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DIC現(xiàn)狀與進展已看兩遍很好實用教案

上傳人:莉**** 文檔編號:78586130 上傳時間:2022-04-22 格式:PPT 頁數(shù):24 大小:903.50KB
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1、一、什么(shn me)是DIC一些(yxi)致 凝血系 血小板 血小板數(shù)病因素 統(tǒng)激活 聚集 減少 出血如創(chuàng)傷 纖維蛋白 凝血因子消耗 病理產(chǎn) 血栓 低血壓 感染 微循環(huán)障礙 栓塞 休克 溶血 溶血 癌等第1頁/共23頁第一頁,共24頁。 DIC不是系統(tǒng)疾病,是一種隱匿于血管內(nèi)呈彌散性的血液凝固現(xiàn)象,是許多疾病發(fā)展過程中的臨床綜合征。以微循環(huán)中血栓形成及繼發(fā)纖溶亢進為主要病理改變,以廣泛出血、微循環(huán)衰竭、多臟器損傷(snshng)為主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)發(fā)病突然,進展快,預(yù)后兇險。第2頁/共23頁第二頁,共24頁。 凝血機理 內(nèi)凝 外凝血管損傷(snshng) 組織損傷(snshng) 膠原 a

2、 a 組織(zzh)因子 磷脂 蛋白質(zhì) Ca2+a Ca2+ PF3第3頁/共23頁第三頁,共24頁。 Xa Ca2+ PF3 XIII 凝血酶原 凝血酶 XIIIa 纖維蛋白(xin wi dn bi)原 纖維蛋白(xin wi dn bi) 可溶性 穩(wěn)定性 單體 纖維蛋白(xin wi dn bi) 纖維蛋白(xin wi dn bi)第4頁/共23頁第四頁,共24頁。二、正常人為什么不出現(xiàn)(chxin)DIC 1、凝血因子為非激活狀態(tài)(zhungti):如FXII而非XIIa2、血管壁內(nèi)膜無損傷3、血液為流動狀態(tài)(zhungti)4、體內(nèi)有抗凝與纖溶系統(tǒng) 凝血酶原 凝血活酶 抗凝血活酶

3、凝血酶 抗凝血酶 纖維蛋白(xin wi dn bi)原 纖維蛋白(xin wi dn bi) FDP 纖溶酶 抗纖溶酶 t-PA PAI 纖溶酶原 第5頁/共23頁第五頁,共24頁。三、在什么(shn me)情況下發(fā)生DIC組織損傷 釋放大量組織因子 入血 通過外凝 DIC如創(chuàng)傷(chungshng)、大手術(shù)、燒傷、擠壓傷、病理產(chǎn)、癌轉(zhuǎn)移、白血病等。血管內(nèi)皮損傷 膠原暴露 血小板及XII因子激活 內(nèi)凝 DIC如細菌、病毒、毒素、乏氧酸中毒、中暑、凍傷、抗原抗體反應(yīng)等。第6頁/共23頁第六頁,共24頁。紅細胞及血小板大量破壞 釋放大量促凝物質(zhì)(如紅細胞素、PF3、磷脂、ADP、TXB2 、 b

4、TG等) 激活凝血 DIC如急性溶血、溶血性輸血反應(yīng)、暴發(fā)性紫癜(z din)、SLE等血流緩慢停滯 乏氧酸中毒 血管內(nèi)皮損傷 微血栓形成 DIC如低血壓時間過久或休克、紫紺型先心病、慢性肺心病、血細胞增多癥、高粘滯血癥等第7頁/共23頁第七頁,共24頁。大量抗纖溶藥物(如氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等)大 量不適當應(yīng)用(yngyng) 纖溶系統(tǒng)被過渡抑制 纖維蛋白沉積無法溶解 血栓形成 DIC單核巨噬細胞系統(tǒng)功能障礙 無法清除促凝物質(zhì)、內(nèi)毒素、小凝塊 DIC如嚴重肝臟病 、長期應(yīng)用(yngyng)糖皮質(zhì)激素等第8頁/共23頁第八頁,共24頁。四、DIC有哪些(nxi)癥狀1、低血壓 特點(1)頑固而持

5、久(2)補充血容量及升壓藥物療效欠佳。 原因(1)DIC的微血栓 微循環(huán)障礙 回心血量下降 心搏出量減少 血壓下降(2)FXIIa作用于PK KK 小動脈擴張 血壓下降2、出血 特點(1)首見針刺部位出血 皮膚及粘膜出血、血腫 子宮出血、內(nèi)臟出血 (2)止血藥物常無效(wxio),輸血反加重 原因(1)PLT及凝血因子被消耗(2)繼發(fā)性纖溶,不易形成 凝塊(3)FDP具有抗凝作用第9頁/共23頁第九頁,共24頁。3、微循環(huán)血栓栓塞 特點(1)纖維蛋白血栓 組織乏氧、代謝下 降 多臟器功能低下 (2)由于栓塞臟器不同,癥狀不一或出現(xiàn)與 原發(fā)病無關(guān)的癥狀4、溶血 原因:纖維蛋白血栓 血管腔變窄 溶

