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1、 院感培訓(xùn)什么是院感？l定義？l世界衛(wèi)生組織給醫(yī)院感染下的定義是： 凡病人因住院、陪診、或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染引起的任何臨床出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。 院感研究對象l包括：住院患者、醫(yī)務(wù)人員、門診急診患者、陪同人員、探視人員及其他醫(yī)院流動人員。但以上患者除住院患者外，其他人員在醫(yī)院停留時間較短，常常難以為確定其感染是否緣自醫(yī)院。所以院感的主要對象為住院患者。院感醫(yī)院感染醫(yī)源性感染交叉感染（外源性感染）自身感染（內(nèi)源性感染）院感的分類內(nèi)源性感染和外源性感染的定義l內(nèi)源性又稱自身感染：病原體源自患者自身菌群。即寄居在患者體內(nèi)的正常菌群或條件致病菌，當(dāng)人的免疫力功能受損，健康狀態(tài)不佳或

2、抵抗力下降時才會發(fā)生感染。l外源性又稱交叉感染：病原體來自患者體外即由院內(nèi)其他人或環(huán)境傳播給患者的感染。院感的危險因素l（一）個體抵抗能力下降，免疫功能受損： 1）3歲以下的小兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，60歲以上的老人臟器功能衰退，防御功能低下抵御能力下降，女性特殊生理狀況，如：月經(jīng)、哺乳期，個體比較敏感，抵御能力低下。 2）病理因素：患者本身對病原體抵抗能力降低如：惡性腫瘤、放化療患者、血液病。院感的危險因素l（二）侵入性診療操作：破壞皮膚黏膜屏障如：器官移植、血液透析、中心靜脈插管和腦室引流等l抗生素濫用：如無適應(yīng)癥的預(yù)防性用藥、術(shù)前用藥時間過早等，均易致耐藥菌株增加，菌群失調(diào)。l醫(yī)院管理

3、機制不完善：醫(yī)院建設(shè)布局不合理、衛(wèi)生設(shè)施不良，消毒滅菌存在缺陷。院感的傳播途徑l1、接觸性傳播：是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑之一，分為：直接傳播（病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得）間接傳播（病原體污染了醫(yī)療設(shè)備和用具通過接觸這些物品所造成的傳播）。l2、空氣傳播：懸浮在空氣中的病原微生物微粒以空氣為媒介，而進(jìn)行的傳播（如患者咳嗽、打噴嚏等）。院感的傳播途徑 3、消化道傳播：各種原因?qū)е碌尼t(yī)院水源或食物被病原微生物污染（如甲肝、感染性腹瀉）。4、輸血、輸液、注射傳播：通過污染的藥液、血液制品、注射或輸血器械等途徑傳播感染（輸液、輸血中發(fā)熱反應(yīng)、輸血導(dǎo)致的丙肝等）。概念概念清潔清潔：去除物體表面

4、有機物、無機物和：去除物體表面有機物、無機物和可見污然物過程?？梢娢廴晃镞^程。清洗清洗：去除診療器械、器具和物品上污：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。洗和終末漂洗。消毒消毒: : 是清除或殺滅傳播媒介上病原微是清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的過程。品上一切微生物的過程。概念l高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分支桿菌、病毒、真菌及其孢子和大多數(shù)細(xì)菌芽孢。l中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外

5、的各種病原微生物包括分支桿菌。l低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒。概念l物品分類：（斯波爾丁分類法）l高度危險性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險。手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、植入物等。l中度危險性物品：與完整黏膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、麻醉機管道、壓舌板等。l低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。聽診器、血壓計、生活用品。 物理物理熱力消毒滅菌熱力消毒滅菌照射消毒滅菌照射消毒滅菌過濾消毒過

6、濾消毒1.1.壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌2.2.干熱滅菌干熱滅菌3.3.煮沸消毒法煮沸消毒法4.4.環(huán)氧乙烷氣體滅菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌5.5.過氧化氫低溫等離子滅菌過氧化氫低溫等離子滅菌6.6.低溫甲醛蒸汽滅菌低溫甲醛蒸汽滅菌1.1.日光暴曬法日光暴曬法2.2.紫外線消毒紫外線消毒3.3.臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法4.4.電離輻射滅菌法電離輻射滅菌法浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 噴霧噴霧法法薰蒸法薰蒸法 消毒滅菌的方法消毒滅菌的方法化學(xué)化學(xué)化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用方法化學(xué)消毒劑的使用方法: :浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)擦拭法擦拭法(rubbi

7、ng)(rubbing)噴霧法噴霧法(nebulization)(nebulization)熏蒸法熏蒸法(fumigation(fumigation)化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的分類化學(xué)消毒劑的分類: :高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（高效消毒劑：可殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子，對細(xì)菌芽胞也有一定的殺滅作用。，對細(xì)菌芽胞也有一定的殺滅作用。中效消毒劑：可殺滅分支桿菌、真菌、中效消毒劑：可殺滅分支桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體，不能殺滅芽胞。病毒及細(xì)菌繁殖體，不能殺滅芽胞。低效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體，和親低效消毒劑：可殺

