《護理部工作制度 (2)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護理部工作制度 (2)（23頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、護 理 部 工 作 制 度 一、根據(jù)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)院長批準后，具體組織實施。 二、經(jīng)常督促檢查工作制度和護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。 三、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，做到護理任務和力量的基本平衡，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。 四、負責全院護理人員的業(yè)務培訓提高。開展業(yè)務知識的學習和操作技術(shù)的訓練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術(shù)管理，開展護理工作的科研和技術(shù)革新

2、活動。不斷提高護理技術(shù)水平。 五、做好病房管理，達到環(huán)境整潔，安靜、舒適安全、工作有序的要求。對患者進行住院指導和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。 六、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進行檢查。 七、了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術(shù)及危重患者的搶救。 八、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。 九、掌握全院護理人員的工作學習、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。 十、建立本部門大

3、事記。 護 理 部 會 議 制 度 一、 護理部應定時召開科護士長、護士長會議。 二、 定期召開全院護士大會，每半年總結(jié)工作一次。 三、 科護士長定期召開病房護士長會議。 四、病房護士長定期召開護士長會議，每月召開一次工作討論會，小結(jié)上個月工作，提出下個月的工作重點。 五、由護士長主持，會前做好準備，時間10—15分鐘為宜，總結(jié)前一天的護理要點，提出批評和表揚，明確當天護理工作重點，傳達醫(yī)院周會布置的內(nèi)容，并對護士、護生進行提問。 護 理 質(zhì) 量 管 理 制 度 護理質(zhì)量是醫(yī)院護理工作的集中表現(xiàn)，是衡量護理人員業(yè)務技術(shù)水平和護理管理水平的重要標志， 護理

4、質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危。為了更好提高護理人員的工作責任心，全面提高我院護理質(zhì)量，充分體現(xiàn)以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”的指導思想，特制定護理質(zhì)量管理制度。 一、全院護理質(zhì)量由護理質(zhì)量管理小組和護理質(zhì)量監(jiān)督小組全面負責完成。 二、制訂全院護理質(zhì)量考核標準規(guī)范。 三、實施全院定期和不定期護理質(zhì)量檢查形式，堅持護士長夜間查崗制，護理部不定期抽查。 四、護理部及時召開質(zhì)控會議，發(fā)現(xiàn)存在問題，提出改進措施。 五、加強護理信息管理，完善統(tǒng)一各項護理記錄本，建立各種護理質(zhì)量管理檔案。 六、護理部專人負責護理質(zhì)量考核資料管理，定期將

5、考評結(jié)果報院務會，并根據(jù)考核成績與科室獎金掛鉤。 護 理 查 房 制 度 實行護理查房，可加強醫(yī)、護之間和護、病之間的聯(lián)系，有利加強病房管理，也有助于提高護士長的組織能力與業(yè)務技術(shù)水平，提高護理質(zhì)量。 一、護理部組織各科護士每季度進行一次較全面的查房，其內(nèi)容： （1）查危重病人的護理；（2）查護理操作；（3）查護理書寫；（4）查病房管理；（5）查差錯事故、交叉感染發(fā)生情況。 二、行政查房：科護士長每月一次、病房護士長每兩周一次。查各班崗位責任制和各項規(guī)章制度的落實。 三、疾病查房：護理部每季（月）組織一次，病房護士長每月組織一次，有實習護

6、士時可結(jié)合教學查房。查房時，到病人床前介紹病史、體檢情況，結(jié)合對病人的診斷、治療、護理進行討論，最后由主持人總結(jié)。 四、夜查房：由全院護士長輪流參加。查房內(nèi)容：了解各病房的工作量，重病人的護理，陪客管理，環(huán)境管理，搶救物品的準備，值班護士掌握病情程度和工作態(tài)度。對發(fā)現(xiàn)的問題，逐條記錄，次日向護理部匯報，必要時應即使指正。遇到技術(shù)上的苦難，應及時指導。對病房共性問題，提交護理部在護士長會議上討論解決。發(fā)現(xiàn)某病區(qū)做到比較好的地方，應予以鼓勵。 五、參加醫(yī)師查房：病房護士長或主任護士每周安排1—2次參加。主任或主治醫(yī)師查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。查房前要完成晨間護理和病室清

