《腎上腺素受體激動(dòng)藥 (5)PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腎上腺素受體激動(dòng)藥 (5)PPT課件（43頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1腎上腺素受體激動(dòng)藥概述腎上腺素受體激動(dòng)藥概述 擬腎上腺素藥是一類(lèi)選擇性與腎上腺素受體結(jié)合，產(chǎn)擬腎上腺素藥是一類(lèi)選擇性與腎上腺素受體結(jié)合，產(chǎn)生與去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時(shí)相似效應(yīng)的藥物。又稱(chēng)腎生與去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時(shí)相似效應(yīng)的藥物。又稱(chēng)腎上腺素受體激動(dòng)藥。上腺素受體激動(dòng)藥。CHCH2NHR4R3*R2R1胺基胺基屬于胺類(lèi)而作用又與交感神經(jīng)興奮的效屬于胺類(lèi)而作用又與交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)相似應(yīng)相似, ,亦稱(chēng)擬交感胺類(lèi)。亦稱(chēng)擬交感胺類(lèi)。第1頁(yè)/共43頁(yè)2兒茶酚胺藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。兒茶酚胺藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。第2頁(yè)/共43頁(yè)3 共性：共

2、性：1.1.化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，不適合口服；化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，不適合口服；2.2.作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被MAOMAO、COMTCOMT滅活，可被再攝??；滅活，可被再攝??；3.3.禁忌證：高血壓、心臟器質(zhì)性病變禁忌證：高血壓、心臟器質(zhì)性病變 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；第3頁(yè)/共43頁(yè)4分分 類(lèi)類(lèi) ， 受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥 受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥 受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥第4頁(yè)/共43頁(yè)5一、一、 、 受體受體激動(dòng)藥受體受體激動(dòng)藥 1 1受體和受體和 1 1、 2 2受體受體第5頁(yè)/共43頁(yè)61.1.心臟心臟 1 1第6頁(yè)

3、/共43頁(yè)7 1 1受體：受體： 皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮 2 2受體：受體： 骨骼肌血管、冠狀血管擴(kuò)張骨骼肌血管、冠狀血管擴(kuò)張第7頁(yè)/共43頁(yè)83.3.血壓血壓 血壓的形成和維持：血壓的形成和維持：一個(gè)前提：足夠的血容量一個(gè)前提：足夠的血容量?jī)蓚€(gè)條件：心輸出量?jī)蓚€(gè)條件：心輸出量收縮壓收縮壓 外周阻力（血管張力外周阻力（血管張力舒張壓）舒張壓）第8頁(yè)/共43頁(yè)93.3.血壓血壓小劑量小劑量ADAD： 收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。 舒張壓不變或下降，脈壓差變大，因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜舒張壓不變或下降，

4、脈壓差變大，因?yàn)楣趋兰⊙軘U(kuò)張，抵消或超過(guò)皮膚粘膜血管收縮。血管收縮。大劑量大劑量ADAD： 收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，因?yàn)槠つw粘膜血管收縮超過(guò)骨骼肌血管擴(kuò)張。張。 第9頁(yè)/共43頁(yè)10腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)：腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)：先使用先使用受體阻斷藥受體阻斷藥如酚妥拉明取消腎上腺素激動(dòng)如酚妥拉明取消腎上腺素激動(dòng)受受體的縮血管作用，則腎上腺素激動(dòng)體的縮血管作用，則腎上腺素激動(dòng)22受體的擴(kuò)血管作用得以充分表現(xiàn)，此時(shí)受體的擴(kuò)血管作用得以充分表現(xiàn)，此時(shí)再用再用腎上腺素腎上腺素可引起可引起血壓下降血壓下降，這種現(xiàn)象稱(chēng)為腎上腺

5、素升壓作用的翻轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象稱(chēng)為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn) 第10頁(yè)/共43頁(yè)11 2 2受體、受體、 1 1受體受體 使使粘膜血管收縮，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。通透性降低，消除粘膜水腫。5.5.其他：促進(jìn)組織代謝；升高血鉀；抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)；較弱的中樞興其他：促進(jìn)組織代謝；升高血鉀；抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)；較弱的中樞興奮作用。奮作用。第11頁(yè)/共43頁(yè)12第12頁(yè)/共43頁(yè)13血壓升高，血壓升高， 第13頁(yè)/共43頁(yè)14第14頁(yè)/共43頁(yè)15第15頁(yè)/共43頁(yè)16 1 1、 2 2、 1 1、 2 2受體。受體。2.2.間接作用：促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放間接作用：促進(jìn)神經(jīng)末梢