8、滅細(xì)菌繁殖體，和親脂病毒。脂病毒。高效類消毒劑高效類消毒劑中效類消毒劑中效類消毒劑低效類消毒劑低效類消毒劑過氧乙酸（0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2min；0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡3060min；l%溶液用于體溫表消毒，浸泡30min。過氧乙酸對金屬有腐蝕性，不能浸泡金屬類物品。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并放于陰涼處，以防高溫引起爆炸。）乙醇（75%乙醇用于皮膚消毒，也可用于浸泡銳利金屬器械及體溫計；75%乙醇用于皮膚消毒，也可用于浸泡銳利金屬器械及體溫計。）苯扎溴銨（新潔爾滅），（其0.05%溶液用于黏膜消毒；0.1%溶液用于皮膚消毒；0.1%溶液浸泡金屬器械時加入0.5%亞硝酸鈉可防銹。苯扎溴銨有吸

9、附作用，溶液內(nèi)勿投入紗布、毛巾等；是陽離子表面活性劑，對陰離子表面活性劑（如肥皂）有拮抗作用；對鋁制品有破壞作用，勿用鋁制容器盛裝）。戊二醛（2%戊二醛常用于浸泡金屬器械及內(nèi)鏡等，消毒時間需3060min，滅菌時間需10h.應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。）碘伏（5%碘伏溶液用于皮膚消毒；20%溶液用于消毒體溫計，應(yīng)連續(xù)浸泡2次，每次30min。碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，故宜現(xiàn)配現(xiàn)用，還應(yīng)密閉、避光、置陰涼處保存。）洗必泰（0.02溶液用于手的消毒，浸泡3分鐘；0.05用于創(chuàng)面消毒；0.1溶液用于物體表面消毒）甲醛（40%甲醛熏蒸消毒空氣和某些物品；4%l0%甲醛用于浸泡器械及內(nèi)鏡。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品須懸掛或

10、抖散。熏蒸消毒要求室溫在18以上，相對濕度在70%90%.）洗必泰：（0.02%溶液用于手的消毒，浸泡3min；0.05%溶液用于黏膜消毒；0.1%溶液用于器械消毒，浸泡30min）含氯消毒劑（常用的有氯胺T、漂白粉、二氯異氰脲酸鈉（優(yōu)氯凈），0.5%漂白粉溶液或0.5%1%氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30min，1%3%漂白粉，溶液或0.5%3%氯胺溶液用于噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面）苯扎溴銨酊（0.1%溶液用于皮膚、黏膜消毒。）藥名藥名效力效力使用范圍使用范圍注意事項注意事項碘酊碘酊高高2%:2%:皮膚皮膚( (脫碘脫碘) )1.1.過敏禁用過敏禁用 2.2.禁用粘膜禁用粘膜3.

11、3.腐蝕金屬腐蝕金屬 4.4.加蓋保存加蓋保存過氧過氧乙酸乙酸PAA+PAA+高高0.2%:0.2%:手泡手泡2 2物表擦泡物表擦泡10100.5%:0.5%:餐具泡餐具泡30-6030-601-2%:1-2%:空氣空氣1%1%：體溫表浸泡：體溫表浸泡30301.1.對金屬有腐蝕性對金屬有腐蝕性2.2.易氧化易氧化, ,需現(xiàn)配需現(xiàn)配3.3.高濃度有刺激性及腐蝕性高濃度有刺激性及腐蝕性4.4.高溫易爆高溫易爆, ,置陰涼處置陰涼處. . 戊二戊二醛醛高高2%2%堿性戊二醛堿性戊二醛+0.3%NaHO3+0.3%NaHO3器械器械, ,內(nèi)鏡消毒內(nèi)鏡消毒 :30-60:30-60 滅菌滅菌:10h:

12、10h1.1.過濾過濾/ /周周, ,更換更換1 1次次/2-3/2-3周周2.2.酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹酸性戊二醛加亞硝酸鈉防銹 3.3.堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配堿化后穩(wěn)定性降低，應(yīng)現(xiàn)配甲醛甲醛福爾福爾馬林馬林高高40%40%甲醛熏蒸空氣、物品甲醛熏蒸空氣、物品4-10%4-10%浸泡器械、內(nèi)鏡浸泡器械、內(nèi)鏡1.1.穿透性差：懸掛、抖散穿透性差：懸掛、抖散2.2.室溫室溫18C,18C,濕度濕度70-90%70-90%3.3.對呼吸道和眼有刺激，需防護(hù)對呼吸道和眼有刺激，需防護(hù)常用的化學(xué)消毒劑常用的化學(xué)消毒劑藥名藥名效力效力使用范圍使用范圍注意事項注意事項含氯消含氯消毒劑毒劑: :漂白粉漂