7、掃工作，并囑病人臥床休息，不得外出，請陪客外出。要貫徹保護性醫(yī)療制度。 實行責任制護理的科室，責任護士須在查房前完成晨間護理，晨會后參加醫(yī)師查房，以便進一步熟悉病情，直接了解醫(yī)囑。 護 理 人 員 工 作 考 評 制 度 一、護理部按《護理人員考評標準》每季度一次對護士長及各級護理人員的工作品德進行考評，考評方法：先自評，再由考試考評小組總評，按百分制計分，再由護理部過目后登入?yún)R總表，以進一步督促護理人員的工作自覺性和主動性，分值作為晉升年終考評參考。 二、每年終按優(yōu)職、稱職、基本稱職、不稱職對各級護理人員綜合評定，作為骨干培養(yǎng)晉升的依據(jù)。

8、附：護理質(zhì)量管理目標： 1、護理技術(shù)操作合格率： ≥95% 2、基礎(chǔ)護理合格率： ≥95% 3、特護、一級護理合格率： ≥95% 4、護理表格書寫合格率： ≥95% 5、規(guī)章制度管理： ≥95% 6、急救物品完好率：

9、 100% 7、消毒器械消毒滅菌合格率： 100% 8、褥瘡、紅臀發(fā)生率： 0 9、每百張床單護理嚴重差錯發(fā)生次數(shù)： ≤0.5 10、年護理事故發(fā)生次數(shù)： 0 11、服務態(tài)度滿意率： ≥90% 12、整體護理病房工作質(zhì)量評價標準： ① 病

10、房床位數(shù)與崗位護士數(shù)之比：≥1：0.4 ② 護士的職責和分工科學合理，非護理工作不能占用護士人力 ③ 病人基礎(chǔ)護理合格率達到95% ④ 護士應用護理程序護理病人，其工作應達到： a：入（?。┰涸u估與病人狀況符合率≥90% b：護理問題（診斷）符合率≥90% c：護理措施符合率≥95%，實施率達100%，并進行效果評估 d：護理宣教計劃覆蓋率≥95% e：護理文書書寫與實際護理過程相符（上述各指標應從病人和病歷雙方面對照檢查 ⑤ 病人對護理工作滿意率≥95% 護 理 交 接 班 制 度 交接班制度是保證臨床醫(yī)療護理工作連續(xù)進行

11、的重要措施。 一、值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。 二、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。 三、值班者必須在交班完成本班各項工作，寫好交接班報告及各項護理記錄，整理好物品。遇到特殊情況，必須詳細交班，并與接班者共同出后方可離去。日班要為夜班做好物品準備，如敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等。 四、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 五、交班報告應由值班

12、護士書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學術(shù)語。護士填寫交班報告時，帶教護士要負責修改并簽名。 六、交接班方式和要求 （一） 集體交接班 早晨集體交接班時，應嚴肅認真地聽取夜班報告，要求做到交班本上寫清，口頭講清，病人床頭交接清。 （二）日班、前夜班、后夜班、下班前均應互相進行口頭及書面交接班，凡重癥病人，還必須床頭交接。 七、交班內(nèi)容 （一）住院病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人，重危病人，搶救病人，大手術(shù)前后或有特殊處置病人的病情變化及病人思想情緒波動的情況。 （二）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各

13、種處置完成情況，對未完成的工作，也應向接班者交代清楚。 （三）常備貴重、毒、麻、限劇藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量。 （四）交接班者共同巡視檢查病房，是否達到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項制度落實情況。 （五）床邊交班者要交待病情，輸液及滴速，有無滲漏；特殊治療情況，查看全身皮膚，有無發(fā)紅，褥瘡、燙傷等變化；床鋪是否整潔、干燥；各種導管是否脫出阻塞和病人思想情緒（不在病人前交）。 查 對 制 度 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴格認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度。 以保證病人的安

14、全和護理工作的正常進行。 一、醫(yī)囑查對制度 （一）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑應做到班班查對。 （二）轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對者，均須簽全名 （三）臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽名，對有疑問的醫(yī)囑，查清后方可執(zhí)行。 （四）搶救病人時，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經(jīng)核實無誤，方可執(zhí)行。用過的安瓿 ，必須經(jīng)另一個核對后方可棄去。 （五）整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。 二、服藥、注射、輸液查對制度 （一）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 （二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，

