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1、1歐陽恒教授治療泛發(fā)性膿皰型歐陽恒教授治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病經(jīng)驗(yàn)銀屑病經(jīng)驗(yàn) 2歐陽恒教授簡介 全國中醫(yī)皮膚瘡瘍醫(yī)療中心主任，湖南中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。曾成功搶救1例生命垂危的泛發(fā)性膿皰型銀屑病被湖南省人民政府立功。在學(xué)術(shù)上獨(dú)創(chuàng)： 以色治色法，即以用藥之色反其病色的治療方法； 以形治形法，即以用藥之外形相形病象的治療方法； 以皮治皮法，即以藥之皮部入藥治療皮病的方法； 寓搔意治瘙法，即是模擬搔抓之類外部形象相對選用帶勾、刺、棘類藥物的治療方法。3歐陽恒教授治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病經(jīng)驗(yàn)歐陽恒教授治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病經(jīng)驗(yàn) 泛發(fā)性膿皰型銀屑病是一種少見而嚴(yán)重的皮膚病，可危急生命

2、。大多數(shù)患者急性發(fā)病，皮損可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高熱、關(guān)節(jié)腫痛、全身不適等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、阿維A、抗生素、免疫抑制劑等治療，雖然近期療效好，但一旦停藥后病情迅速反跳，而且也會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或毒副反應(yīng)，使病情惡化而難以救治。4病以高熱為要害、宜按瘟病辨證病以高熱為要害、宜按瘟病辨證 泛發(fā)性膿皰型銀屑病因癥情復(fù)雜，病勢兇險，醫(yī)者面對諸多癥狀、體征，臨床如何進(jìn)行辨證頗費(fèi)思慮，這不僅僅是一般的證治思維方法問題，更重要的是直接影響到理想療效的取得。導(dǎo)師在臨床中緊緊抓住發(fā)熱這一中心環(huán)節(jié)，類比其發(fā)病特點(diǎn)符合瘟病的基本規(guī)律，臨證不拘于局部皮損，而是從整體觀念進(jìn)行綜合分析，采用瘟病

3、辨證方法，確立治療原則。5高熱為突出主癥，是病變的關(guān)鍵高熱為突出主癥，是病變的關(guān)鍵 泛發(fā)性膿皰型銀屑病發(fā)熱的特征：高熱居多，但熱不寒，汗出熱勢不減，嚴(yán)重者全身皮膚灼熱潮紅，神識昏朦，脈數(shù)或滑數(shù)。 顯然這絕非一般外感風(fēng)熱所為。按內(nèi)經(jīng)評熱病論“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾、不為汗衰”，以及本病高熱又伴有全身泛發(fā)紅斑及膿皰，當(dāng)屬瘟病范疇。 其發(fā)病機(jī)理為外感溫?zé)?，氣血兩燔，毒邪壅滯。高熱可以永久不退或退后旋又?fù)發(fā)，為本病發(fā)展過程中直接危害病人，影響預(yù)后的主要矛盾。因此，辨證的著重點(diǎn)應(yīng)在發(fā)熱這一主癥上。6皮損與熱相關(guān)，熱退則瘡減皮損與熱相關(guān)，熱退則瘡減 根據(jù)我們觀察，在本病的發(fā)生發(fā)展過程中，往往是發(fā)熱

4、在先，皮疹出現(xiàn)在后，熱退則疹減，皮損亦隨之好轉(zhuǎn)。反之體溫增高，其皮損也相應(yīng)加重甚而泛發(fā)。 因此，對于發(fā)熱的治療，具有重要意義，從另一角度來說，本病發(fā)熱的特點(diǎn)及皮損的關(guān)系，也為我們尋找其辨證規(guī)律提供了重要的啟示。7復(fù)發(fā)以熱為癥侯，熱退則病安復(fù)發(fā)以熱為癥侯，熱退則病安 發(fā)熱是由于病癥本身的變化多端，除外病情本身因素，與治療不當(dāng)、飲食不節(jié)、氣候變化、過早停藥、感冒或繼發(fā)性感染等有關(guān)。在治療過程中，皮損處理不當(dāng)或不及時，也往往導(dǎo)致病情纏綿，溫?zé)岵唤狻?復(fù)發(fā)的病因雖為多種不一，但病變本質(zhì)為熱，總以熱為癥候。及時正確的處理，使熱去病則安，這對于防止本病的復(fù)發(fā)，直至痊愈具有指導(dǎo)性意義。8按正邪消長不同，可分

5、三期論治按正邪消長不同，可分三期論治 高熱危篤期高熱危篤期 發(fā)熱緩解期發(fā)熱緩解期 穩(wěn)定康復(fù)期穩(wěn)定康復(fù)期 9高熱危篤期高熱危篤期 特點(diǎn)：持續(xù)高熱，體溫多在攝氏4042之間，全身泛發(fā)紅斑，密集針頭狀或粟粒狀膿皰，膿皰潰破、糜爛、滲出、結(jié)痂，呈蠣殼狀改變，嗜睡或煩躁不安，口渴引飲，便秘，尿赤，舌紅絳、舌苔黃厚或起芒刺，脈主滑數(shù)。 證屬：熱入氣營，熱毒熾盛，邪盛正實(shí)階段。 治療：清熱泄火，予以涼血解毒湯、酌加青黛、紫草、狼毒，并選用西洋參、玄參等扶正護(hù)陰之品，伴有神昏譫語、全身顫動者又當(dāng)及時投服安宮牛黃丸、紫雪丹之品，以清熱豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。10發(fā)熱緩解期發(fā)熱緩解期 特點(diǎn)：高熱期救治得法，即進(jìn)入本期。與