13、白粉氯胺氯胺T T中高中高0.5% 0.5% 漂白粉漂白粉,0.5-1%,0.5-1%氯胺氯胺餐具餐具, ,便具浸泡便具浸泡30301-3%1-3%漂白粉、漂白粉、0.5-3%0.5-3%氯胺氯胺噴擦地、墻、物表噴擦地、墻、物表1:5/1:5/干粉干粉: :糞便攪拌放置糞便攪拌放置2h2h1g1g干粉：尿干粉：尿100ml100ml放置放置1h1h1.1.置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，置陰涼、干燥、通風(fēng)處密閉，減少有效氯喪失減少有效氯喪失2.2.不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用3.3.有腐蝕及漂白作用，不易用于有腐蝕及漂白作用，不易用于金屬、衣物及油漆家具金屬、衣物及油漆家具碘伏碘伏中中0.5%:

14、0.5%:皮膚皮膚20%:20%:體溫計浸泡體溫計浸泡消毒消毒1.1.不穩(wěn)定不穩(wěn)定: :現(xiàn)配現(xiàn)配2 2避光陰涼處保存避光陰涼處保存3.3.易受溶液中拮抗物影響易受溶液中拮抗物影響乙醇乙醇中中70%:70%:皮膚皮膚 95%:95%:燃燒燃燒1.1.易揮發(fā)易揮發(fā) 2.2.刺激性刺激性 3.3.易燃性易燃性苯扎溴苯扎溴銨酊銨酊中中0.1%0.1%用于皮膚、粘膜消毒用于皮膚、粘膜消毒新潔爾滅新潔爾滅+ +曙紅曙紅0.4g+95%0.4g+95%酒精酒精700ml+700ml+蒸餾水至蒸餾水至1000ml1000ml常用的化學(xué)消毒劑常用的化學(xué)消毒劑氯已定氯已定洗必泰洗必泰中中0.02%:0.02%:手

15、浸泡手浸泡30300.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:器械浸泡器械浸泡 3030忌與肥皂及鹽相遇忌與肥皂及鹽相遇苯扎溴銨苯扎溴銨新潔爾滅新潔爾滅低低0.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:皮膚皮膚, ,金屬器械泡金屬器械泡30 30 加亞硝酸鈉防銹加亞硝酸鈉防銹1.1.與肥皂有拮抗作用與肥皂有拮抗作用 2.2.對棉紗有吸附作用對棉紗有吸附作用3.3.對鋁制品有破壞作用對鋁制品有破壞作用常用的化學(xué)消毒劑常用的化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法 化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用原則: :1.1.選擇合適的消毒劑。選擇合適的消毒劑。2.2.嚴(yán)格掌握濃度、時間及方法

16、。嚴(yán)格掌握濃度、時間及方法。3.3.定期更換。定期更換。4.4.消毒滅菌前的準(zhǔn)備。消毒滅菌前的準(zhǔn)備。5.5.消毒滅菌后的處理。消毒滅菌后的處理。無菌物品保存有效期l打開的無菌包有效期是4小時，無菌盤有效使用時間為4小時。l打開消毒液連續(xù)使用時3天。l打開的棉簽的有效時間是24小時。l抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體須注明啟用日期，時間，超過2小時不得使用，啟風(fēng)抽吸的各種溶酶超過2小時不能使用。氧氣濕化瓶等管道消毒方法l首先徹底清洗干凈，擦干l用1%的含氯消毒液浸泡30分鐘后用無菌水沖洗干凈，晾干備用。l長期使用的濕化瓶應(yīng)每日更換，呼吸機管道48小時更換，臨時使用的一人一用一消毒。手消毒l醫(yī)務(wù)

17、人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，極易引起醫(yī)院感染。l洗手是預(yù)防院感傳播的重要措施之一。職業(yè)暴漏l定義：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜或者是被血液、體液污染了的針頭及其他銳氣刺破皮膚有可能被病毒感染的情況。局部處理措施l用肥皂或流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水清洗黏膜。l如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能基礎(chǔ)損傷部位的血液，用肥皂水或流動水沖洗。l傷口應(yīng)用消毒液（75%酒精、5%碘伏等浸泡或涂抹等消毒，并包扎傷口）。l報告科主任，根據(jù)傷口情況采取主動、被動免疫措施。醫(yī)療廢物l定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接

18、或間接感染性、毒性及其他危害性廢物。醫(yī)療廢物分類l感染性廢物：醫(yī)療活動中產(chǎn)生的各種廢物、敷料、棉墊、一次性棉簽、棉球及使用過的手套、引流袋等。l病理性廢物：切除的組織、器官、死胎、血液、體液。l損傷性廢物：注射針頭、采血針、手術(shù)刀。l化學(xué)性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品，包括廢棄性一次性藥醫(yī)療廢物分類l品，廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物等。l化學(xué)性廢物：是指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品如廢棄的化學(xué)試劑，化學(xué)消毒劑、汞血壓計、汞溫度計等。醫(yī)療廢物注意事項l應(yīng)達(dá)到包裝物或容器的3/4時，使用有效的封口方式，使包裝物或容器封口堅實l嚴(yán)密包裝物或容器的外表面被感染性物品污染時應(yīng)于污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。31 謝謝 謝！謝！