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1、 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸道：呼吸道：鼻腔鼻腔 咽咽 喉喉氣管氣管支氣管支氣管細支氣管細支氣管終末細支終末細支氣管氣管肺泡管肺泡管肺泡肺泡呼吸呼吸respiration是指機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的過程一一 定義定義呼吸衰竭：是各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥?？陀^指標：海平面大氣壓下，靜息狀態(tài)，呼吸空氣的條件下， PaO260mmHg， 或伴有PaCO250mmHg二二 病因病因 參與

2、呼吸運參與呼吸運動的任一環(huán)節(jié)，動的任一環(huán)節(jié)，包括呼吸道，包括呼吸道，肺組織，中樞肺組織，中樞神經(jīng)，運動神神經(jīng)，運動神經(jīng)，肌肉，胸經(jīng)，肌肉，胸廓的病變，都廓的病變，都會導致呼吸衰會導致呼吸衰竭。竭。醫(yī)學課件6病因病因呼吸道阻塞性病變呼吸道阻塞性病變 氣管支氣管痙攣氣管支氣管痙攣 炎癥、腫瘤、異物炎癥、腫瘤、異物通氣不足通氣不足氣體分布不均氣體分布不均勻勻PaO2PaO2PaCO2PaCO2病因病因 肺組織病變肺組織病變肺炎、塵肺、嚴重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺炎、塵肺、嚴重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化肺泡減少、有效呼吸面積減少、肺泡減少、有效呼吸面積減少、V/Q比例失調(diào)比例失調(diào)缺氧或二氧

3、化碳儲留缺氧或二氧化碳儲留呼吸衰竭呼吸衰竭 肺血栓栓塞肺血栓栓塞 毛細血管瘤毛細血管瘤 肺梗死肺梗死肺死腔樣通氣肺死腔樣通氣PaO2PaO2病因病因血管疾病血管疾病病因病因胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病脊柱疾病 胸膜疾病胸膜疾病 胸水、氣胸胸水、氣胸 外傷、骨折外傷、骨折通氣減少通氣減少PaO2PaO2PaCO2PaCO2醫(yī)學課件10 腦部疾患、外傷等腦部疾患、外傷等 神經(jīng)傳導通路障礙神經(jīng)傳導通路障礙 呼吸肌無力呼吸肌無力病因病因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病呼吸中樞抑制呼吸中樞抑制呼吸動力下降呼吸動力下降通氣不足通氣不足PaO2PaCO2醫(yī)學課件11 肺通氣不足肺通氣不足 彌散障礙

4、（彌散障礙（diffusion abnormalitydiffusion abnormality） V/QV/Q比例失調(diào)比例失調(diào) 肺內(nèi)動肺內(nèi)動- -靜脈解剖分流增加靜脈解剖分流增加 其他：氧耗量增加等其他：氧耗量增加等三三 發(fā)病機制和病理生理發(fā)病機制和病理生理醫(yī)學課件12 正常人肺泡通氣量4L/min慢阻肺慢阻肺COPD氣道阻塞氣道阻塞阻力阻力肺泡通氣量肺泡通氣量肺通氣量肺通氣量限制性肺病限制性肺病肺泡張、縮受限肺泡張、縮受限肺順應性肺順應性醫(yī)學課件13 肺通氣不足肺通氣不足常導致常導致型呼衰型呼衰 當肺泡通氣不足時動脈血當肺泡通氣不足時動脈血O O2 2及及COCO2 2變化方向相反變化方向

5、相反肺泡肺泡O O2 2、COCO2 2分壓分壓(mmHg)(mmHg)肺泡通氣量（肺泡通氣量（L/minL/min）O2CO2醫(yī)學課件14 彌散障礙彌散障礙常產(chǎn)生常產(chǎn)生型呼衰型呼衰1.1.指指O O2 2、COCO2 2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙發(fā)生障礙2.2.正常彌散量（正常彌散量（DLDL）：）：35ml/mmHg.min35ml/mmHg.min3.O3.O2 2的彌散能力僅為的彌散能力僅為COCO2 2的的1/211/214.4.彌散障礙通常以低氧血癥為主，可用吸氧糾正彌散障礙通常以低氧血癥為主，可用吸氧糾正醫(yī)學課件15 彌散

