓壓力感受器竇弓壓力感受器+血血壓壓交交感感縮縮血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N NV舒舒張張A舒舒張張回回心心血血量量外外周周阻阻力力每每

22、分分輸輸出出量量血血壓壓孤束核孤束核每每搏搏輸輸出出量量心心臟臟心心跳跳二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素（一）腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)（renin angiotensin-system,RASrenin angiotensin-system,RAS）血管緊張素原血管緊張素原( (肝合成肝合成) ) 腎素腎素血管緊張素血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶血管緊張素血管緊張素IIII 肽酶肽酶A A血管緊張素血管緊張素 、血管緊張素、血管緊張素II(AngII)II(AngII)的作用：的作用：（1 1）強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng) ( (收縮微收縮微AA外周阻力外周阻力)+()+(收縮

23、收縮VV回心血量回心血量)Bp)Bp； 作用于腦內(nèi)一些作用于腦內(nèi)一些N N元元(腦室的后緣區(qū)腦室的后緣區(qū))交感交感縮血管活動(dòng)縮血管活動(dòng)外周阻力外周阻力BpBp，以及引起，以及引起渴覺(jué)；渴覺(jué)； 刺激刺激ADHADH、OTOT釋放，增強(qiáng)釋放，增強(qiáng)CRHCRH的作用；的作用； 使中樞對(duì)壓力感受性反射的敏感性降低；使中樞對(duì)壓力感受性反射的敏感性降低；作用于交感縮血管作用于交感縮血管N N末梢接頭前的受體末梢接頭前的受體使其釋放使其釋放NENE；刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；（2 2）醛固酮）醛固酮：保鈉保水排鉀：保鈉保水排鉀、意義：、意義： 在失血等情況下，維持血壓、糾正血容量。

24、在失血等情況下，維持血壓、糾正血容量。（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素1 1、生成部位：主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)（交感、生成部位：主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)（交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的NENE小部分進(jìn)入循環(huán)）小部分進(jìn)入循環(huán)） 腎上腺素（腎上腺素（adrenalinadrenalin，adradr 或或 epinephrineepinephrine，E E） 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（norepinephrine,NE norepinephrine,NE 或或 noradrenalin,NAnoradrenalin,NA）2 2、作用、作用（1 1）AdrAdr：心臟：

25、心臟：1 1受體受體正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)作用正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)作用COCO（主要）（主要） 皮膚、腎、脾和胃腸等血管皮膚、腎、脾和胃腸等血管1 1 血管血管 受體占優(yōu)勢(shì)受體占優(yōu)勢(shì)收縮收縮 骨骼肌和肝血管及冠脈等骨骼肌和肝血管及冠脈等2 2受體占優(yōu)受體占優(yōu)勢(shì)勢(shì) 舒張舒張 血流重新分配血流重新分配小劑量：興奮小劑量：興奮2 2受體為主受體為主血管舒張血管舒張外外周阻力周阻力大劑量：興奮大劑量：興奮1 1受體為主受體為主血管收縮血管收縮 外周阻力外周阻力（2）NE 主要激活主要激活1受體，也可激活受體，也可激活1受體，對(duì)受體，對(duì)2作用作用較弱（較弱（112）心臟：心臟：1 1受體受體 CO,HRCO,

26、HR血管：血管：1 1受體受體外周阻力外周阻力BPBP（主要）（主要） BP BP減壓反射減壓反射HRHR（掩蓋了心臟（掩蓋了心臟1受體的作用）受體的作用） （三）血管升壓素（三）血管升壓素（vasopressin,VPvasopressin,VP）1 1、合成與釋放：下丘腦視上核和室旁核、合成與釋放：下丘腦視上核和室旁核合成，神經(jīng)垂體儲(chǔ)存、釋放。合成，神經(jīng)垂體儲(chǔ)存、釋放。2 2、作用：、作用：（1 1）血管平滑肌收縮，升高血壓（大量）血管平滑肌收縮，升高血壓（大量時(shí)）時(shí)）（2 2）促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重）促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收。吸收。又稱(chēng)抗利尿激素（又稱(chēng)抗利尿激素（ADH