6、釋放NANA。第16頁(yè)/共43頁(yè)17第17頁(yè)/共43頁(yè)18第18頁(yè)/共43頁(yè)19第19頁(yè)/共43頁(yè)20 1 1、 1 1及及DADA受體（三種受體）受體（三種受體）1.1. 1 1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NANA弱，也不引起弱，也不引起局部組織缺血壞死。局部組織缺血壞死。2.2. 1 1受體受體, ,心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響較小，與心收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，對(duì)心率影響較小，與ADAD、ISOISO比不比不引起心率失常。引起心率失常。第20頁(yè)/共43頁(yè)21第21頁(yè)/共43頁(yè)22第22頁(yè)/共43頁(yè)23 二、二、 受體激

7、動(dòng)藥受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NANA） 體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程 本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。采用靜脈滴注給藥。第23頁(yè)/共43頁(yè)24 藥理作用藥理作用 作用機(jī)制：作用機(jī)制：對(duì)對(duì) 受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)對(duì) 1 1受體激動(dòng)作用較弱受體激動(dòng)作用較弱對(duì)對(duì) 2 2受體無(wú)作用受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜激動(dòng)突觸前膜 2 2受體，負(fù)反饋抑制受體，負(fù)反饋抑制NANA的釋放。的釋放。第24頁(yè)/共43頁(yè)251.1.血管血管激動(dòng)血管激動(dòng)血管 1 1

8、受體受體, ,使血管收縮使血管收縮, ,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序是：血管收縮強(qiáng)度順序是：皮膚、粘膜血管皮膚、粘膜血管 腎臟血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管腦、肝、腸系膜血管 骨骼肌血管骨骼肌血管第25頁(yè)/共43頁(yè)26 2 2受體。受體。第26頁(yè)/共43頁(yè)27第27頁(yè)/共43頁(yè)28第28頁(yè)/共43頁(yè)29第29頁(yè)/共43頁(yè)30第30頁(yè)/共43頁(yè)31第31頁(yè)/共43頁(yè)32第32頁(yè)/共43頁(yè)33三、 受體受體激動(dòng)藥第33頁(yè)/共43頁(yè)34 受體，對(duì)受體，對(duì) 1 1、 2 2受體無(wú)選擇性，強(qiáng)度相等；對(duì)受體無(wú)選擇性，強(qiáng)度相等；對(duì) 受體無(wú)作用。受體無(wú)作用。1.

9、1.心臟心臟激動(dòng)激動(dòng) 1 1受體，其作用比受體，其作用比NANA、ADAD強(qiáng)強(qiáng)。第34頁(yè)/共43頁(yè)35第35頁(yè)/共43頁(yè)36第36頁(yè)/共43頁(yè)37第37頁(yè)/共43頁(yè)38第38頁(yè)/共43頁(yè)39案例分析下列處方是否合理下列處方是否合理? ? 有位患者系阿有位患者系阿斯綜合征（心腦綜合征）伴有輕度酸斯綜合征（心腦綜合征）伴有輕度酸中毒，醫(yī)生開(kāi)據(jù)了下列處方中毒，醫(yī)生開(kāi)據(jù)了下列處方: : 用異丙腎上腺素靜滴以提高用異丙腎上腺素靜滴以提高心率，同時(shí)用碳酸氫鈉糾正酸中毒。心率，同時(shí)用碳酸氫鈉糾正酸中毒。 鹽酸異丙基腎上腺素注射液鹽酸異丙基腎上腺素注射液 1ml1ml 5% 5%碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液