6、障礙彌散障礙CO2O2肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時間血液與肺泡接觸的時間氣體的彌散量取決于氣體的彌散量取決于彌散速度彌散速度=氣體分壓氣體分壓x x溶解度溶解度x x肺泡呼吸面肺泡呼吸面積積彌散膜厚度彌散膜厚度醫(yī)學課件16 V/QV/Q比例失調(diào)比例失調(diào)常產(chǎn)生常產(chǎn)生型呼衰型呼衰 正常正常V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q-A-VV/Q-A-V樣分流樣分流分流量分流量30%30%，吸氧也難以糾，吸氧也難以糾正正V/Q-V/Q-無效腔效無效腔效應應醫(yī)學課件17通氣減少通氣減少血流灌注正常血流灌注正常V/QV

7、/Q0.8V/QV/Q0.8V-A血分流血分流通氣良好通氣良好血流灌注減少血流灌注減少死腔通氣死腔通氣V/QV/Q比例失比例失調(diào)調(diào)缺氧，缺氧， PaO2PaO2PaCO2PaCO2上升不明顯或上升不明顯或 COPD COPD 晚期，肺泡壁破壞晚期，肺泡壁破壞50%50%， PaCO2PaCO2 Pa-vO2：60mmHgPa-vCO2：6mmHg醫(yī)學課件18 耗氧量增加耗氧量增加發(fā)熱發(fā)熱寒顫寒顫抽搐抽搐呼吸困難呼吸困難機機體體耗耗氧氧量量缺氧缺氧加重加重 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭按動態(tài)血氣分析 急性 慢性按病程 泵衰竭 肺衰竭按病理生理四四 分類分類（一）按動脈血氣分析（一）按動脈血氣分析l型呼

8、衰僅有缺氧，型呼衰僅有缺氧，PaO260mmHg,PaO260mmHg,而無而無二氧化碳潴留，因換氣功能所致。二氧化碳潴留，因換氣功能所致。l型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，型呼吸衰竭為缺氧伴二氧化碳潴留，PaO260mmHgPaO250mmHg,PaCO250mmHg,是由于通是由于通氣功能障礙引起。氣功能障礙引起。（二） 按病程u 急性呼吸衰竭是呼吸功能原來正常，由于某些突發(fā)的疾病如呼吸阻塞、腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS，在短時間內(nèi)引起的呼衰，因機體不能很快代償，搶救不及時會危及患者生命u慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸

9、功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負擔所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰（三）（三） 按病理生理按病理生理 泵衰竭: 即由于呼吸驅(qū)動力不足（呼吸運動中樞)或呼吸運動受限(周圍神經(jīng)麻痹，呼吸肌疲勞，胸廓畸形)引起呼吸衰竭稱泵衰竭； 肺衰竭: 由于氣道阻塞，肺組織病變和肺血管病變所致的呼吸衰竭稱為肺衰竭。 五五 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀 表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變 中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣

10、 慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長 淺快 淺慢、潮式呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，嚴重時也出現(xiàn)呼吸抑制（二（二 ）紫紺）紫紺 發(fā)紺：缺氧的典型癥狀發(fā)紺：缺氧的典型癥狀 PaO2 50mmHg、SpO2 80%時發(fā)紺 舌色發(fā)紺較口唇、甲床顯現(xiàn)更早、更明顯 發(fā)紺主要取決于缺氧程度，也受Hgb等影響 中央型發(fā)紺由動脈血氧飽和度降低所致 周圍性發(fā)紺末梢循環(huán)障礙醫(yī)學課件25精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀缺氧缺氧 急性：錯亂、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障礙二氧化碳潴留二氧化碳潴留 興奮、失眠、煩躁抑制、淡漠、昏睡、昏迷 PH代償： PaCO2100%，可保持正常生活 PH7.3 急性：精神癥狀明顯醫(yī)學課件

