《老年綜合評(píng)估 PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《老年綜合評(píng)估 PPT課件（51頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、老 年 綜 合 評(píng) 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年病科 主任醫(yī)師 教授 博士生導(dǎo)師 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì) 副主任委員中華醫(yī)學(xué)分會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)心血管病學(xué)組 副組長(zhǎng)中國(guó)藥文化研究會(huì)老年醫(yī)藥委員會(huì) 副主任委員湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 主任委員湖南省老年藥物安全評(píng)價(jià)專業(yè)委員會(huì) 主任委員湖南省保健委員會(huì) 專家湖南省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì) 專家 中華老年醫(yī)學(xué)雜志 編委中華老年心腦血管病雜志 編委中華中西醫(yī)雜志 常務(wù)編委中國(guó)老年學(xué)雜志 編委中國(guó)老年病雜志 編委中國(guó)臨床保健雜志 編委國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志 編委實(shí)用老年醫(yī)學(xué)雜志 常務(wù)編委繼

2、續(xù)醫(yī)學(xué)教育雜志 編委CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序CGA產(chǎn)生背景 軀體問題（多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人 心理問題 （抑郁、癡呆） 社會(huì)問題 （獨(dú)居、無社會(huì)支持、受虐） 三者相互作用 一套更全面的評(píng)估方法（CGA） 發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問題采用多學(xué)科方法采用多學(xué)科方法 評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況評(píng)估老年人的軀體、功能、心理和社會(huì)狀況制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為 目的的治療計(jì)劃目的的治療計(jì)劃最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量不單純是評(píng)估，也包括評(píng)估后的處理，不單純是評(píng)估，也包括評(píng)估后的處理，

3、實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過程實(shí)際上是多學(xué)科診斷和處理的整合過程CGA定義不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估 醫(yī)學(xué)方面醫(yī)學(xué)方面 老年綜合征、多重用藥老年綜合征、多重用藥 社會(huì)學(xué)社會(huì)學(xué) 智能量表智能量表 非醫(yī)學(xué)方面非醫(yī)學(xué)方面 社會(huì)服務(wù)社會(huì)服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 功能評(píng)估功能評(píng)估 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估（?？? CGA（老年病科）醫(yī)療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評(píng)估內(nèi)容疾病 醫(yī)療、功能、心理、社會(huì)評(píng)估手段高新尖 適當(dāng)（CGA）評(píng)估重點(diǎn)診療 功能、QOL 如何評(píng)估老年人 難題 診斷排序不同 不同于成年人評(píng)估的觀點(diǎn) 關(guān)注老年綜合征 量表評(píng)估病情進(jìn)展和整體功能CGA發(fā)展史 20世紀(jì)30年代 英國(guó)W

4、arren從綜合醫(yī)院 療養(yǎng)院 (700張床) “無救”老年人 適當(dāng)康復(fù) 20世紀(jì)70年代 美國(guó)退伍軍人醫(yī)院住院老年人應(yīng)用了CGA 門診老年人應(yīng)用了CGA 1987 年 美國(guó)國(guó)家健康研究院組織相關(guān)專家共同制定了CGA 并作為一種老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)推廣多數(shù)老年人擺脫了臥床狀態(tài)1/3老年人康復(fù)出院 老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前都要接受全面評(píng)估與康復(fù) CGA能夠早期發(fā)現(xiàn)老年人復(fù)雜的醫(yī)療問題，干預(yù)后能夠降低醫(yī)療費(fèi)用、提高患者的滿意度 詳細(xì)評(píng)估CGA 各種評(píng)估量表不斷修訂與完善，評(píng)估時(shí)間逐漸縮短 已成為評(píng)估虛弱老年人整體健康的一種實(shí)用方法 也是老年醫(yī)學(xué)有別于其他學(xué)科的特色之處 西方國(guó)家已得到廣泛的應(yīng)用 在改善老年