15、注意水劑片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，有否過期，如不符合要求或標簽不清者，不得使用。 （三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。 （四）易致過敏的藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿 。用多種藥物時要注意無配伍禁忌。 （五）發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應即時查清，方可執(zhí)行。 三、輸液查對制度 （一）查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血瓶有無裂痕。 （二）查對輸血單與血瓶上標簽上的供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符。 （三）查對病人床號、姓名、住院號、血型及用血量。 （四 ）與受血者的交叉配血有

16、無凝集。交叉配血報告必須兩人核對無誤后（兩人全簽名）方可執(zhí)行。 （五）輸血完畢，應保留血瓶，以便必要時檢驗。 四、飲食查對制度 （一）每日處理和查對醫(yī)囑后，按飲食單核對病人床前飲食卡，查對姓名、床號以及飲食種類。 （二）發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。 （三）開飯時，在病人床前再查對一次。 五、手術(shù)病人查對制度 （一）接收病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左或右）。術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果等。 （二）已備血病人，查配血報告。 （三）查無菌包滅菌標志，以及手術(shù)器械是否齊全。 （四）凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫

17、合前核對鹽水巾、紗布、縫針、器械的數(shù)目，是否與術(shù)前相符。 （五）手術(shù)取下標本，應由洗手護士與手術(shù)者核對對填寫病理檢驗單送檢。 六、供應室查對制度 （一） 準備器械包時，要查對品名、數(shù)量及清潔度。 （二） 發(fā)器械包時，要查對名稱、消毒有效日期及滅菌標志。 （三） 收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。 分 級 護 理 制 度 一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級并下達醫(yī)囑，分為特別護理及一、二、三級護理四種。護理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護理等級（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護理文書規(guī)范》要求）標識。 二、特別護理 1.病情依據(jù)： (1)病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的患者

18、; (2)病情復雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等; (3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等。 2.護理要求： (1)設(shè)專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救； (2)制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量； (3)認真、細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。 三、一級護理 1.病情依據(jù)： (1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者； (2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者； (3)癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 2.護理要求： (1

19、)絕對臥床休息，解決生活的各種需要； (2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理 (3)嚴密觀察病情，每15～30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄； (4)加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生并發(fā)癥； (5)加強營養(yǎng)，鼓勵患者進食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。 四、二級護理 （一）.病情依據(jù)： 1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者； 2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者； 3.一般手術(shù)后或輕型先

20、兆癲癇等。 （二）.護理要求： 1.臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動； 2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每l～2小時巡視1次； 3.做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生合并癥； 4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 五、三級護理 （一）.病情依據(jù)： 1.輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常產(chǎn)婦等； 2.各種疾病術(shù)后恢復期或即將出院的患者； 3.可以下床活動，生活可以自理。 （二）.護理要求： 1.可以下床活動，生活可以自理； 2.每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況； 3

21、.督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次； 4.對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導； 5.進行衛(wèi)生科學普及宣教工作，提高患者自我保健水平。 搶 救 工 作 制 度 搶救工作是否迅速、及時、有效和衡量醫(yī)院業(yè)務技術(shù)水平和管理水平的重要標志，是護理工作中的一項和重要的任務。 一、組織形式及人員安排 凡沒有設(shè)搶救中心的單位，各科應指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)生和護士擔任搶救工作。各種搶救工作應由科主任、護士長負責組織和指揮。對重大搶救需根據(jù)病情提出方案，并立即呈報院領(lǐng)導。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。 二、保證搶救藥品及器材裝備的供應 搶

22、救器材及藥品必須力求齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借。以保證應急使用。 三、嚴格執(zhí)行搶救制度 （一）參加搶救人員必須全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮、堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護理人員應根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟擠壓、配血、止血等。并提供診斷依據(jù)。 （二）嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。 （三）日夜應有專人留守，嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情

23、變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交接及記錄，所有藥品和空安瓿 ，須經(jīng)兩人核對方可棄去。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應加以復核。 （四） 及時與病人家屬及單位聯(lián)系。 （五） 除做好搶救記錄、登記和消毒外，搶救完畢，須做好搶救小結(jié)。 消 毒 隔 離 制 度 一、護理人員上班時衣帽整潔。 二、護理、治療前后均應洗手，必要時用消毒液浸泡。 三、無菌操作時要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液。注射時做到一人一針一筒。 四、房定期通風換氣、定期空氣消毒、地面濕擦，床、床頭桌椅每日濕擦，抹布應專用，用后消毒。 五、被褥定期更換，臟被褥應放固定處，