11、26血液循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng) PaO2+ PaCO2 HRBPPA 右心衰 PaCO2：皮膚溫暖多汗、頭痛 PaO2酸中毒 心肌損害 BP心律失常 心臟停搏醫(yī)學課件27消化與泌尿系統(tǒng)癥狀消化與泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴重低氧、二氧化碳潴留嚴重低氧、二氧化碳潴留 ALT、 BUN 胃腸道粘膜充血、水腫 應激性潰瘍消化道出消化道出血血醫(yī)學課件28 基礎疾病+癥狀+體征+血氣分析 診斷主要依靠血氣分析 型呼衰：單純PaO260mmHg 型呼衰：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 氧合指數(shù)= PaO2/FiO2300mmHg（吸氧）七七 診斷診斷原則：原則： 積極治療基礎疾病和誘發(fā)因素 保持呼吸道通暢

12、(暢通氣道，增加通氣量、機械通氣） 糾正缺氧、解除CO2潴留和代謝功能紊亂 防治多器官功能損害 八八 治療治療（一）（一） 一般護理：一般護理：1 1 、病室安靜，陽光充足，空氣新鮮。、病室安靜，陽光充足，空氣新鮮。2 2 、保持血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（、保持血容量、血壓穩(wěn)定的前提下，使出量略多于入量（-500ml-500ml）, ,鼓勵進食高蛋白、高脂肪、低糖類、易消化的鼓勵進食高蛋白、高脂肪、低糖類、易消化的食物，少量多餐。按醫(yī)囑做好鼻飼或靜脈高營養(yǎng)護理。食物，少量多餐。按醫(yī)囑做好鼻飼或靜脈高營養(yǎng)護理。3 3、嚴格限制探視，防止交叉感染、嚴格限制探視，防止交叉感染。4

13、4、根據(jù)病情，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)、根據(jù)病情，選擇不同體位，一般半臥位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應取仰臥位開患者應取仰臥位 九九 護理護理（二）（二） 病情觀察病情觀察1 1 、生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼、生命體征，尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率吸頻率2525次次/ /分，常提示呼吸功能不全，有可分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現(xiàn)。觀察意識狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚黏膜的完整狀況、發(fā)紺、皮膚的溫濕度、皮膚

14、黏膜的完整性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫性、出血傾向球結(jié)膜有無充血水腫 ，兩側(cè)呼吸，兩側(cè)呼吸運動的對稱性。運動的對稱性。2 2、準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量。、準確記錄出入量，必要時監(jiān)測每小時尿量。3 3、血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導治療、血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導治療的重要指標的重要指標 （三）（三） 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，從而造成換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保礙，導致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及時清除分泌物，保證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患

15、者的主要措證呼吸通暢，改善呼吸功能，是護理呼吸衰竭患者的主要措施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧施之一，維持呼吸道的通暢，一般采取鼓、轉(zhuǎn)、拍、吸、霧五項措施：五項措施：（1 1）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，）鼓：神志清醒的患者，向患者講清咳嗽咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一鼓勵患者咳嗽，并教給患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后用力咳，主動咳嗽可加強氣管和支氣管的纖毛上皮運口氣后用力咳，主動咳嗽可加強氣管和支氣管的纖毛上皮運動，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進入肺泡，動，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利氣體進入

16、肺泡，以維持氧張力。以維持氧張力。 （2 2）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管）轉(zhuǎn)：經(jīng)常轉(zhuǎn)換體位，能改善肺部血液循環(huán)，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對昏迷患者在各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出，但對昏迷患者在翻身應先吸凈口腔鼻咽部的分泌物，以免體位變動時痰液流動翻身應先吸凈口腔鼻咽部的分泌物，以免體位變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。一般堵塞呼吸道造成窒息。一般1 13 h3 h翻身一次并做好褥瘡護理，翻身一次并做好褥瘡護理，防止褥瘡的發(fā)生防止褥瘡的發(fā)生。（3 3）拍：每次翻身時，用手掌輕輕的叩打患者的胸背部，由）拍：每次翻身時，用手掌輕輕的叩打患者

17、的胸背部，由下而上，順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。下而上，順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。（4 4）吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的）吸：咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞患者，應立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞導管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合導管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，并配合拍打胸背部通過振動，使痰液易于吸出。吸痰時呼吸道黏膜很拍打胸背部通過振動，使痰液易于吸出。吸痰時呼吸道黏膜很容易受到機械性損傷。使在吸痰過程中特別需要注意減少和避容易受到機