5、人生活質(zhì)量起了重要作用 70+70+年發(fā)展年發(fā)展我國(guó)人口老齡化進(jìn)展迅速，推廣CGA的應(yīng)用，是我國(guó)老年病學(xué)發(fā)展的必由之路。評(píng)估目標(biāo)CGA具體目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷 明確患者的醫(yī)療和護(hù)理需求 制定可行的治療干預(yù)策略 隨訪療效和調(diào)整治療計(jì)劃 安排患者合理使用慢性長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo) 改善虛弱老年人的軀體、功能、心理 和社會(huì)等方面的問題 評(píng)估意義CGA 最低的成本，卻為老年人提供相當(dāng)多的益處 診斷準(zhǔn)確性 病死率、生存率 改善ADL、認(rèn)知功能 QOL 醫(yī)療需求和費(fèi)用 住院、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院、用藥 居住適當(dāng)性 居家保健和社會(huì)服務(wù)利用評(píng)估對(duì)象適宜對(duì)象 有多種慢性疾病或老年綜合征伴有不同程度功能損害

6、的虛弱老年人 75歲、老年綜合征、多種慢性疾病、功能障礙 服多種藥物、多次住院、心理問題（抑郁、癡呆） 從CGA獲益最多 或社會(huì)問題（獨(dú)居、無社會(huì)支持、受虐）的老年人 不適宜對(duì)象 嚴(yán)重疾?。↖CU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點(diǎn) 疾病預(yù)防與健康促進(jìn)） 無法從CGA中獲益評(píng)估時(shí)機(jī) 老年人情況發(fā)生變化 CGA 健康狀況急驟惡化健康狀況急驟惡化 功能衰退功能衰退 居住環(huán)境改變居住環(huán)境改變 哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件哀傷或其他不尋常的應(yīng)激事件 住院老年人宜在出院前做住院老年人宜在出院前做CGA 評(píng)估地點(diǎn) 老年病房、養(yǎng)老院 門診、日間病房 社區(qū)或居家疾病急性程度 中-重 中

7、 輕病人問題及需求的復(fù)雜性 高 中 低急性失能程度 高 中 低家屬支持 佳-差 佳-可 較佳適合評(píng)估對(duì)象 有限制 普通 不限制評(píng)估人員 全部團(tuán)隊(duì) 核心團(tuán)隊(duì) 核心成員評(píng)估范圍 完整評(píng)估 重點(diǎn)評(píng)估 篩選問題并轉(zhuǎn)診花費(fèi) 較多 中等 較少 醫(yī)院 入院原因（急性病），出院時(shí)評(píng)價(jià)社會(huì)環(huán)境重要性增加 養(yǎng)老院 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、移動(dòng)/平衡能力 家庭 環(huán)境因素、功能狀態(tài)、社交方面最佳場(chǎng)所 養(yǎng)老院多學(xué)科小組有較充足的時(shí)間備有床位評(píng)估人員多學(xué)科小組 (Geriatric interdisciplinary team,GIT)老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營(yíng)養(yǎng)師 社會(huì)工作者制訂目標(biāo)分享資源承擔(dān)責(zé)任多學(xué)科小組 靈活性

8、高效的多學(xué)科小組的標(biāo)志 互相尊重 始終關(guān)注老年人的需求和愿望多學(xué)科小組制訂的治療計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效（1+12） 是照顧老年人的一條捷徑 CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序（一）醫(yī)療評(píng)估（一）醫(yī)療評(píng)估定義定義 老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等）（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括，且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括， 需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問題。需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問題。 股骨頸骨折、心絞痛、關(guān)