27、）3 3、意義：、意義：正常情況下發(fā)揮抗利尿作用；禁水、失正常情況下發(fā)揮抗利尿作用；禁水、失水和失血等情況下，對(duì)維持動(dòng)脈血壓水和失血等情況下，對(duì)維持動(dòng)脈血壓和細(xì)胞外液容量和細(xì)胞外液容量有重要作用。有重要作用。 ( (四四).).內(nèi)皮素內(nèi)皮素(endothelin)(endothelin) 1. 1.來(lái)源來(lái)源: : 血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞 2.2.作用作用: : 迄今所知作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)迄今所知作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì) ( (五五).).心房鈉尿肽心房鈉尿肽(atrial natriuretic peptide)(atrial natriuretic peptide)1.1.來(lái)源來(lái)源: : 心

28、房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞2.2.作用作用(1).(1).舒張外周血管舒張外周血管(2).(2).減少心輸出量減少心輸出量(3).(3).很強(qiáng)的排鈉利尿作用很強(qiáng)的排鈉利尿作用(4).(4).直接抑制血管緊張素和血管升壓素的作用直接抑制血管緊張素和血管升壓素的作用3.3.意義意義: : 在血容量增多時(shí)，對(duì)減少血容量和在血容量增多時(shí)，對(duì)減少血容量和降低動(dòng)脈血壓有重要意義。降低動(dòng)脈血壓有重要意義。 ( (六六).).一氧化氮一氧化氮(NO)(NO)1.1.來(lái)源來(lái)源: :血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞2.2.作用作用: :(1).(1).舒張血管舒張血管(2).(2).抑制交感神經(jīng)末梢去甲的釋放抑制交感神經(jīng)末梢去甲

29、的釋放(3).(3).降低延髓交感縮血管緊張性降低延髓交感縮血管緊張性3.3.意義意義: : 參與正常血壓和器官血流量的調(diào)節(jié)參與正常血壓和器官血流量的調(diào)節(jié) 第五節(jié)第五節(jié)冠脈循環(huán)冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)冠脈循環(huán)的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn) 1.1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。 2.2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心肌深層直進(jìn)入心肌深層心肌收縮易受到壓迫心肌收縮易受到壓迫血流量有明顯時(shí)相性：心舒期血流量有明顯時(shí)相性：心舒期 心縮期心縮期血血流量取決流量取決DPDP的高低與舒張期的長(zhǎng)短。的高低與舒張期的長(zhǎng)短。3

30、.3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少）異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。循環(huán)，導(dǎo)致心肌梗死。4.A-V4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非常敏感。常敏感。5.5.代謝調(diào)節(jié)作用代謝調(diào)節(jié)作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。二、冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈血流量的調(diào)節(jié) ( (一一) ) 代謝調(diào)節(jié)（主要因素）代謝調(diào)節(jié)（主要因素） 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)心肌代謝心肌代謝腺苷腺苷.

31、CO.CO2 2.H.H+ +和乳和乳 酸等酸等冠脈血流量冠脈血流量 ( (二二) ) 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對(duì)（整體安靜時(shí)，神經(jīng)因素對(duì)冠脈的舒縮影響不大）冠脈的舒縮影響不大）交感神經(jīng)交感神經(jīng)冠脈收縮冠脈收縮冠脈血流冠脈血流 交感神經(jīng)交感神經(jīng)心肌代謝心肌代謝冠脈血流冠脈血流迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) , ,則反之則反之. . ( (三三) ) 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 腎上腺素腎上腺素心肌代謝心肌代謝冠脈血流冠脈血流 甲狀腺素甲狀腺素 血管緊張素和大劑量血管升壓素血管緊張素和大劑量血管升壓素冠冠 脈血管收縮脈血管收縮冠脈血流冠脈血流 名詞解釋名詞解釋心動(dòng)周期心動(dòng)周期、等容收縮期、等容舒張期、等容

