【兒科護(hù)理】PPT教學(xué)培訓(xùn)課件,兒科護(hù)理,兒科,護(hù)理,PPT,教學(xué),培訓(xùn),課件 小兒川崎病的小兒川崎病的護(hù)理理制作制作：黑夜流星：黑夜流星QQ：646362495一、什么是川崎病一、什么是川崎病 川崎病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，會侵犯全身中小型血管引起血管炎的病變。川崎病好發(fā)于五歲以下的幼童，發(fā)生率約為五歲以下兒童人口的萬分之一，男孩得到的機(jī)率約為女孩的1.5倍。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、不明原因的發(fā)熱，持續(xù)天或更久二、發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮三、軀干部多形紅斑，但無水皰及結(jié)痂四、雙側(cè)結(jié)膜充血五、口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌六、頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)1.5cm或更大。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)持續(xù)高燒(39-40C)超過五天，這是診斷川崎病的必要條件。點(diǎn)擊數(shù)字就能跳轉(zhuǎn)點(diǎn)擊數(shù)字就能跳轉(zhuǎn)(二)急性期在手腳末梢出現(xiàn)紅腫，第二到第四周時(shí)可能在手腳掌或指尖及肛門周圍產(chǎn)生脫皮現(xiàn)象。(三)多形性紅斑，全身可能會出現(xiàn)各式各樣的斑疹。(四)兩側(cè)性結(jié)膜炎，結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無分泌物。(五)口腔黏膜變化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇紅腫干裂甚至流血。(六)急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)，直徑多超過1.5公分。總結(jié)：總結(jié)：發(fā)熱5天以上天以上+以下以下5項(xiàng)中的中的4項(xiàng)即可確即可確診不足不足4項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診1四肢：四肢：掌跖掌跖紅斑，斑，肢端硬肢端硬腫，指趾端脫皮指趾端脫皮2皮膚：皮膚：多形性多形性紅斑斑3眼眼結(jié)膜：膜：充血充血4唇及口腔：唇及口腔：黏膜充血，黏膜充血，唇唇皸裂、裂、草梅舌草梅舌5頸淋巴淋巴結(jié)：腫大大診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)三、合并癥三、合并癥 是造成川崎病患者死亡的主要原因。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律不齊。發(fā)病1至3周時(shí)(平均約10天)15-20%的川崎病患者則可能產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤。超過50%會在12年內(nèi)消失，特別是常見的直徑小于8mm的中小型冠狀動(dòng)脈瘤。(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯 直徑超過8mm以上的巨大冠狀動(dòng)脈瘤，經(jīng)常無法完全消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈瘤破裂，兩者皆可能引起猝死(猝死率約占所有病患的2%)。心肌梗塞常發(fā)生在發(fā)病68周內(nèi)。日后也可能因冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張痊愈后，疤痕組織造成冠狀動(dòng)脈狹窄或鈣化引起心肌缺氧。(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈造影箭頭所指顯示冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈造影箭頭所指顯示冠狀動(dòng)脈瘤其它合并癥二二關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎三三膽囊水腫膽囊水腫四四腸道假性阻塞腸道假性阻塞五五無菌性腦膜炎無菌性腦膜炎六六肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等&患兒多以發(fā)熱起病，體溫3940，可持續(xù)710天，精神萎靡，煩躁不安，這一階段盡量讓患兒臥床休息。&監(jiān)測體溫，每4h測量1次并記錄，體溫38.5進(jìn)行物理降溫，給予頭部冷敷，溫水擦浴。五、護(hù)理五、護(hù)理1.發(fā)熱的觀察與護(hù)理（一）&物理降溫效果不明顯者，使用藥物降溫，以防高熱驚厥&出汗較多者隨時(shí)更換內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥，以免受涼。&多飲水或多飲喜歡的飲料，飲水不足者，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)由靜脈補(bǔ)充。五、護(hù)理五、護(hù)理1.發(fā)熱的觀察與護(hù)理（二）2.口腔黏膜的觀察與護(hù)理&患兒有口腔咽部黏膜充血、口唇皸裂，使用生理鹽水每日清洗口腔23次。同時(shí)觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況。&進(jìn)食前后協(xié)助患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，促使創(chuàng)面愈合，口唇干裂給甘油涂擦。&全身性皮疹-在37天內(nèi)自行消退無色素沉著。&患兒指趾端有紅腫，紅腫消退后見片狀膜樣脫屑，嚴(yán)重者頸部、腹股溝、肛周皮膚也出現(xiàn)大面積脫皮。&對半脫痂皮-凈剪子剪除，不能強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。&肛周皮膚發(fā)紅-涂紅霉素軟膏，每次便后清洗臀部，保持皮膚清潔、干燥。3.皮膚、淋巴結(jié)的觀察與護(hù)理*患兒超聲心動(dòng)圖檢查提示有心臟損害，急性期臥床休息，盡量減少對患兒的刺激，治療護(hù)理集中進(jìn)行。*密切監(jiān)測面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音。*每4h測心率1次，發(fā)現(xiàn)心音低鈍、心律不齊、心率增快時(shí)，及時(shí)做心電圖、彩超檢查，以明確心臟損害的程度。*嚴(yán)格控制輸液速度，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。4.其他臟器損害的觀察與護(hù)理5.飲食護(hù)理*患兒發(fā)熱口腔黏膜充血糜爛時(shí)應(yīng)給予易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。*食物宜溫涼，少量多餐。*體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，則給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。&川崎病的治療，主要是對抗血管炎癥和對抗血小板凝集，常用阿司匹林和靜注丙種球蛋白。&阿司匹林宜飯后服藥，觀察大便的性質(zhì)。&靜注丙球開始30min內(nèi)應(yīng)緩慢滴注810gtt/min，注意觀察有無發(fā)熱、皮疹及過敏反應(yīng)。6.藥物治療的觀察與護(hù)理一般一般護(hù)理護(hù)理總結(jié)總結(jié)入院入院宣教宣教病情觀察病情觀察出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)健康教育健康教育謝謝謝謝