9、節(jié)炎股骨頸骨折、心絞痛、關(guān)節(jié)炎無法行走無法行走不能行走（不能行走（immobilityimmobility） 跌倒后綜合征跌倒后綜合征 不敢行走不敢行走 條件差老年人因害怕被欺負(fù)條件差老年人因害怕被欺負(fù) 不愿出門不愿出門 老年人患病的信號(hào)老年人患病的信號(hào) 需及時(shí)診療需及時(shí)診療 失能失能QOL 老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容 老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)（老年醫(yī)學(xué)的新技術(shù)（Ann Inter Med 1987Ann Inter Med 1987） 老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容 老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群老年人由多種疾病或多種原因?qū)е孪嗤R床表現(xiàn)的癥候群 （如不能行走、跌

10、倒、譫妄、尿失禁等）（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括，且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個(gè)傳統(tǒng)的病名概括，需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問題。需要多方面評(píng)估才能真正解決老年人的健康問題。 老年綜合征 多種病因 一種表現(xiàn) 傳統(tǒng)綜合征 一種病因 多種表現(xiàn) 皮質(zhì)醇 譫妄癡呆失水嚴(yán)重疾病感覺損害藥物作用睡眠障礙增齡 滿月臉?biāo)１诚蛐姆逝纸思o力皮膚變薄骨質(zhì)疏松 簡(jiǎn)易老年醫(yī)學(xué)篩選評(píng)估表（Moore，1996）3.多重用藥多重用藥（polypharmacy） 病人同時(shí)使用5（7）種以上的藥物 病人使用比臨床需要更多的藥物，強(qiáng)調(diào)不必要/不需要的藥

11、物 無指征用藥 有指征但劑量不當(dāng) 無證據(jù)證明為有效藥物美國(guó)美國(guó)50%50%老年人用藥老年人用藥 5種種門診 2-4種住院 9.1種，最多36種養(yǎng)老院 2-10種ADRADR老年人發(fā)病和死亡的一種重要原因老年人發(fā)病和死亡的一種重要原因依從性依從性 消耗衛(wèi)生資源消耗衛(wèi)生資源備受學(xué)者關(guān)注備受學(xué)者關(guān)注 篩選問題您每天用藥是否超過5種？ （您使用的藥物是否超過臨床需要？） 老年人所用藥物是否都是臨床必需的？是否都是利弊？ 這些藥物是否安全（有無藥物不良反應(yīng)）？ 有無藥物-疾病相互作用？ 有無藥物-藥物相互作用？ 是否使用老年人不宜使用藥物？ 劑量是否恰當(dāng)？ 腎、肝、認(rèn)知損害和虛弱老年人必需減量 依從性如

12、何？(二) 功能評(píng)估 老年人在軀體、心理和社會(huì)方面所表現(xiàn)出來的日常 生活活動(dòng)獨(dú)立執(zhí)行的能力 老年人自身能力和支持這些能力的環(huán)境所綜合的結(jié)果 認(rèn)知 身體 心理環(huán)境 社會(huì)經(jīng)濟(jì) 精神功能身體功能隨增齡而，但這種變化不會(huì)影響老年人ADL的能力老年人一旦出現(xiàn)跌倒、不能購(gòu)物、上下樓梯困難等 患病表現(xiàn) 老年人常把上述癥狀誤為衰老的必然表現(xiàn)，不會(huì)主動(dòng)陳述 老年人伴有認(rèn)識(shí)損害或照顧者的疏忽，無法陳述 即使就診，?？漆t(yī)師只關(guān)注主訴或較重要的癥狀和疾病 忽視了那些輕微的癥狀失去早期診療機(jī)會(huì)1. 自理能力BADL 表示維持老年人基本生活所需的自我照顧能力 如穿衣、移動(dòng)、洗漱、沐浴、入廁和進(jìn)食等6項(xiàng) 可用巴氏量表（Ba