24、不隨地亂丟，不在病房清點。 六、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應每次用后清洗消毒。 七、臟器移植的手術(shù)病人和有強烈傳染性的病人，應安置在單獨病室，病室應事先消毒。 八、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。 九、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。 十、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。 十一、住院傳染病人應在指定范圍活動，不得互

25、串病房和外出，到其他科診療時要做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應進行終末消毒。 十二、對受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應嚴格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料應焚燒。 十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準帶入室內(nèi)。十四、治療室與換藥室應每天通風換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每 用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細菌培養(yǎng)1次。 十五、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應嚴格隔開，并需有明顯的標記。 十六、治療室抹布、拖把等用具應專用。 十七、換藥車上的用物要定期更換和滅菌；換藥用具應先消毒

26、處理，然后再進行清洗消毒。 差 錯 事 故 管 理 制 度 事故差錯的分類及評定標準： 根據(jù)發(fā)生的原因分為二類：由于工作責任心不強而造成的為責任事故或差錯；由于設(shè)備條件或技術(shù)水平的限制而造成的為技術(shù)事故或差錯。根據(jù)其性質(zhì)、后果的輕重不同分事故、嚴重差錯、差錯和缺點。 一、事故：凡在護理工作中，由于不負責任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程、作風粗暴或業(yè)務不熟悉，而給病人帶來嚴重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。 事故等級分類： （一） 一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。 （二） 二級事故分類：造成病人殘廢，全部或部分喪失勞動能力者。

27、 （三）三級事故：造成組織器官損傷并累及功能障礙；或因護理不當使病情加劇或一度惡化延長治療日期，增加病人痛苦和負擔者。 責任事故范圍： （一）護理人員工作不負責任，交接班不認真，觀察病情不細致，擅自離開工作崗位，以致失去搶救機會或造成嚴重后果者。 （二）不嚴格執(zhí)行查對制度而打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血等造成不良后果；由于不負責任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷、跌傷、以及三度褥瘡者；昏迷躁動病人或無陪伴的小兒墜床，造成嚴重不良后果者。 （三）對疑難問題不會正確處理，但又不請示匯報，主觀判斷、盲目蠻干，造成不良后果者。 （四）因不認真執(zhí)行消毒隔離制度，供應、

28、使用的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或不認真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，造成嚴重感染者。 （五）在助產(chǎn)工作中，由于不認真觀察產(chǎn)程進展，或違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程，造成產(chǎn)婦、嬰兒死亡或會陰三度撕裂傷者。 （六）手術(shù)中不嚴格執(zhí)行清點制度，而將紗布、器械等物遺留在體內(nèi)，造成不良后果者。 （七）不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品，造成嚴重后果者。 技術(shù)事故范圍 凡在醫(yī)療工作中，盡最大努力，確因業(yè)務水平所限，發(fā)生治療、護理等方面的原則性錯誤，造成不良后果者。 二、差錯 凡在護理工作中，因責任心不強，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低等而發(fā)生差錯，對病人

29、產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費國家財產(chǎn)，但無嚴重后果者為嚴重差錯，無不良后果者為一般差錯。 （一） 錯抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。 （二） 錯服、漏服、多服藥、按給藥時間延遲或提前給藥超過2小時者。 （三） 錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷藥敷等臨床治療者 （四）誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應禁食而未禁食以致拖延治療時間者。 （五）各種檢查、手術(shù)、因漏做皮膚準備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。 （六）由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良不后者。 三、嚴重差錯 （一）漏做藥

30、物過敏試驗或做了過敏試驗未即時觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注入病人身體但未造成嚴重后果者 （二）因護理不當，未盡責任，而造成Ⅱ度灼傷或Ⅱ度褥瘡，短期治療難以治愈者。 （三）搶救病人或?qū)颊哂行墓δ懿蝗?、嚴重脫水、各型休克、肺炎等病人，未按醫(yī)囑要求進行靜脈推注藥物或補充液體，影響療效或引起明顯副作用；靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者。 （四） 因查對不仔細，誤將帶有霉菌液注入靜脈，未發(fā)生嚴重后果者。 （五）護理昏迷、躁動、小兒等病人，因管理不嚴，或不符合正常約束要求等原因所致墜床、造成軟組織挫傷、經(jīng)治而無功能障礙者。凡精神病發(fā)生自殺、自傷、傷

