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1、第六章 心血管系統(tǒng)疾病 一、名詞解釋 1．動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）：是指一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力型動脈和彈力肌型動脈。病變特征是血漿內(nèi)脂質(zhì)，主要是膽固醇和膽固醇酯浸潤和沉積于大、中動脈內(nèi)膜，形成粥樣硬化斑塊，使動脈變硬，心、腦、腎等動脈管腔狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致貧血性梗死等病變。 2．冠狀動脈硬化性心臟病(coronary atherosclrrotic heart disease)：簡稱冠心病，是指冠狀動脈狹窄性病變引起的心肌供血不足，又稱為缺血性心臟病。冠心病絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起。 3．心絞痛（angina p

2、ectoris）：是指冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量劇增，致使心肌急劇的暫時性缺血、缺氧引起的體表或內(nèi)臟的牽涉痛（胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛）。通常休息或服用硝酸酯劑后可緩解。 4．室壁瘤(Venticular aneurysm) ：是指心肌梗死后，梗死灶處的瘢痕組織在血流的沖擊和心室內(nèi)壓作用下，局部向外膨出所形成的結(jié)構(gòu)。 5．原發(fā)性高血壓(primary hypertension)：是指一種原因不明的、以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，其基本病變?yōu)槿砑毿用}硬化。 6．動脈瘤(aneurysm)：是指動脈壁因局部病變變薄而向外膨出所形成的永久性的局限性異常擴張。 7．風濕病(rhe

3、umatism)：是一種由A組β溶血性鏈球菌感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病。病變主要累及全身結(jié)締組織，以膠原纖維的纖維素樣壞死和風濕性肉芽腫形成為特征。常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、血管和皮膚，以心臟病變最為嚴重。風濕病的病變發(fā)生在全身結(jié)締組織，屬結(jié)締組織疾病。 8．風濕小體(Aschoff body)：又稱風濕性肉芽腫，是風濕病的特征性病變，須在顯微鏡下才能看見，其出現(xiàn)提示風濕活動。典型的風濕小體位于心肌間質(zhì)內(nèi)血管旁，呈梭形或橢圓形，中央為結(jié)締組織的纖維素樣壞死，，周圍繞以Aschoff細胞（風濕細胞）并伴有淋巴細胞、單核細胞浸潤。 二、選擇題 【A型題】 1．下列哪種因素與瓣膜口的關(guān)閉不全發(fā)生無關(guān)

4、？ A．瓣葉的卷曲 B．腱索的融合與縮短 C．瓣葉間的粘連 D．瓣膜的穿孔 E．以上都有關(guān) 2．高血壓可以引起下列腦改變，除了 A．腦萎縮 B．腦水腫 C．腦出血 D．腦軟化 E．腦梗死 3．下列哪項敘述與風濕病不相符合？ A．風濕病為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病 B．風濕病是一種肉芽腫性病變 C．風濕性關(guān)節(jié)炎多累及小關(guān)節(jié) D．風濕病可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 E．風濕病可累及全身結(jié)締組織 4．二尖瓣狹窄一般不會引起 A．左心房肥大、擴張 B．左心室肥大、擴張 C．

5、肺淤血、水腫 D．右心房肥大、擴張 E．右心室肥大、擴張 5．高血壓病的特征性病理改變是 A．動脈管壁中層硬化 B．肌性動脈粥樣硬化 C．小動脈管壁纖維素性壞死 D．細動脈管壁玻璃樣變性 E．小動脈管壁彈力纖維及平滑肌增生 6．關(guān)于動脈粥樣硬化的危險因素，下列哪項是錯誤的？ A．血漿低密度脂蛋白水平持續(xù)升高 B．血漿高密度脂蛋白水平持續(xù)升高 C．吸煙 D．高血壓 E．糖尿病 7．在下列風濕性病變中哪項對機體的危害最大？ A．反復(fù)發(fā)作的風濕性關(guān)節(jié)炎 B．反復(fù)發(fā)作的風濕性心內(nèi)膜炎 C．反復(fù)發(fā)作的風濕性心包

6、炎 D．風濕性皮下結(jié)節(jié) E．風濕性動脈炎 8．引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原體是 A．金黃色葡萄球菌 B．大腸桿菌 C．草綠色鏈球菌 D．真菌 E．溶血性鏈球菌 9．急性感染性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物中不具有下列哪種成分？ A．大量中性白細胞 B．大量細菌菌落 C．纖維蛋白 D．壞死組織 E．大量肉芽組織 10．下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的敘述中，哪一項是錯誤的？ A．左心房肥大、擴張 B．左心室肥大、擴張 C．右心房肥大、擴張 D．右心室肥大、擴張 E

7、．心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音 11．下列關(guān)于主動脈瓣關(guān)閉不全的敘述中，哪一項是錯誤的？ A．右心肥大、擴張 B．左心室肥大、擴張 C．主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 D．肺淤血 E．脈壓差增大，毛細血管搏動 12．下列關(guān)于主動脈瓣口狹窄的敘述中，哪一項是錯誤的？ A．右心肥大、擴張 B．左心室肥大、擴張 C．主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 D．心絞痛 E．水沖脈 13．冠狀動脈粥樣硬化時，最常受累的動脈分支是 A．右冠狀動脈主干 B．左冠狀動脈主干 C．右冠狀動脈后降支 D．左冠狀動脈前降支 E．左冠狀動脈回