13、rthel index）測(cè)定 最早受損為沐浴，最后受損為進(jìn)食IADL 表示老年人獨(dú)立在家生活所需具備的能力 如煮飯、購(gòu)物、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、處理財(cái)務(wù)、 打電話、自行服藥等8項(xiàng) 可用Lawton 量表測(cè)定 依次為整理家務(wù)、旅行、購(gòu)物、理財(cái)及準(zhǔn)備事務(wù)AADL 表示老年人完成家庭、社區(qū)和社會(huì)角色以及參與運(yùn)動(dòng)、 休閑、娛樂、職業(yè)的能力 了解老年人每天活動(dòng)安排 級(jí)級(jí)無需他人幫助（可用助行器）即可完成無需他人幫助（可用助行器）即可完成老年人依賴程度老年人依賴程度 級(jí)級(jí)在他人幫助下才能完成在他人幫助下才能完成 級(jí)級(jí)即使他人的幫助也無法完成即使他人的幫助也無法完成功能評(píng)估功能評(píng)估 ADL缺陷缺陷 A

14、DL補(bǔ)救補(bǔ)救 最大限度維持老年人自理能力最大限度維持老年人自理能力 沐浴部分依賴沐浴部分依賴 家人幫助家人幫助 多項(xiàng)不能完成多項(xiàng)不能完成 不能獨(dú)居（護(hù)工或養(yǎng)老院）不能獨(dú)居（護(hù)工或養(yǎng)老院）為了使老年人功能發(fā)揮最佳狀態(tài)為了使老年人功能發(fā)揮最佳狀態(tài) 醫(yī)治可治性問題醫(yī)治可治性問題 建立一個(gè)支持老年人自主功能最佳環(huán)境建立一個(gè)支持老年人自主功能最佳環(huán)境 身體障礙身體障礙呼吸困難者不能上樓呼吸困難者不能上樓 心理障礙心理障礙能活動(dòng)的老年人為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒）而局限他們能活動(dòng)的老年人為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒）而局限他們 的活動(dòng)（如坐輪椅）的活動(dòng)（如坐輪椅） 要鼓勵(lì)老年人學(xué)會(huì)照顧自己，比照顧者代勞要好的多要鼓勵(lì)老

15、年人學(xué)會(huì)照顧自己，比照顧者代勞要好的多 代勞代勞老年人依賴性老年人依賴性殘存功能殘存功能“無辜受害者無辜受害者” 要樹立積極的信念要樹立積極的信念“只要配合治療，病情就會(huì)改善只要配合治療，病情就會(huì)改善” 2.移動(dòng)/平衡能力步態(tài)不穩(wěn)定和跌倒在老年人中很常見 每年1/3居家老年人和1/2養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒，10-25%后果嚴(yán)重跌倒可導(dǎo)致骨折、軟組織或腦損傷和死亡 仔細(xì)評(píng)估能使接受干預(yù)的老年人獲益篩選問題 您在近6-12月中發(fā)生跌倒或撞倒其他物體（墻壁、椅子）？ 移動(dòng)/平衡能力的評(píng)估老年人慢性致殘第三大原因70%是老年人移動(dòng)能力 （計(jì)時(shí)）直立行走試驗(yàn)（(timed) up-and-go test）

16、 用于 能行走的老年人，行走不便可用助步器 方法 讓病人從椅子（46cm高）旁站起來走3m 然后轉(zhuǎn)身走回坐在椅子上（共6m） 觀察 坐姿的平衡度 坐位變直立后移動(dòng)情況 行走時(shí)步態(tài)和穩(wěn)定度 評(píng)價(jià) 任何一環(huán)節(jié)有問題 移動(dòng)能力差 10秒 自由活動(dòng) 20秒 獨(dú)立活動(dòng) 30秒 輕度依賴 30秒 重度依賴 15秒 Tinetti步態(tài)與平衡量表計(jì)時(shí)平衡能力 Romberg試驗(yàn) 讓病人立正站好，分別觀察于睜眼和閉眼時(shí)有無過度搖擺 區(qū)別小腦或本體感覺失調(diào)所致平衡障礙 走直線步態(tài)（tandem gait） 讓病人將一腳腳跟與另一腳腳尖走直線 觀察有無不穩(wěn)現(xiàn)象 前伸功能試驗(yàn)（functional reach tes