18、械性損傷。使在吸痰過程中特別需要注意減少和避免對呼吸道黏膜的刺激和損傷。免對呼吸道黏膜的刺激和損傷。 （5 5）霧：霧化吸入是利用高速氣流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，）霧：霧化吸入是利用高速氣流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液而進入患者體內(nèi)，支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。霧化時注意事項：稀釋便于排出。霧化時注意事項：霧化時，霧粒要適中，霧粒大不易吸入到較細的支氣管。霧化時，霧粒要適中，霧粒大不易吸入到較細的支氣管。時間不宜過長，一般每次吸入時間時間不宜過長，一般每次吸入時間20 min20 min，在特殊情況下，如

19、嚴，在特殊情況下，如嚴重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌重呼吸道痰液堵塞，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)，合并肺部感染等，可酌情延長吸入時間。情延長吸入時間。霧粒進入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通霧粒進入呼吸道深度不但受霧粒大小的影響還與患者呼吸道的通暢情況和呼吸方式密切關系，因此在治療前要教會患者掌握：恰當暢情況和呼吸方式密切關系，因此在治療前要教會患者掌握：恰當呼吸動作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而呼吸動作，用口吸氣用鼻子呼氣，慢慢深吸氣可使吸入霧量增多而進入較深支氣管，在吸氣末時屏氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上進入較深支氣管，在吸氣末時屏

20、氣片刻，有利于霧粒在支氣管壁上吸附。吸附。 霧化治療過程中，應密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善，霧化治療過程中，應密切觀察病情，如經(jīng)治療后氣促改善，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好，發(fā)紺減輕，咳嗽減少，痰液稀，肺部啰音減少，表示療效良好，如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效如出現(xiàn)痰變黏稠，不易排出，呼吸困難，發(fā)紺顯著，提示療效不好，應查看有無下述原因，是否氣霧過冷，引起支氣管黏膜不好，應查看有無下述原因，是否氣霧過冷，引起支氣管黏膜干燥，分泌物變稠，或是霧量過多，引起支氣管反射性痙攣，干燥，分泌物變稠，或是霧量過多，引起支氣管反射性痙攣，應及時處理。應及

21、時處理。四四 氧療氧療原則：保證原則：保證PaOPaO2 260mmHg60mmHg或或SaOSaO2 290%90%的前提下，盡的前提下，盡量減少吸氧濃度。量減少吸氧濃度。 高濃度吸氧高濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度50%50% 低濃度吸氧低濃度吸氧 給氧濃度給氧濃度35%35% FiOFiO2 2=21+4X=21+4X氧流量（氧流量（L/minL/min）氧療氧療 缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點，合理給氧，缺氧與二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特點，合理給氧，增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。（1 1）對單純?nèi)毖?，無二氧化

22、碳潴留的患者高濃度的吸入有良）對單純?nèi)毖?，無二氧化碳潴留的患者高濃度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時須設法加強效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時須設法加強通氣，促進二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙通氣，促進二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時在氣道通暢的基礎上，使用呼吸興奮劑，可以明平喘等。同時在氣道通暢的基礎上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣，嚴重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療顯改善通氣，嚴重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療242448 h48 h無效時，應及時進行氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。無效時，應及時進行氣管

23、插管或氣管切開，進行人工通氣。（2 2）在吸氧治療中，要認真觀察病情變化，如呼吸困難是否）在吸氧治療中，要認真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，改善，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應詳細記錄，認真交班，表示缺氧狀態(tài)得到矯正，反之加重。應詳細記錄，認真交班，并通知醫(yī)生并通知醫(yī)生氧療方法氧療方法-第一階梯 鼻導管方式鼻導管方式 1）1-6L/min 可提供24-44%氧氣濃度 2）6L/min 不能增加氧氣濃度 3）COPD患者3L/min-第二階梯 普通面罩方式普通面罩方式 1）6-10L/mi