8、旋支 14．關(guān)于急性風濕性心內(nèi)膜炎，下列哪項敘述是錯誤的？ A．二尖瓣最常被累及 B．贅生物小而附著牢固 C．贅生物位于二尖瓣閉鎖緣 D．贅生物內(nèi)可含有致病菌 E．贅生物為白色血栓 15．風濕病的病變不包括 A．皮下結(jié)節(jié) B．環(huán)形紅斑 C．動脈炎 D．類風濕性關(guān)節(jié)炎 E．小舞蹈癥 16．良性高血壓的病變不包括 A．顆粒性固縮腎 B．向心性心臟肥大 C．腎小動脈增生性動脈內(nèi)膜炎 D．腎細動脈纖維素樣壞死 E．腦水腫 17．主動脈粥樣硬化最常見的部位是 A．升主動脈 B．腹主動脈后壁及其開口處 C．胸

9、主動脈 D．降主動脈 E．主動脈弓 18．粥樣斑塊中一般不含有下列哪種成分 A．泡沫細胞 B．細菌團塊 C．炎癥細胞 D．膽固醇結(jié)晶 E．肉芽組織 19．高血壓病腦出血最常見的部位是 A．大腦中動脈 B．頸內(nèi)動脈 C．內(nèi)囊、基底節(jié) D．中央前回 E．海馬區(qū) 20．關(guān)于動脈粥樣硬化，下列哪項敘述是錯誤的 A．高膽固醇血癥與動脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切 B．動脈粥樣硬化可導(dǎo)致嚴重的腦水腫 C．發(fā)生粥樣硬化的血管常形成動脈瘤 D．動脈瘤內(nèi)的血栓為混合血栓 E．粥樣斑塊內(nèi)常含有數(shù)量不等的慢性炎癥細胞 【B型題】 A.心肌間質(zhì)淋巴細胞

10、浸潤 B.心肌細胞空泡變性 C.心肌間質(zhì)組織浸潤 D.心肌肉眼呈紅、黃相間的條紋 E.心肌組織凝固性壞死 21.心肌梗死 22.心肌脂肪變性 【C型題】 A.心室壁瘤 B.附壁血栓 C.兩者均有 D.兩者均無 23.心肌梗死 24.急性感染性心內(nèi)膜炎 答案： 1、C 2、A 3、C 4、B 5、D 6、B 7、B 8、C 9、E 10、E 11、C 12、E 13、D 14、D 15、D 16、D 17、B 18、B 19、C 20、B 21、E 22、D

11、 23、C 24、B 三、問答題 1．簡述二尖瓣狹窄時血流動力學(xué)及心臟改變。 二尖瓣狹窄時血流動力學(xué)及心臟改變： 瓣葉粘連，瓣口狹窄?舒張期血液從左心房注入左心室受阻?左心房肥大、擴張?肺淤血?右心室肥大、擴張?右心房肥大、擴張?體循環(huán)淤血。 2．簡述風濕病的基本病理改變。 風濕病的基本病理改變： （1）變質(zhì)：結(jié)締組織粘液樣變和纖維素樣壞死； （2）滲出：淋巴細胞、單核細胞浸潤； （3）增生：Aschoff細胞增生形成特征性的肉芽腫──風濕小體（Aschoff小體）。 3．動脈粥樣硬化發(fā)生后有哪些繼發(fā)病變？ 動脈粥樣硬化發(fā)生后可出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①斑塊內(nèi)出血；②

12、斑塊破裂；③粥瘤性潰瘍；④鈣化；⑤動脈瘤形成；⑥血管腔狹窄 4．高血壓病的主要病理變化及其主要臟器的病理改變。 高血壓病的主要病理變化及其主要臟器的病理改變： 高血壓病的主要（特征性）病理改變?yōu)槿砑殑用}管壁變厚，玻璃樣變（透明變），管腔變窄――細動脈硬化。 主要臟器的病理改變： （1）心臟：由于左心負荷加重，左心室代償性肥大——高血壓性心臟肥大。 代償期——向心性肥大； 失代償期——離心性肥大，心衰。此時屬于高血壓性心臟病。 （2）腎臟：由于入球動脈、小葉間動脈玻璃樣變，腎小球、腎小管缺血，腎單位萎縮、消失。間質(zhì)纖維組織增生部分，部分腎小球代償性肥大。腎體積變小，實質(zhì)變薄，表面呈細顆粒狀，稱顆粒性固縮腎。 （3）腦：可出現(xiàn)高血壓性腦病、腦水腫、腦軟化及腦出血，多見于基底節(jié)（豆紋動脈供血）及內(nèi)囊。 （4）視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動脈硬化，動靜脈交叉處壓跡，視網(wǎng)膜出血，視乳頭水腫。