6、高熱期比，此期熱勢下降，體溫在39以下，紅斑、膿皰等皮疹停止發(fā)展，并見少許脫屑，患者精神疲憊，不欲食，口干但不喜飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 證屬：熱毒未盡，氣陰耗傷，邪盛正虛階段。 治療：清解余毒，益氣養(yǎng)陰為主，方用竹葉石膏湯、黃連解毒湯合玉女煎加減。11穩(wěn)定康復(fù)期穩(wěn)定康復(fù)期 特點(diǎn)：體溫降至正常，皮膚紅斑、膿皰逐漸消失，伴大量脫屑，皮膚呈現(xiàn)柔潤細(xì)嫩外觀，患者精神極度疲憊，納少、口干、唇燥、舌光剝而紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)無力。 證屬：胃陰虧耗階段。 治療：養(yǎng)胃陰，方用益胃湯合增液湯加西洋參之屬。12病癥危重復(fù)雜，宜綜合救治病癥危重復(fù)雜，宜綜合救治 泛發(fā)性膿皰型銀屑病不同于尋常型銀屑病，其病情復(fù)雜，多

7、有生命危險。因此在治療過程應(yīng)注意采用綜合救治措施，做到知常達(dá)變，方能取得理想療效。13首當(dāng)重視發(fā)熱首當(dāng)重視發(fā)熱 臨證不可拘于分期，當(dāng)急宜權(quán)衡論治：本病從高熱期、緩解期到康復(fù)期，是泛發(fā)性膿皰型銀屑病發(fā)展的一般順當(dāng)規(guī)律。但由于病證的復(fù)雜多變，可因各種因素，發(fā)熱持久不退或退后又復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)高熱可再現(xiàn)于本病的各個階段。故治療應(yīng)當(dāng)靈活知變。 對發(fā)熱的處理首先要多分析原因：是病情本身的因素？還是因停藥、感冒或即發(fā)感染所致？應(yīng)認(rèn)真分析，針對病因，采取果斷措施，使其得到及時控制。 在具體辨證用藥方面，發(fā)熱并汗出不止者為氣分熱盛，重用生石膏、竹葉，生石膏可用50100克；發(fā)熱無汗者為營分熱熾，重用水牛角、青黛，水

8、牛角可用至3050克。還可應(yīng)用板藍(lán)根或柴胡注射液穴位注射，針刺合谷、曲池、大椎等穴，施用瀉法常可奏效。14妥善處理皮損妥善處理皮損 皮損處理不當(dāng)不及時，往往導(dǎo)致病情纏綿，甚至由于繼發(fā)感染而使病情迅速惡化，因此妥善處理好皮損也是至關(guān)重要的。我們的做法是： 局部以皮洗一號（桑白皮、地骨皮、白鮮皮、皮硝、黃柏、黃連、大青葉、皂角刺、漏蘆等）外洗有很好的清潔、消炎、收斂、止癢作用。 青黛散調(diào)麻油外涂全身皮損處，每日13次，對于去脫痂皮保護(hù)皮損不受感染，也有積極作用。15堅(jiān)持足夠療程堅(jiān)持足夠療程 本病的復(fù)發(fā)率較高。慮其因，除了與過度疲勞、妊娠、飲食不節(jié)等因素有關(guān)外，善后鞏固治療不夠、停藥過早是其主要原因

9、。 我們的做法是，待病人的體溫恢復(fù)正常，皮損完全消失，飲食、二便無特殊，尚要維持23個月的治療。這樣才能較好地預(yù)防復(fù)發(fā)。16注意固護(hù)氣陰注意固護(hù)氣陰 本病高熱多易劫陰液，患者有不同程度的唇紅、口干、舌赤少苔、脈細(xì)數(shù)等征象。而胃之氣陰存亡，在很大程度上決定本病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 因此益氣養(yǎng)陰之法益氣養(yǎng)陰之法必須貫徹在治療的全過程。另一方面，一切傷陰耗液的藥物一切傷陰耗液的藥物，都必須慎用或忌用。17合理應(yīng)用西藥合理應(yīng)用西藥 對下述情況必須聯(lián)合應(yīng)用西藥，共度危關(guān)： 病人在入院前大劑量長時間應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素者，不可斷然停藥，應(yīng)根據(jù)病情逐步遞減至維持量一段時間再停藥； 病人高熱，全身呈虛弱狀態(tài)者，短期輸液，補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，猶屬必要；高熱不退，為防止腦缺氧、腦水腫，應(yīng)行物理降溫，甚或人工睡眠。 患者處于高熱危篤期，可視具體情況聯(lián)用以下藥物：糖皮質(zhì)激素、阿維A膠囊、抗生素、免疫抑制劑等。18加強(qiáng)護(hù)理，保持環(huán)境安靜與衛(wèi)生加強(qiáng)護(hù)理，保持環(huán)境安靜與衛(wèi)生 本病在治療的整個過程中，要保持安靜的環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征變化，及時清除體表堆積的厚痂和鱗屑，保持皮膚清潔，定期進(jìn)行房間消毒。同時應(yīng)注意做到高蛋白、高熱量和高維生素飲食。 19謝謝大家，敬請指導(dǎo)！20謝謝大家，敬請指導(dǎo)！