《病理學(xué)教學(xué)課件：第七章 心血管系統(tǒng)疾病 1-動脈粥樣硬化》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)教學(xué)課件：第七章 心血管系統(tǒng)疾病 1-動脈粥樣硬化（32頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第七章第七章 心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 p129 第一節(jié)第一節(jié) 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 p129(atherosclerosis , AS)病變特征病變特征: 動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積動脈內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積, SMC和膠和膠 原纖維增生原纖維增生, 伴有壞死、鈣化的病伴有壞死、鈣化的病變。多見于中老年人，變。多見于中老年人，40-50歲發(fā)歲發(fā)展最快。展最快。 動脈硬化是一組動脈硬化性動脈硬化是一組動脈硬化性 疾病疾病, 包括包括AS,細(xì)動脈硬化細(xì)動脈硬化,動脈中膜鈣動脈中膜鈣化。化。 以以AS最常見最常見, 最重要。主要最重要。主要 累及大中動脈；彈力型累及大中動脈；彈力型A(如主如主A)和和彈力

2、肌型彈力肌型 A(如冠狀如冠狀A(yù)、腦腦A)。一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制（一）危險因素（一）危險因素1. 高脂血癥高脂血癥(hyperlipemia):血漿總膽固醇血漿總膽固醇（TC）和甘油三酯（）和甘油三酯（TG）的異常增高。）的異常增高。 LDL（低密度脂蛋白）（低密度脂蛋白） 、VLDL （極（極低密度脂蛋白）低密度脂蛋白） 、甘油三酯、膽固醇甘油三酯、膽固醇與與AS正相關(guān)；正相關(guān)； HDL（高密度脂蛋白）（高密度脂蛋白）抗抗AS發(fā)病作發(fā)病作用。用。 氧化氧化LDL (ox- LDL)： 是最重要的致粥樣硬化因子，是最重要的致粥樣硬化因子，是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)是損傷內(nèi)皮細(xì)胞和

3、平滑肌細(xì)胞的主要因子。胞的主要因子。2. 高血壓高血壓: 高血壓患者與同齡、性別高血壓患者與同齡、性別 組比組比發(fā)病早、重。發(fā)病早、重。3. 吸煙吸煙: 內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮損傷、CO 內(nèi)皮釋放內(nèi)皮釋放PDGE、SMC移行、增移行、增 生，使生，使LDL氧化。氧化。4. 糖尿病和高胰島素血癥糖尿病和高胰島素血癥: 高血糖高血糖LDL糖基化糖基化ox-LDL 高甘油三脂血癥高甘油三脂血癥 高胰島素高胰島素A壁壁SMC、HDL5. 遺傳因素遺傳因素: 約約200種基因可能對脂種基因可能對脂質(zhì)的攝取、質(zhì)的攝取、 代謝、排泄產(chǎn)生影響。代謝、排泄產(chǎn)生影響。 HDL受體基因突變受體基因突變家族性高膽家族性高膽固

4、醇血癥固醇血癥 。 6.性別與年齡：性別與年齡： （1）年齡）年齡: 年齡年齡接觸致接觸致AS因素機(jī)會因素機(jī)會多多動脈壁本身增生性改變。動脈壁本身增生性改變。 （2）性別）性別: 雌激素影響脂質(zhì)代謝雌激素影響脂質(zhì)代謝降低降低膽固醇水平膽固醇水平, 女性發(fā)病效低，絕經(jīng)后與男女性發(fā)病效低，絕經(jīng)后與男性相同。性相同。 7.代謝綜合征：合并有高血壓以及葡代謝綜合征：合并有高血壓以及葡萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征。高萄糖與脂質(zhì)代謝異常的綜合征。高脂血癥、高血壓、糖尿病和肥胖癥脂血癥、高血壓、糖尿病和肥胖癥 AS的發(fā)生。的發(fā)生。二、病理變化二、病理變化 主要累及大、中動脈主要累及大、中動脈 (彈力型、彈力肌

5、型動脈彈力型、彈力肌型動脈) (一一) 基本病變基本病變 好發(fā)部位好發(fā)部位: 腹主腹主A下段、冠狀下段、冠狀A(yù)、腎腎A、 胸主胸主A、頸內(nèi)及腦頸內(nèi)及腦A。1. 脂紋脂紋(fatty streak): 早期病變早期病變 (1) 肉眼肉眼: 淡黃色條紋淡黃色條紋, 1-2mm, 長短不一長短不一, 位于主位于主A分枝開口分枝開口處處,或帽針頭大小或帽針頭大小,稍隆起稍隆起;(2) 鏡下鏡下: 泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞(foam cell) 多為多為 巨噬巨噬C源性源性, 少量肌源性；少量肌源性； SMC及較多細(xì)胞外基質(zhì)；及較多細(xì)胞外基質(zhì)； 少量少量TC、WBC。(3) 形成過程：形成過程： 脂質(zhì)脂質(zhì)M、S