17、t） 病人一側(cè)肩膀靠墻壁站直站穩(wěn)，盡量將拳頭前伸， 往前伸15cm仍保持平衡 平衡能力佳 前庭平衡功能量表（tinetti步態(tài)與平衡量表） 每項(xiàng)0-2(3)分，0 損傷最大，2(3) 相當(dāng)獨(dú)立性 項(xiàng)目 總分 跌倒風(fēng)險(xiǎn)高 跌倒可能 步態(tài)測(cè)試 7 12 平衡測(cè)試 9 16 28 19 19-24(三) 心理評(píng)估1.認(rèn)知功能認(rèn)知功能 癡呆、譫妄、抑郁、語(yǔ)言障礙、注意力不集中、文化水平低下 老年人致殘最重要的原因 發(fā)病率高 65歲 6%，80歲30% 漏診率 37-80%，臨床未診斷，MMSE能檢出篩選量表 簡(jiǎn)易智能量表（mini-mental status examination，MMSE） 檢測(cè)

18、定向力、注意力、記憶力、計(jì)算書寫能力、語(yǔ)言能力、組織能力 方法 10-11項(xiàng) 100-7 20-3 倒念五個(gè)字成語(yǔ)或word 評(píng)分 總分30分 文化水平（文盲16分，小學(xué)21分，中學(xué)24分） 認(rèn)知能力 特點(diǎn) 敏感性（80-90%）高，操作容易 應(yīng)用最廣 癡呆 簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)價(jià)（mini-cognitive assessment，Mini-cog） 方法 聽3個(gè)不相關(guān)名詞； 畫鐘試驗(yàn)(clock drawing test，CDT ） (2分) 讓病人畫一個(gè)所有時(shí)點(diǎn)的鐘面，用箭頭標(biāo)出8:20，11:10 快速 門診，文化水平影響小，單用效度低 復(fù)述3個(gè)名詞(3分) 評(píng)分 總分5分，0-2分 （+），3

19、-5分 （-） 評(píng)價(jià) 效度 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)估問卷（short portable mental status questionaire，SPMSQ ） 比MMSE簡(jiǎn)單、易記、方便、不需輔助器具 10個(gè)問題 定向力、個(gè)人史、近記憶、計(jì)算力等 答錯(cuò)2題 認(rèn)知損害分級(jí) 臨床癡呆量表（clinical demental rating，CDR） 檢測(cè) 認(rèn)知功能6大領(lǐng)域（記憶、定向、判斷和解決問題、 社區(qū)事務(wù)、家庭生活和愛好、個(gè)人照料） 評(píng)價(jià) 0 0.5 1 2 3 無 可疑 輕 中 重 分型 哈欽斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS） 鑒別 AD or 血管性癡呆 評(píng)分 每項(xiàng)

20、1 or 2分 總分 AD 血管性癡呆 混合 13項(xiàng) 18 4 7 5-6 8項(xiàng) 12 3 3譫妄 多種原因引起的急性、暫時(shí)性腦功能障礙 2. 情感狀態(tài) 老年人抑郁癥常見 社區(qū)老年人 10-20% 軀體疾病老年人 50% 篩選問題 您是否經(jīng)常覺得難過或憂郁？ 自評(píng) 老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS） 抑郁可能 敏感性 特異性 GDS-20 11分 84% 95% GDS-15 7分 72% 57% GDS-4 1分 他評(píng) 漢密頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression， HAMD） 8分 正常 8-20分 輕