10、250ml iv250ml iv 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml500ml上述藥物混合后靜脈滴注。上述藥物混合后靜脈滴注。 第39頁(yè)/共43頁(yè)40分析：不合理，分析：不合理，兩藥合用可能析出沉淀或變色，使異丙基腎上兩藥合用可能析出沉淀或變色，使異丙基腎上腺素藥效下降。腺素藥效下降。 因?yàn)辂}酸異丙基腎上腺素水溶液顯酸性，且易被氧化變色，在堿因?yàn)辂}酸異丙基腎上腺素水溶液顯酸性，且易被氧化變色，在堿性中變色更快，兩者混合液呈堿性，性中變色更快，兩者混合液呈堿性，pH8pH8左右，導(dǎo)致出現(xiàn)左右，導(dǎo)致出現(xiàn)配伍禁忌配伍禁忌。所。所以?xún)伤幉荒茉谕蝗萜髦谢旌?，可分別置于不同容器內(nèi)間隔靜滴。以

11、兩藥不能在同一容器中混合，可分別置于不同容器內(nèi)間隔靜滴。實(shí)例分析實(shí)例分析第40頁(yè)/共43頁(yè)41患者，女性，患者，女性，2626歲，因左踝部腫痛歲，因左踝部腫痛3 3天、局部有膿性分泌物來(lái)外天、局部有膿性分泌物來(lái)外科就醫(yī)，診斷為左足蜂窩織炎。給予局部外用殺菌藥處理，并做科就醫(yī)，診斷為左足蜂窩織炎。給予局部外用殺菌藥處理，并做青霉素皮試（青霉素皮試（）后，給予青霉素）后，給予青霉素400400萬(wàn)萬(wàn)U U，加入，加入5%5%葡萄糖葡萄糖 150ml150ml中靜脈滴注，液體滴入約中靜脈滴注，液體滴入約50ml50ml后患者突感呼吸困難、胸悶、心慌后患者突感呼吸困難、胸悶、心慌，繼之煩躁不安。查體，繼

12、之煩躁不安。查體，T T：3737，P P：8585次次/min/min，R R：3030次次/min/min，HRHR：8585次次/min/min，BPBP：85/50mmHg85/50mmHg，叫之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，雙肺（，叫之能應(yīng)，口唇發(fā)紺，雙肺（- -），四肢末梢涼且發(fā)紺。臨床診斷為青霉素所致過(guò)敏性休克。），四肢末梢涼且發(fā)紺。臨床診斷為青霉素所致過(guò)敏性休克。 課堂討論：課堂討論：1. 1. 針對(duì)該過(guò)敏性休克患者的搶救治療原則是什么？首選你學(xué)過(guò)針對(duì)該過(guò)敏性休克患者的搶救治療原則是什么？首選你學(xué)過(guò)的什么藥物搶救患者？的什么藥物搶救患者？2. 2. 本例中醫(yī)生把本例中醫(yī)生把5%5%葡萄糖溶液

13、作為青霉素的溶媒是否正確葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是否正確? ? 為為什么？什么？課堂活動(dòng)課堂活動(dòng)第41頁(yè)/共43頁(yè)421.1.針對(duì)此過(guò)敏性休克急癥患者，首先應(yīng)立即停止使用青霉素，同時(shí)首選針對(duì)此過(guò)敏性休克急癥患者，首先應(yīng)立即停止使用青霉素，同時(shí)首選0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1ml1ml皮下注射，因腎上腺素可迅速發(fā)揮強(qiáng)心、升壓作用；皮下注射，因腎上腺素可迅速發(fā)揮強(qiáng)心、升壓作用；2.2.本例中醫(yī)生把本例中醫(yī)生把5%5%葡萄糖溶液作為青霉素的溶媒是錯(cuò)誤的，因?yàn)槠咸烟侨芤鹤鳛榍嗝顾氐娜苊绞清e(cuò)誤的，因?yàn)?%5%葡萄糖溶葡萄糖溶液液pHpH值偏酸性，會(huì)降低青霉素抗菌活性。應(yīng)把青霉素值偏酸性，會(huì)降低青霉素抗菌活性。應(yīng)把青霉素400400萬(wàn)萬(wàn)U U，加入，加入0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉溶液溶液 150ml150ml中靜脈滴注，因?yàn)橹徐o脈滴注，因?yàn)?.9%0.9%氯化鈉溶液呈中性，不會(huì)影響青霉素抗菌活氯化鈉溶液呈中性，不會(huì)影響青霉素抗菌活性性參考答案參考答案第42頁(yè)/共43頁(yè)43感謝您的觀看！第43頁(yè)/共43頁(yè)