31、人等行為時，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴重者。 （六）分娩時嬰兒牌掛錯或出院時嬰兒調(diào)錯，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒（如無肛門嬰兒）在24小時內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)。 （七）手術(shù)室不按規(guī)定清點手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留才創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)即時治療和糾正后無嚴重后果者。 （八）因責任心不強，丟失重要標本，而貽誤診斷，增加病員痛苦和經(jīng)濟負擔，但未引起嚴重后果者。 建立事故、差錯、錯點登記報告制度 （一）各科室建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故、差錯的經(jīng)過、原因、后果、護士長及時組織討論總結(jié)。 （二）發(fā)生差

32、錯事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯而造成的不良后果。 （三）發(fā)生事故或嚴重差錯后，責任者應立即向護士長報告，護士長在二十四小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故應立即報告護理部及科主任，責任者應在三天內(nèi)提交有關(guān)事件的書面檢查。 （四）發(fā)生事故或嚴重差錯的有關(guān)各種記錄、檢驗報告、造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定， （五）差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與清潔分別組織全科、或全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 （六）發(fā)生差錯事故的科室和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱

33、瞞，事或給領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。 （七）為了弄清事情真相。應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見，決定處分時，領(lǐng)導應進行思想工作，以達到教育的目的。 （八）護理部應定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。 醫(yī) 療 文 件 管 理 制 度 一、由病房護士長負責醫(yī)療文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理，各班人員均需按管理要求執(zhí)行。 二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序，病歷中各種表格均應排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。 三、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時帶病歷摘要。 四

34、、病人出院或死亡后，病歷次序按規(guī)定排列，一周內(nèi)送病案室保管 五、病房交接班記錄，必須按要求書寫，并妥善保管一年，以備查閱。 六、病房醫(yī)囑本的保存期限，按各醫(yī)院規(guī)定，一般不少于一年。 七、護士長必須定期檢查體溫單、護理記錄單等的書寫質(zhì)量。 物 品、藥 品 器 材 管 理 制 度 一、一般護理制度 （一）、護士長全面負責物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報損工作，并建立賬目，物品分類保管，定期檢查，做到賬物相符。 （二）、在護士長領(lǐng)導下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天清查核對，一般物品每周核對，每月清點，每半年與保管部門總核對一次，如有不符，應查明原因。 （三）、凡因不負

35、責任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應根據(jù)醫(yī)院制度進行賠償。 （四）、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉爛、蟲蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。 （五）、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護士長同意方可借出，搶救器材一律不外借。 （六）、護士長調(diào)動時，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點物品并簽字。 二、被服管理制度 （一）、各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)，做到每班交接清點、核對，如被服數(shù)與基數(shù)不符，必須立即查明原因。 （二）、病人入院時，值班護士應介紹被服管理制度，以取得病人的協(xié)助。（三）、病人出院時，值班護士應將被服點清、收回。 （四）、臟被單、衣服清洗時應與洗衣房人

36、員當面清點。 （五）、按季節(jié)向總被服庫房交回和領(lǐng)取被服。 三、器材管理制度 （ 一）、醫(yī)療器械由治療護士負責保管，每班要認真交接，定期檢查，保證性能良好。 （二）、使用醫(yī)療器械時，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。 （三）、精密儀器必須指定專人負責保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后保管者要檢查性能并簽字。 四、藥品管理制度 （一）、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥病人按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。 （二）、小藥柜應指定專人負責管理，負責藥品領(lǐng)取、供應和保管工作。 （三）、定期清點檢查藥品，防止積壓變質(zhì)，

37、如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或經(jīng)涂改者，不得使用，并報藥劑科處理。 （四）、搶救藥品應全院統(tǒng)一編號排列，定位存放，保證隨時取用。搶救車上的搶救藥品必須在專用抽屜存放、加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查。 （五）、病人個人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回。 （六）、病區(qū)藥房人員要督促檢查病房的藥柜，核對藥品種類、數(shù)量，檢查有否存放過多、缺少、過期、變質(zhì)等現(xiàn)象，以及毒、麻、劇藥的管理是否符合規(guī)定。 （七）、按藥劑科要求，對毒麻、限劇品、貴重藥品進行保管。毒麻藥應建立登記本，保持一定的數(shù)量，設(shè)專用抽屜存放并加鎖，每日交接班時清點，按醫(yī)囑使用后，由