24、n可提供40-60%氧濃度 2）15L/min 可提供80-100%氧濃度氧療方法氧療方法-第三階梯呼吸氣囊呼吸氣囊+ +儲氧袋儲氧袋 1）10L/min 可提供100%的氧濃度 2）CPR時應予100%氧濃度（五）藥物治療的護理（五）藥物治療的護理u 抗菌藥物應按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程抗菌藥物應按處方的濃度在規(guī)定時間內(nèi)滴入，使用過程中注意藥物不良反應中注意藥物不良反應 。u 使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、滴速不易過快，使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢、滴速不易過快，用藥后注意患者神志及呼吸的變化用藥后注意患者神志及呼吸的變化 ，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部

25、不適等不良反應時要減慢速度并報告醫(yī)生。腹部不適等不良反應時要減慢速度并報告醫(yī)生。u 使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，使用糖皮質(zhì)激素時要定期檢查口腔黏膜有無真菌感染，并做相應處理。并做相應處理。u 糾正低血鉀時要嚴格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀糾正低血鉀時要嚴格按處方用藥，并了解補鉀后血鉀等的變化。等的變化。 氣管插管的護理氣管插管的護理1 1 固定導管，檢查其深度距離口腔固定導管，檢查其深度距離口腔2426cm2426cm，保持氣管插，保持氣管插管下端在氣管分叉上管下端在氣管分叉上1-2cm1-2cm，插入過深，導致一側(cè)肺不張，插入過深，導致一側(cè)肺不張，過淺易使導管拖出，選擇合

26、適的牙墊，以利于固定過淺易使導管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定 和吸和吸痰。痰。2.2.保持人工氣道通暢、濕化保持人工氣道通暢、濕化, ,定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰加強氣道沖洗、霧化吸入及吸痰. .3.3.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味, ,發(fā)現(xiàn)異常及時發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生通知醫(yī)生, ,并給予相應處理并給予相應處理. .4.4.吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作, ,使用一次性吸痰管使用一次性吸痰管, ,吸痰順序吸痰順序為氣管內(nèi)口腔鼻腔為氣管內(nèi)口腔鼻腔, ,不能用一根吸痰管吸引氣管、口不能用

27、一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔鼻腔. .每次吸痰時間不能超過每次吸痰時間不能超過1515秒秒. . 氣管插管的護理氣管插管的護理5.5.監(jiān)測氣囊壓力監(jiān)測氣囊壓力, ,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物, ,每隔每隔4 4至至6 6小時將氣囊放氣小時將氣囊放氣5 5分鐘分鐘, ,氣囊注氣后氣囊注氣后, ,壓力應小壓力應小于毛細血管灌注壓于毛細血管灌注壓25cmh2o.25cmh2o.6.6.做好預防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理做好預防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護理. .7.7.氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標. .（

28、六）心理和社會支持六）心理和社會支持 重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救重癥呼衰病人面臨生死的考驗，加上機械通氣，進入急救室等應激，他們都有反復的心理反應，又難以室等應激，他們都有反復的心理反應，又難以/ /不可能用言語不可能用言語來表達其感受和需要，因此醫(yī)務人員應充分理解病人主動親來表達其感受和需要，因此醫(yī)務人員應充分理解病人主動親近和關心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、近和關心病人，積極采取語言與非語言的溝通手段（手勢、溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要溝通板等）了解病人的心理狀態(tài)和需求，提供必要 的幫助，的幫助，同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解

29、心理壓力，滿足同時，安排其與家人或朋友的探訪，以緩解心理壓力，滿足其愛與歸屬等方面的需要，促進康復。其愛與歸屬等方面的需要，促進康復。 1.1.指導病人縮唇呼吸，改善通氣。指導病人縮唇呼吸，改善通氣。2.2.預防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服。預防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)更換衣服。3.3.戒煙，減少對呼吸道粘膜的刺激。戒煙，減少對呼吸道粘膜的刺激。4.4.飲食采取少量多餐。進高蛋白、高維生素、易消化軟食。飲食采取少量多餐。進高蛋白、高維生素、易消化軟食。5.5.堅持適當?shù)氖彝饣顒?。也可采取人工被動免疫。堅持適當?shù)氖彝饣顒?。也可采取人工被動免疫。七?健康指導健康指導總結(jié)總結(jié)1、定義、定義2、病因、病因3、分類、分類4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)5、治療、治療6、護理、護理+