21、度抑郁 20-35分 中度抑郁 35分 重度抑郁（四）社會(huì)評(píng)估 1. 社會(huì)功能 社會(huì)支持系統(tǒng) 正式 居家服務(wù)、養(yǎng)老津貼 半正式 鄰里守望相助組織、老年大學(xué)、廟會(huì)組織 非正式 親屬、朋友、鄰居 良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能增強(qiáng)老年人的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力 照顧者負(fù)擔(dān) 內(nèi)容 能力、工作量、被接受程度 篩選問題 在照顧這位老年人時(shí)，您最擔(dān)心的是什么事？ 必要時(shí)可用照顧者負(fù)荷量表2. 居住環(huán)境 功能是老年人自身能力和外在環(huán)境共同決定的 老年病醫(yī)師必須重視老年人所處環(huán)境 虛弱和有活動(dòng)障礙的老年人 家庭環(huán)境安全量表 增加門寬度、設(shè)置坡度輪椅出行 環(huán)境改造 移除可能導(dǎo)致老年人跌倒的物品（如地毯） 安裝扶手、拉桿、升降馬桶

22、、防滑墊、電話、救命鈴安全性 IADL障礙老年人 醫(yī)療護(hù)理 送餐服務(wù) 需要何種生活服務(wù) 整理家務(wù) 提供所需幫助，維持獨(dú)立生活能力 代購(gòu)物品 代繳稅款 3. 社會(huì)評(píng)估 有無宗教或其他信仰，對(duì)健康有一定的影響 經(jīng)常參加廟會(huì)活動(dòng)者死亡率較低 住院中有牧師的關(guān)懷可提高治療的信心 預(yù)立意愿對(duì)老年人醫(yī)療服務(wù)有重要影響 事先討論老年人對(duì)醫(yī)療需求的總目標(biāo)和選擇，并定代理人 死亡態(tài)度臨終時(shí)是否接受高級(jí)生命支持（氣管插管、呼吸 機(jī)）、費(fèi)用及意義 尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán) 目的 幫助患者減輕痛苦，有尊嚴(yán)的離開 合理利用醫(yī)療資源 CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序 老年人問題是多方面的，且相互影響，要徹底評(píng)估一位老年人是

23、費(fèi)時(shí)費(fèi)力的。為了使評(píng)估過程更有效，可采用 以下方法： 少而精的多學(xué)科團(tuán)隊(duì) 使用設(shè)計(jì)良好的問卷，在評(píng)估前填好 選擇合適的篩選工具 采用有利于上機(jī)的評(píng)估表格 個(gè)案管理與評(píng)價(jià)過程整合（一）尋找合適的患者 在老年人中篩選出能從CGA中獲益者作為調(diào)查對(duì)象 年齡（75歲） 多種慢性病 老年綜合征 多藥合用 反復(fù)住院 心理問題（抑郁、癡呆） 社會(huì)問題（獨(dú)居、無社會(huì)支持、受虐） 多學(xué)科小組制定調(diào)查問卷 專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查將獲得的資料 問題表（可隨病情和診斷隨時(shí)修改）問題表要超越傳統(tǒng)疾病的診斷格式 短期或長(zhǎng)期醫(yī)療診斷和問題 急性疾病 慢性疾病的急性發(fā)作 亞急性、慢性疾病 老年綜合征 影響ADL的癥狀及其危險(xiǎn)因子（

24、即使不是疾病診斷） 社會(huì)狀態(tài)、過去史 需要積極干預(yù)或?qū)硖幚碛杏绊懙囊蛩兀ㄈ绐?dú)居）（二）收集資料主要對(duì)象 具有復(fù)雜問題或可能有ADL功能退化的高危老年人 會(huì)診目的 明確目前的健康問題 重點(diǎn)針對(duì)影響預(yù)后的因素 可治性問題、功能狀態(tài) 老年人最佳處理 尋找可治性問題并加以干預(yù) 再多的康復(fù)、環(huán)境改善、同情心都無法彌補(bǔ)一個(gè)遺漏的診斷 擬定一個(gè)合理可行綜合的防治方案 藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、心理、環(huán)境、社會(huì)等 避免不同專業(yè)的治療重復(fù)和沖突 優(yōu)先安排主要措施（短期內(nèi)明顯見效的治療方法） 50-70%老年人實(shí)施了防治計(jì)劃 切實(shí)、可行 明確治療目標(biāo) 判斷預(yù)后 （三）多學(xué)科小組討論（四）防治計(jì)劃實(shí)施根據(jù)擬定的防