6、MC吞噬吞噬 泡沫泡沫C (兩種來源兩種來源)(4) 結(jié)局結(jié)局: 一種可逆病變一種可逆病變 青年、兒童也可出現(xiàn)青年、兒童也可出現(xiàn),可自行消退?？勺孕邢?。 2. 纖維斑塊（纖維斑塊（fibrous plaque）：）： (1) 肉眼肉眼: 灰黃色灰黃色, 蠟滴樣蠟滴樣, 隆起斑塊隆起斑塊 (2) 鏡下鏡下 表面表面: 纖維帽纖維帽 （SMC+細(xì)胞細(xì)胞 外基質(zhì)外基質(zhì)+膠原纖維）；膠原纖維）； 深層深層: 脂質(zhì)脂質(zhì)+增生增生SMC、 M、泡沫泡沫C+基質(zhì)。基質(zhì)。3. 粥樣斑塊粥樣斑塊 Atheromatous plaque or atheroma (1) 肉眼肉眼: 大小不等大小不等 黃白色斑塊黃

7、白色斑塊 (2) 鏡下鏡下: 表面表面: 纖維帽（膠原纖維玻璃樣變性纖維帽（膠原纖維玻璃樣變性, SMC埋于細(xì)胞外基質(zhì)中）；埋于細(xì)胞外基質(zhì)中）； 深層深層: 大量無定形壞死物（脂大量無定形壞死物（脂 質(zhì)、膽質(zhì)、膽 固醇結(jié)晶）；固醇結(jié)晶）； 底部及邊源底部及邊源: 肉芽組織；肉芽組織； 外周外周: 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 + 泡沫細(xì)胞；泡沫細(xì)胞； 中膜中膜: 不同程度萎縮不同程度萎縮變薄。變薄。 4. 繼發(fā)性改變及后果繼發(fā)性改變及后果: 纖維斑塊及粥樣斑塊基礎(chǔ)上纖維斑塊及粥樣斑塊基礎(chǔ)上 (1) 斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血: 大量大量動脈急性完全閉塞（如冠狀動脈急性完全閉塞（如冠狀A(yù)心肌梗塞）心肌梗塞）; (

8、2)斑塊破裂斑塊破裂: 常見于腹主常見于腹主A下段、髂下段、髂A、股股A 后果：破裂后果：破裂潰瘍潰瘍血栓形成血栓形成 粥樣物粥樣物栓塞栓塞相應(yīng)器官梗死。相應(yīng)器官梗死。（3）血栓形成：）血栓形成： 動脈腔阻塞動脈腔阻塞相應(yīng)器官梗死。相應(yīng)器官梗死。（4）鈣化：動脈壁變硬、脆；）鈣化：動脈壁變硬、脆；（5）動脈瘤形成：破裂）動脈瘤形成：破裂大出血。大出血。（6）血管腔狹窄。）血管腔狹窄。(二二) 主要動脈的病變主要動脈的病變 1. 主主A粥樣硬化：粥樣硬化： (1) 部位：好發(fā)于主部位：好發(fā)于主A后壁及分支開口后壁及分支開口 處，腹主處，腹主A胸主胸主A主主A弓弓 升主升主A； (2) 病變：常見

9、粥樣斑塊及其繼發(fā)改病變：常見粥樣斑塊及其繼發(fā)改 變（潰瘍、鈣化、出血等）。變（潰瘍、鈣化、出血等）。 2. 冠狀冠狀A(yù) ： 冠心病。冠心病。 3. 頸頸A、腦腦A AS： (1) 好發(fā)部位：頸內(nèi)好發(fā)部位：頸內(nèi)A起始部、基底起始部、基底A、 大腦中大腦中A及及Willis動脈環(huán)動脈環(huán) (2) 病變病變: 腦萎縮：血管狹窄腦萎縮：血管狹窄缺血；缺血； 腦軟化：血栓形成腦軟化：血栓形成閉塞，多見閉塞，多見 于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、于顳葉、內(nèi)囊、尾狀核、 豆?fàn)詈?、丘腦；豆?fàn)詈?、丘腦； 腦出血：腦出血：AS小動脈瘤小動脈瘤血壓血壓 時時破裂出血。破裂出血。4. 腎腎A AS: (1) 部位：腎部位：腎A開口處或主干近側(cè)端開口處或主干近側(cè)端 (2) 病變：病變：AS性固縮腎。性固縮腎。5. 四肢四肢A AS: (1) 部位部位: 下肢下肢A多見且嚴(yán)重。多見且嚴(yán)重。 (2) 病變病變: 血管狹窄血管狹窄缺血缺血間歇性跛行間歇性跛行 ； 血栓形成血栓形成閉塞閉塞壞疽。壞疽。6. 腸系膜腸系膜A AS: 狹窄狹窄腹痛、腹脹、發(fā)熱；腹痛、腹脹、發(fā)熱； 阻塞阻塞腸梗死。腸梗死。復(fù)習(xí)重點(diǎn)復(fù)習(xí)重點(diǎn)1.動脈粥樣硬化基本病變及其后果？動脈粥樣硬化基本病變及其后果？2.腦動脈粥樣硬化的病變特征及預(yù)腦動脈粥樣硬化的病變特征及預(yù)后？后？