38、醫(yī)生開專門處方向藥房領(lǐng)取。 飲 食 管 理 制 度 病人飲食是治療的一部分，除藥物治療外，還必須有合理的飲食，以適應機體的需要和營養(yǎng)的補充，增強機體的抵抗力，促進組織的修復，從而提高治愈率 一、病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應及時通知營養(yǎng)室，并做好飲食標志。 二、開飯前停止一般治療，對臥床病人要給便器、洗手、安排臥位，供給床上飯桌。室內(nèi)應清潔、整齊、空氣新鮮，以增進病人食欲。 三、開飯時工作人員應洗手、戴口罩，保持衣帽整潔并嚴格執(zhí)行查對制度。 四、冬季的飲食應注意其保暖，由護士和配膳員一同將飯菜送到病人床邊，保證病人吃到熱飯菜。 五、病人家

39、屬送來的食物，經(jīng)護士同意后病人方可食用。 六、食具要每餐消毒。傳染病人的餐具用后經(jīng)初步單獨消毒清洗后再行煮沸消毒。 七、觀察病人進食情況，注意飲食習慣，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以增加營養(yǎng)，并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)室取得聯(lián)系。 八、向病人說明飲食治療的目的，對禁忌和限制的食品要勸阻食用。 九、凡住院病人，其床頭牌上均應有飲食標志，禁食病人的飲食牌上或床尾設(shè)有醒目標志，并告訴病人禁食的原因和時限。 病 人 出 入 院 制 度 一、入院制度 （一）.入院病人需持門診或急診醫(yī)生簽發(fā)的入院證，按制度辦理入院手續(xù)，并經(jīng)衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處置后方可進入病房。 （二）.

40、病房護士準備床位及用物，對急診手術(shù)或危重病人，需立即做好搶救的準備工作。 （三）.病房護士應與衛(wèi)生處置室護士作好交接工作，并主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)病房制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。護士應主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習慣等，及時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸。 （四）.通知醫(yī)生檢查病人，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。 二、出院制度 （一）.護士應將醫(yī)生決定的出院日期預先通知病人及家屬。 （二）.護理人員應根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。 （三）.取得出院結(jié)清賬單后，協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物，將出院帶藥交給病人，并講明服法。 （四）.做好出院前的衛(wèi)生宣教，告知注意事項。征求病人對醫(yī)院的

41、意見，并送病人到衛(wèi)生處置室更衣。 （五）.清理病床單位用物，注銷各種卡片，并整理病歷。 病 房 管 理 制 度 一、病房由護士長負責管理，主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。 二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。 三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。 四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。 五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。 六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。

42、 七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員保管，出院時清點收回。 八、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。 十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。 病 人 住 院 規(guī) 則 一、住院病人應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)務人員的指導，與醫(yī)務人員密切合作，服從治療和護理。 二、住院病人應遵守病房作息時間，經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔安靜，不隨地吐痰，不往窗外倒水，不在室內(nèi)丟果皮、吸煙和

43、喧嘩。 三、住院病人的飲食應遵守醫(yī)囑，由營養(yǎng)室配膳供應，外面帶來的食物需經(jīng)醫(yī)生或護士同意方可食用。病員飲食應按疾病需要，由醫(yī)囑規(guī)定，分類飲食未經(jīng)醫(yī)生或護士同意不得任意更改。 四、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生會診，不得向醫(yī)生提出不合理的治療要求或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。 五、住院病人未經(jīng)許可，不得進入診療辦公室，不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。 六、住院病人不得隨意外出，遇有特殊情況需經(jīng)醫(yī)生或值班護士批準方可離去。 七、住院病人應愛護公物，如有損壞應照價賠償，兒科病人損壞公物可酌情處理。 八、住址較遠病人可攜帶必需生活用品，其他物品不準帶入病房，貴重物品除手表外，一律請家

