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1、1學(xué)習(xí)交流PPT腹腔鏡脾切除術(shù)的適應(yīng)癥 1. 需行脾切除治療的血液病病人。如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜( ITP) 、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、霍奇金病,地中海貧血等。 2. 脾臟良性占位病變。如脾錯(cuò)構(gòu)瘤、脾多發(fā)性囊腫等。 3. 脾外傷。腹部外傷病人,腹腔鏡探查脾粉碎性破裂,無法保脾者,可行急診LS。 4. 人類免疫缺陷病毒(H IV)感染者。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于H IV感染者,施行LS既可提高病人的免疫力,又能避免H IV交叉感染。2學(xué)習(xí)交流PPTLS的絕對(duì)禁忌癥 1. 心、肺、腎等重要生命器官功能不全難以耐受全身麻醉者; 2. 過去有上腹部手術(shù)史伴有嚴(yán)重粘連者; 3. 嚴(yán)重的脾

2、外傷以及不可逆的凝血障礙性疾病。隨著LS技術(shù)的進(jìn)步,以前被認(rèn)為是LS絕對(duì)禁忌證的一些病例已經(jīng)成為LS的相對(duì)禁忌證或適應(yīng)證。主要包括: . 門脈高壓癥脾大、脾亢。. 中、晚期妊娠; . 脾臟惡性腫瘤; . 高度肥胖者; . 脾動(dòng)脈鈣化; . 脾包蟲病等。3學(xué)習(xí)交流PPT術(shù)前護(hù)理 1.心理護(hù)理：由于LS術(shù)是近幾年開展的一項(xiàng)新的脾臟切除方式，患者及家屬擔(dān)心LS術(shù)的安全性及療效；行LS術(shù)的患者都為慢性病患者，常有憂郁、悲觀等情緒。因此，向?qū)嵭蠰S術(shù)的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，以減輕其恐懼心理，消除思想顧慮，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，以良好的心態(tài)配合手術(shù)和治療。2.評(píng)估患者全身情況：了解

3、患者病史，指導(dǎo)并協(xié)助做好各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，特別是凝血機(jī)制和生化檢查，了解患者出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間和肝功能分級(jí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正臟器功能不全，配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4學(xué)習(xí)交流PPT術(shù)前護(hù)理 3.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增進(jìn)營養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性；適當(dāng)活動(dòng)有利于維持體力，改善肺功能；部分患者血小板計(jì)數(shù)低，觀察皮膚粘膜有無出血傾向，指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意防止創(chuàng)傷、磕碰；術(shù)前禁煙、酒，并進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、訓(xùn)練咳嗽、排痰。4.LS術(shù)患者術(shù)前告知患者應(yīng)注意清潔衛(wèi)生、空氣消毒、開窗通風(fēng)、注意保暖、避免感冒。5學(xué)習(xí)交流PPT術(shù)前準(zhǔn)備

4、1.術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，尤應(yīng)注意臍孔消毒，腹腔鏡脾切除手術(shù)觀察孔靠近臍緣，如清潔不徹底，易造成切口感染。2胃腸準(zhǔn)備：為減少腸腔脹氣，囑患者術(shù)前忌食易產(chǎn)氣的豆類、奶類食品，術(shù)前12h禁食，6h禁水；術(shù)晨留置胃管行胃腸減壓，減輕胃腸脹氣，有利于充分暴露術(shù)野，防止術(shù)中損傷。插管時(shí)動(dòng)作輕柔，特別是門脈高壓食道胃底靜脈曲張明顯者。術(shù)前晚灌腸1次。3.測血型、配血、備紅細(xì)胞和血小板。4.術(shù)前留置導(dǎo)尿管，使膀胱空虛。6學(xué)習(xí)交流PPT術(shù)后觀察及護(hù)理 1.監(jiān)測生命體征：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度變化，觀察面色及精神狀態(tài)，末梢循環(huán)狀況，腹部傷口滲血滲液情況及腹部體征，注意有無腹脹、腹痛

5、情況，并及時(shí)記錄。2.呼吸道管理：麻醉清醒后取半臥位或坐位，協(xié)助并指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰方法，痰液粘稠者給予霧化吸入、翻身、拍背，使痰液稀釋，利于排出，鼓勵(lì)并協(xié)助早期床上活動(dòng)，床旁活動(dòng)。7學(xué)習(xí)交流PPT術(shù)后觀察及護(hù)理 3腹腔引流管的觀察：脾切除術(shù)后，脾窩放置引流管，妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、脫管及堵塞，保持引流通暢，觀察并記錄引流量、性狀、顏色。如引流液逐漸減少且性狀無異常，23d后B超檢查，證實(shí)脾窩無積液則可拔出引流管。4.活動(dòng)與飲食：全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防分泌物嘔吐誤吸。清醒后取舒適臥位，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛程度輕。于次日或當(dāng)日可下床活動(dòng)，可有效預(yù)防腸粘連、深靜脈血栓等并

6、發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)日禁食，12d內(nèi)均肛門排氣，胃腸功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，由流質(zhì)半流質(zhì)軟食普食逐步過渡，并觀察進(jìn)食后有無腹痛、腹脹不適。8學(xué)習(xí)交流PPT術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 1.出血：腹腔引流管如術(shù)后24h內(nèi)引流液顏色鮮紅，每小時(shí)引流量150ml或患者出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少等，證明腹腔內(nèi)出血及休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 2.感染：包括傷口感染和肺部感染，LS術(shù)后機(jī)體免疫功能低下，抗感染能力降低，故術(shù)后要嚴(yán)密觀察體溫變化、傷口滲血滲液情況及局部傷口疼痛情況；全麻氣管插管容易損傷氣管粘膜及插胃管易致咽部不適、咳嗽，由于術(shù)后懼怕傷口疼痛而不敢咳嗽者，容易發(fā)生肺部感染。術(shù)后結(jié)合術(shù)前

7、宣教進(jìn)行正確指導(dǎo)。9學(xué)習(xí)交流PPT術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.血栓：脾切除術(shù)后，血小板異常升高，血液處高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血小板變化，協(xié)助患者早期活動(dòng)四肢，23h后做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)，避免在雙下肢輸液，預(yù)防靜脈血栓形成；同時(shí)應(yīng)注意觀察有無腹痛、腹脹、便血、惡心、嘔吐等癥狀，以防并發(fā)腸系膜血栓形成，如術(shù)后患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即抽血檢查血小板及行B超檢查。4.術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對(duì)于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時(shí)測定胰淀粉酶，以明確診斷，及時(shí)處理。10學(xué)習(xí)交流PPT出院指導(dǎo) 向患者及家屬做好健康宣教，注意保暖、防止感冒；注意飲食衛(wèi)生、合理調(diào)整飲食，忌暴飲暴食、戒煙酒；保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)；勞逸結(jié)合，注意休息，避免重體力勞動(dòng)；適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力;定期復(fù)查血小板。11學(xué)習(xí)交流PPT