25、治計(jì)劃 各專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)治療 醫(yī)務(wù)人員耐心指導(dǎo)獲取療效的關(guān)鍵 患者積極參與 家屬支持與監(jiān)督（五）追蹤隨訪 程度根據(jù)老年人問題 治療方式 隨訪時(shí)間與細(xì)節(jié) 預(yù)期恢復(fù)情況 無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 分析原因、調(diào)整目標(biāo)恢復(fù)情況 超過預(yù)期目標(biāo) 調(diào)高目標(biāo)或提前結(jié)束評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估對(duì)象必需是虛弱老年人根據(jù)每位老年人具體情況制定切實(shí)可行的防治計(jì)劃醫(yī)務(wù)人員和家屬共同監(jiān)督防治計(jì)劃的實(shí)施斑塊：心血管事件的核心問題Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂斑塊破裂血栓形成血

26、栓形成穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加斑塊體積增加管腔狹窄管腔狹窄ESTABLISH：立普妥20mg/日6個(gè)月逆轉(zhuǎn)亞洲ACS患者冠脈斑塊Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68p p0.00010.0001立普妥20mg(n=24)常規(guī)治療組n=24斑塊體積變化百分比(%)*#*與基線相比P0.0001#與基線相比P=0.0276斑塊高回聲指數(shù)變化百分比斑塊高回聲指數(shù)變化百分比(%)(%)“立普妥組斑塊高回聲的變化意味著斑塊組成的改變，而這種改變可能減少斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn).” 立普妥立普妥組組常規(guī)治療組常規(guī)治療組0 01010202030304

27、040505042%42%10%10%GAINGAIN：立普妥：立普妥平均平均3232.5mg/.5mg/天天穩(wěn)定冠心病患者斑塊，減少斑塊破裂穩(wěn)定冠心病患者斑塊，減少斑塊破裂P=0.021P=0.021Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392.n=46n=46n=50n=50WHO IS THE BETTER?結(jié)晶型阿托伐他汀鈣(立普妥) 無定型阿托伐他汀鈣 結(jié)晶型與無定型藥物相比，往往有不同結(jié)晶型與無定型藥物相比，往往有不同的理化特性：包括熔點(diǎn)、化學(xué)反應(yīng)性、的理化特性：包括熔點(diǎn)、化學(xué)反應(yīng)性、外觀溶解度、溶解速率、旋光性和力學(xué)外觀溶解度、溶解速率、旋光

28、性和力學(xué)性能、蒸汽壓和密度等。這些都直接影性能、蒸汽壓和密度等。這些都直接影響到藥品的貯存和生產(chǎn)，以及藥品的穩(wěn)響到藥品的貯存和生產(chǎn)，以及藥品的穩(wěn)定性、溶解度和生物利用度。定性、溶解度和生物利用度。因此，可因此，可能影響藥品的質(zhì)量、安全性和療效。能影響藥品的質(zhì)量、安全性和療效。FDA, ANDAs: Pharmaceutical Solid Polymorphism (Dec. 2004) (Draft Guidance)美國(guó)FDA仿制品藥物申請(qǐng)指南明確指出#1全球第一位處方藥全球第一位處方藥1010年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)?zāi)甑呐R床用藥經(jīng)驗(yàn)超過超過1.1.9393億病人年的用藥經(jīng)驗(yàn)億病人年的用藥經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)結(jié)束和正在進(jìn)行的臨床研究已經(jīng)結(jié)束和正在進(jìn)行的臨床研究超過超過400400項(xiàng)項(xiàng)入選入選8 8萬余名患者萬余名患者Pfizer data on file10400+80,000+193,000,000+立普妥立普妥信心來自于廣泛的經(jīng)驗(yàn)信心來自于廣泛的經(jīng)驗(yàn)