32、收縮期、等容舒張期搏出量搏出量、心輸出量心輸出量、心指數(shù)心指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心肌收縮能力、有效不應(yīng)期心肌收縮能力、有效不應(yīng)期、自律性、竇、自律性、竇性心律、房性心律、房室延擱室延擱血壓血壓、循環(huán)系統(tǒng)平、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、均充盈壓、動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈血壓、平均動(dòng)脈壓、收平均動(dòng)脈壓、收縮壓、舒張壓、縮壓、舒張壓、中心靜脈壓中心靜脈壓簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)答題1.1.簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。簡(jiǎn)述影響心輸出量的因素。2.2.簡(jiǎn)述心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制。簡(jiǎn)述心室肌動(dòng)作電位形成機(jī)制。 3.3.簡(jiǎn)述影響動(dòng)脈血壓的因素。簡(jiǎn)述影響動(dòng)脈血壓的因素。4.4.簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。簡(jiǎn)述影響靜脈回心血量的因素。5.5.簡(jiǎn)述頸

33、動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓壓力感受性反簡(jiǎn)述頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的反射弧組成。射的反射弧組成。論述題論述題1.1.在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)壓力、容積、在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)壓力、容積、心瓣膜的啟閉以及血流方向各有何變化心瓣膜的啟閉以及血流方向各有何變化? ?（以左心室為例，敘述在一個(gè)心動(dòng)周期（以左心室為例，敘述在一個(gè)心動(dòng)周期中，心室收縮和舒張期的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中，心室收縮和舒張期的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程及機(jī)制。）及機(jī)制。）2.2. 試述動(dòng)脈血壓是怎樣形成的。試述動(dòng)脈血壓是怎樣形成的。3.3.試述組織液的生成及其影響因素。試述組織液的生成及其影響因素。4.4.寫(xiě)出心血管的主要神經(jīng)支配，各類(lèi)神經(jīng)末梢釋放寫(xiě)出

34、心血管的主要神經(jīng)支配，各類(lèi)神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)及作用。的遞質(zhì)及作用。5.5.試述降壓反射的過(guò)程和生理意義（機(jī)體血壓突然試述降壓反射的過(guò)程和生理意義（機(jī)體血壓突然升高或降低時(shí)，通過(guò)何種機(jī)制恢復(fù)正常？）升高或降低時(shí)，通過(guò)何種機(jī)制恢復(fù)正常？）6.6.當(dāng)人體持久下蹲后突然站立時(shí)，常會(huì)感到頭暈、當(dāng)人體持久下蹲后突然站立時(shí)，常會(huì)感到頭暈、眼花，但很快上述癥狀會(huì)消失，試述其機(jī)制。眼花，但很快上述癥狀會(huì)消失，試述其機(jī)制。 7.7.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，一側(cè)頸總動(dòng)脈插管，另一側(cè)頸總動(dòng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，一側(cè)頸總動(dòng)脈插管，另一側(cè)頸總動(dòng)脈夾閉（或牽拉頸總動(dòng)脈脈夾閉（或牽拉頸總動(dòng)脈) ) ，心率、血壓如何變，心率、血壓如何變化？并說(shuō)明其機(jī)制?；坎⒄f(shuō)明其機(jī)制。8.8.刺激家兔的減壓神經(jīng)，闡述家兔的血壓刺激家兔的減壓神經(jīng)，闡述家兔的血壓和心率的變化及機(jī)制。和心率的變化及機(jī)制。9.9.比較腎上腺素與去甲腎上腺素對(duì)心血管比較腎上腺素與去甲腎上腺素對(duì)心血管作用的異同。作用的異同。10.10.給給2Kg2Kg家兔注射去甲腎上腺素（或腎上家兔注射去甲腎上腺素（或腎上腺素）腺素）0.3ml0.3ml，闡述家兔的血壓和心率的，闡述家兔的血壓和心率的變化及機(jī)制。變化及機(jī)制。