44、屬帶回。 九、為了避免交叉感染，病員不可亂串病房或自行調(diào)換床位，非探望時間不許會客，上午醫(yī)療查房時不可外出，在醫(yī)生查房時不高聲談話。 十、病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進工作。 十一、病員如有不遵守規(guī)則或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時可通知家屬或單位。 病 房 清 潔 衛(wèi) 生 制 度 一、病房要經(jīng)常保持清潔整齊，要求四壁無塵，窗明幾凈、地面無痰跡、污物、墻壁不亂釘釘子，不亂拉線，不亂貼紙條。 二、保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷，痰盂，廢物桶和垃圾及時處理，而廁所定時洗掃，無臭氣，保持清潔衛(wèi)生。 三、病房內(nèi)工作安排要科學化，先鋪床、再拖地、后治療。

45、 四、不準隨地吐痰，亂丟果皮，紙屑，嚴禁在醫(yī)療用房內(nèi)抽煙。 五、保持病員個人清潔衛(wèi)生，一般病人每周個人衛(wèi)生清潔一次并換被服衣服一次，為危重病人擦身、修剪指甲。 六、有健全的衛(wèi)生清掃 ，發(fā)動科室醫(yī)、護、工，共同搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。 探 視 陪 住 制 度 一、按規(guī)定時間探視病員，每次探視領(lǐng)取探視證（牌），一次探時不超過兩人，學齡前兒童不得帶入病房，探視時須遵守有關(guān)規(guī)定；對外地或特殊情況下的探視者，可在適當時間予以安排；如病情不宜探視，醫(yī)護人員須做好解釋工作。 二、嚴格控制陪伴，確需陪伴者由護士長決定并簽發(fā)陪伴證和需陪天數(shù)，陪伴人員必須隨身攜帶陪伴證，傳染病，精神病人不得陪伴。

46、 三、查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，如須了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。 四、陪伴和探視人員須聽從醫(yī)務人員知道，應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜、不準吸煙，不往窗口倒水，不亂丟果殼，不高聲談話或睡在病床上，不亂串病房或進入辦公室翻閱病歷，不談論有礙病人健康和治療的事，不可自請院外醫(yī)師診治或自行用藥。 五、陪伴或探視人員愛護公務，節(jié)約水電，如有損壞需按制度賠償。 附：入、出院須知 （一）、入院時應持入院證及門診病歷，限家屬一人送到病區(qū)護士辦公室辦理入院手續(xù)。 （二）、病員在送入病室前須測量體重，并進行適當衛(wèi)生處置，如洗浴、更衣、簡指甲等，必要時可先洗頭發(fā)或理發(fā)，如病

47、情嚴重者可先送入病室進行救治后再進行衛(wèi)生處理。 （三）、病員入院時應在住院處買好飯票。 （四）、新病人入院安排好床位，發(fā)給床上及生活用具，包括衣褲、熱水瓶、面盆、小茶壺、對講機等，出院時如數(shù)清點歸還，若有遺失或損壞照價賠償。 （五）、入院后不要離開病房，等待醫(yī)生檢查及詢問病情。 （六）、經(jīng)醫(yī)師許可出院者，應在出院前一日或當日由病區(qū)護士結(jié)算有關(guān)帳目，并送出院處，由家屬直接到出院處結(jié)帳，由出院處發(fā)給出院許可證，病人出院必須限家屬兩人接送。 出院前征求病員意見。 標 本 送 檢 制 度 一、檢驗單上各種項目如姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、臨床診斷、標本名

48、稱、送驗項目及送驗時間等，均應逐項填寫清楚正確，并由送驗醫(yī)師或護士簽名。 二、如確應急需檢驗，應在申請單右角加注“急”字。 三、檢驗標本送驗時，應將檢驗單上的聯(lián)號標簽帖于標本盛器上。 四、各種標本的數(shù)量與質(zhì)量均應符合檢驗要求。 五、各種標本應于上班后集中留送，以便集中檢驗，急者例外。 六、送檢標本，要做好登記，并由接收科室簽名。 護 理 教 學 管 理 和 要 求 一、護理部從思想上重視臨床護理教學工作，在護士長會議上反復強調(diào)醫(yī)院的職責及臨床護理教學的重要性，落實臨床教學任務，制定實習生守則及臨床護理帶教老師的職責。 二、加強醫(yī)院