6、血 表現(xiàn)(1)輕者只在顯微鏡下可見到紅細胞(xbo)呈多 刺狀、三角形、球形、不完整形,網(wǎng)織紅 細胞(xbo)增高 (2)重者可出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿第10頁/共23頁第十頁,共24頁。五、DIC臨床(ln chun)分型根據(jù)促凝物質(zhì)的性質(zhì)、入血量、入血速度及病人狀態(tài)分三型:急性型: 多見于擠壓綜合癥、廣泛外傷、病理產(chǎn)、G陰性桿菌敗血癥等。以組織損傷為主,數(shù)小時至12天即突然發(fā)病,廣泛出血,頑固性休克,病情兇險,死亡率高。若能及時解除病原,正確治療,好轉(zhuǎn)也快。亞急性型: 多見于癌轉(zhuǎn)移、白血?。∕3)、死胎滯留等,歷經(jīng)數(shù)日至數(shù)周,病情緩慢,栓塞出血為主,休克不重,病程可長,治療緩慢,預(yù)后差,需化驗

7、監(jiān)測。慢性型: 較少,見于血管瘤、SLE、慢性肝病等。歷時數(shù)月,以高凝狀態(tài)為主,常需化驗檢查(jinch)確診。第11頁/共23頁第十一頁,共24頁。六、怎樣(znyng)早期發(fā)現(xiàn)DIC(1)原發(fā)病未見惡化,但休克加重,療效不佳者。(2)感染性疾病,經(jīng)抗生素治療,療效反不佳者。(3)輸液的針頭或?qū)Ч芊磸?fù)的、無原因的堵塞或抽 血時極易凝固。(4)突然出現(xiàn)與原發(fā)病無關(guān)的癥狀。(5)出現(xiàn)貧血或原有貧血加重。(6)血片上出現(xiàn)紅細胞碎片或變形(bin xng)。(7)注射部位開始異常出血或流出的血液不易凝固。第12頁/共23頁第十二頁,共24頁。 高凝期 消耗性低凝期 繼發(fā)性纖溶期促凝物質(zhì)血液(xuy)

8、凝固性纖溶活力第13頁/共23頁第十三頁,共24頁。 一、高凝期化驗: 實用項目(1)凝血時10%三、纖溶期化驗:(1)全血血塊或血漿血塊溶解加速(2)ELT縮短(3)纖溶酶原下降,纖溶酶增多(4)DD增多(5)FIB下降(6)FPA增多(7)3P由陽轉(zhuǎn)陰第15頁/共23頁第十五頁,共24頁。八 、DIC診斷(zhndun)標準1、存在引起DIC的基礎(chǔ)疾病2、有如下(rxi)兩項以上的臨床表現(xiàn) (1)多發(fā)性出血傾向(2)微循環(huán)衰竭或休克 (3)多發(fā)性微血管栓塞(4)抗凝有效3、有下述三項以上化驗異常(1)PLT下降,或出現(xiàn)血小板激活的分子標志物(2)FIB4g/L(3)3P陽性或血漿FDP定量

9、增多或出現(xiàn)DD(4)PT縮短或延長第16頁/共23頁第十六頁,共24頁。(5)纖溶酶原(mi yun)含量或活性下降(6)ATIII含量或活性下降(7)FVIII:C活性50%第17頁/共23頁第十七頁,共24頁。九、DIC主要(zhyo)鑒別疾病 DIC 原纖PLT 下降 正常3P 陽性 陰性(ynxng)FIB 正?;蛳陆?明顯下降ELT 正?;蚩s短 明顯縮短30分紅細胞形態(tài) 見畸形 正常DD 陽性 陰性(ynxng)治療 肝素 抗纖第18頁/共23頁第十八頁,共24頁。十、DIC治療(zhlio)原則1、原發(fā)病治療:2、抗凝療法:阻斷DIC的病理過程,抑制微血栓形成,防止血小板及凝血因子

10、消耗 適用于DIC早期、中期(zhngq),禁用于晚期及原有出血疾?。ㄑ巡?、腦出血或內(nèi)臟大出血)首選肝素鈉,各科各種疾病不同,個體用量差異較大:大劑量 3萬U(300mg)/日 中劑量 2萬U(200mg)/日 小劑量 50001萬U(50100mg)/日一般多主張小劑量,如首劑0.51mg/kg.iv,隨后可Q6h皮下或100mg維持靜點24h第19頁/共23頁第十九頁,共24頁。 療效顯示:血壓上升、出血好轉(zhuǎn)、尿量上升、血小板上升療效欠佳見于:(1)酸中毒(2)ATIII下降監(jiān)測:凝血時,APTT、PT不超過對照二倍過量可補充魚精蛋白也有主張用低分子肝素,如:速避凝、法安明等3、補充血小

11、板及凝血因子:缺啥補啥(1)濃縮血小板:一個治療單位(dnwi)可維持至少三天(2)凝血酶原復(fù)合物:補FII、VII、IX、X按10u/kg日(3)人血VIII因子濃縮劑:通過凝血象證明有缺乏者10u/kg.Q12h第20頁/共23頁第二十頁,共24頁。(4)纖維蛋白原:1g可提高0.25g/L(5)新鮮冰凍血漿(xujing)4、抗纖溶制劑 用于DIC晚期或中期與肝素并用 常用氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、6-氨基己酸、抑肽酶5、其他第21頁/共23頁第二十一頁,共24頁。第22頁/共23頁第二十二頁,共24頁。感謝您的欣賞(xnshng)!第23頁/共23頁第二十三頁,共24頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、什么是DIC。第2頁/共23頁。(2)FIB4g/L。(3)3P陽性或血漿FDP定量增多(zn du)或出現(xiàn)DD。小劑量 50001萬U(50100mg)/日。第22頁/共23頁。感謝您的欣賞第二十四頁,共24頁。

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