49、科學化、規(guī)范化管理，為學生創(chuàng)造良好和諧的學習環(huán)境。 三、加強臨床教學工作的組織和領(lǐng)導，完善教學管理系統(tǒng)，實行護理部、護士長帶教老師三級負責制。護理部有專人分管帶教工作，各科室推選一名有較高學歷、理論水平高、技術(shù)操作嫻熟、責任心強有傳授知識能力、具有護師以上職稱或高年資護師作為帶教老師，保證帶教老師的質(zhì)和量。 四、護理部根據(jù)實習大綱要求，結(jié)合本院的具體情況，對實習科室作出合理安排。 五、明確實習科室臨床教學管理任務： 1、根據(jù)實習大綱要求，積極做好內(nèi)準備工作，迎接實習生。 2、指定帶教負責人及3-4名帶教老師。 3、依據(jù)實習大綱要求，制

50、訂本科切實可行教學計劃。 4、做好病區(qū)各項工作制度化、規(guī)范化、條理化、以規(guī)范化的作風影響并要求學生，杜絕差錯事故發(fā)生。 5、全面培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力。觀察分析判斷處理問題的能力及善于與病人溝通的能力，要求各科每周一次小講課，定期進行教學查房，充分調(diào)動學生主觀能動性。 6、培養(yǎng)學生熱愛專業(yè)，樂于奉獻的精神，嚴謹務實的工作態(tài)度，督促學生自覺遵守實習護生守則，嚴格進行基礎(chǔ)知識、基本技能及?？浦R的訓練，能按護理程序?qū)Σ∪藢嵤┥硇恼w護理。 7、積極向病員及家屬宣傳配合教學工作，使不能工人認識到配合教學是參加培養(yǎng)人才，是光榮任務，一切對病人負責。

51、 8、嚴格教學檢查制度。護理部及科室均應定期檢查，抽考學生理論知識、工作能力、操作技能等，每一科實習結(jié)合均細致嚴格的出科考試（理論考試內(nèi)容，各科室根據(jù)本科室特點自行規(guī)定），保證高質(zhì)量完成計劃。 9、實習結(jié)束時，護士長、帶教老師應從思想品德、勞動紀律、工作能力、理論知識、操作技能等方面實事求是地對學生進行評價鑒定。 六、建立教學聯(lián)系制。護理部定期召開帶教老師實習生座談會，掌握實習進度，了解實習生的思想動態(tài)及教師對實習生的反映并及時與學校交流意見，以便改進教學工作，提高帶教質(zhì)量。 各 級 護 理 人 員 培 訓 計 劃 及 措 施 一、對新分配護士進行崗前教

52、育，教育新同志愛院愛護理專業(yè)，要求新同志理論通過時間提高臨床工作經(jīng)驗，熟悉工作環(huán)境。未定科前，條件許可的情況下各科輪轉(zhuǎn)1-2年，盡快掌握基礎(chǔ)護理常規(guī)、?？谱o理、生活護理及護理基本操作，工作一年后進行轉(zhuǎn)正定級考核。 二、對轉(zhuǎn)正后護士1-5年內(nèi)，重點在臨床護理工作能力的培養(yǎng)，提高正確書寫理論交班記錄、重危病情記錄、口頭接班表達能力，要求每人每年寫十篇護理計劃，為撰寫論文打下良好的基礎(chǔ)。 三、護師：熟悉通曉掌握本專業(yè)理論知識，要求每人每年制訂六篇護理計劃，按規(guī)范化嚴格無菌操作規(guī)程，撰寫論文一篇。有時間爭取參加論文交流或外出學習，并指導護生的帶教工作。 四、主管護師：必須

53、接受給護生上課及臨床教學任務，每年寫護理計劃六篇，選登論文1-2篇，為晉升打基礎(chǔ)。指導病區(qū)臨床工作，承擔病區(qū)給護生的小講課，幫助和指導護士，護師提高理論知識和臨床操作技能。 五、各級護理人員按醫(yī)院規(guī)定的要求均應參加一定時間的繼續(xù)教育，所得的學分與晉升職稱掛鉤。 病 房 護 理 管 理 制 度 一、病房由護士長負責管理，專科負責醫(yī)師積極協(xié)助。 二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。 三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。 四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。 五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。 六、醫(yī)護人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。 七、病員被服、用具按基數(shù)進行管理，并定期進行清點。 八、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。做到賬物相符。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 九、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房管理工作。 十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。