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1、Acid-base balance and imbalanceChapter 4（酸堿平衡紊亂）（酸堿平衡紊亂）Normal Acid-Base BalancenpH: 7.357.45nKeep a relatively stable acidity and basicityAcid-base disturbance： In disease, because of overload, loss or deficiency and disorder in the regulation of acid and base, the homeostasis can be destroyed.Norm

2、al acid-base balance Section 11. Sources of acids（1）Volatile acid (揮發(fā)酸揮發(fā)酸 )（2）Nonvolatile acid/fixed acid (固定酸固定酸 )Volatile acidCO2H2OH2CO3CACO2Fixed acidExcreted by kidneyH2SO4Lactic acidOther organic and inorganic acidsH3PO4Ketoacids2. Sources of basesv有機酸鹽轉變有機酸鹽轉變v堿性氨基酸分解堿性氨基酸分解3.15 Evening Party

3、 3. Regulation of Acid-base balancevBuffer system (體液緩沖體液緩沖)v Respiratory regulation (肺肺)v Renal regulation (腎腎)細胞調節(jié)細胞調節(jié))（1）Buffer systemsPrevent sharp changes in the pHWeak acids and their conjugate basesConvertStrong acids or basesWeak acids or basesHPr PrH2PO 4HPO42-HHbO2 HbO2HHbHb-Buffer system

4、in the bloodBuffer acid Buffer base Buffer acid Buffer base Buffer ability(Buffer ability() )H H2 2C0C03 3 HC0 HC03 3 + H+ H 53 53 H H2 2POPO4 4 H H2 2POPO4 422+ H+ H 5 5 HPr Pr + H HPr Pr + H 7 7 HHb Hb HHb Hb + H + H HHbO2 HbO2 HHbO2 HbO2+ H+ H 35 35HPr PrH2PO 4HPO42-HHbO2 HbO2HHbHb-NaOH H2CO3 NaH

5、CO3 H2O HCl NaHCO3 H2CO3 NaCl（2）Respiratory regulation1) Regulation through central chemoreceptors2) Regulation through peripheral chemoreceptors（3）Renal regulationv “排酸保堿排酸保堿”v 起效慢，起效慢，1212 24h24hv 作用強大持久作用強大持久 NaHCO3重吸收重吸收(bicarbonate conservation) 磷酸鹽酸化磷酸鹽酸化 (phosphate acidification)氨的排泄氨的排泄 ( a

6、ammonia excretion)Epithelial cell of renal tubule Blood vesselHCO3-+ H+Na+HCO3- H2CO3CO2 + H2O Renal tubuleNa+ HCO-3 H+H2CO3CO2 + H2O1) Reabsorption of HCO3in proximal convoluted tubuleBlood vesselHCO3-+ H+Na+HCO3- H2CO3CO2 + H2O Epithelial cell of renal tubuleRenal tubuleNa2HPO4H+NaH2PO4urineK+K+Cl

7、-2）Excretion of H+ and reabsorpation of HCO3- in distal and collecting tubule3) Excretion of NH4+ and NH3Epithelial cell of renal tubuleBlood vesselHCO3-+ H+Na+HCO3- H2CO3CO2 + H2O Renal tubuleNa+ Cl-H+NH3 NH4ClGlutamineNH3UrineNH4+NH4+紅細胞紅細胞肌細胞肌細胞 H 4H + Ca3(PO4)2 3Ca2 + 2H2PO4- Parameters of acid-

8、base balanceSection 21. pHpH: acidosisacidosispH: alkalosisalkalosispH=pKa + lg【HCO-3】 【H2CO3】7.357.357.457.45(20/1) pH正常正常v No disturbancev Complete compensationv Acidosis + Alkalosis 2. PaCO2(Partial pressure of carbon dioxide) 意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性呼酸呼酸 原發(fā)性原發(fā)性呼堿呼堿H2CO3: 40 X 0.03=1.2mmol/LNormal: 40mmHgDet

9、ermined by: RespirationCan represent: H2CO33. AB (actual bicarbonate)意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代堿；原發(fā)性代堿；原發(fā)性 代酸代酸 PCOPCO2 2影響其大小影響其大小 正常值正常值: 2227 mmol/L概念概念: 實際條件下測得的血漿實際條件下測得的血漿HCO3-濃度。濃度。v 隔絕空氣隔絕空氣v 實際血氧飽和度實際血氧飽和度v 實際實際PCO24.SB (Standard bicarbonate)意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代堿；原發(fā)性代堿；原發(fā)性 代酸代酸 PCOPCO2 2不影響其大小不影響其大小正常值正常值: 2

10、227 mmol/L概念概念: : 標準條件下測得的血漿標準條件下測得的血漿HCO3- 濃度。濃度。v 38 C v SO2 100%v PCO2 40mmHg(PaCO2: 40 mmHg)H H2 2O + COO + CO2 2 H H2 2COCO3 3H H+ + + HCO + HCO- -3 3（24mmol/L)24mmol/L)602040mmHg40mmHgAB 和和 SB關系：關系：n正常人：正常人：nABSB：代謝性酸中毒：代謝性酸中毒nABSB：代謝性堿中毒：代謝性堿中毒nABSB: 可能有呼吸性酸中毒可能有呼吸性酸中毒nABSB : 可能有呼吸性堿中毒可能有呼吸性堿

11、中毒5. BB (buffer base) 意義意義: 原發(fā)性原發(fā)性 代酸代酸 原發(fā)性原發(fā)性 代堿代堿正常值正常值: 48 48 mmol/L血液中一切具有緩沖作用的陰離子總量。血液中一切具有緩沖作用的陰離子總量。（標準條件下測定標準條件下測定）6.BE (base excess)意義意義: BE正值增大代堿正值增大代堿 BE負值增大代酸負值增大代酸正常值正常值: 03 mmol/L概念概念: 標準條件下標準條件下，將，將1升全血升全血 或血漿滴定到或血漿滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或堿的量。需的酸或堿的量。7. AG (anion gap) (陰離子間隙陰離子間隙) 血漿中未測定陰

12、離子血漿中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子與未測定陽離子(UC)的差值。的差值。AG = UA - UCAG = Na+ - Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L)正常范圍正常范圍1014mmol/L意義意義: 反映血漿固定酸含量反映血漿固定酸含量Simple acid-base disturbance Section 3Section 3案例4-1： 患者女性，患者女性，4646歲，患糖尿病歲，患糖尿病1010余年，因昏迷狀態(tài)入院。余年，因昏迷狀態(tài)入院。體檢血壓體檢血壓90/40mmHg90/40mmHg，脈搏，脈搏101101次次/min/min，呼

13、吸深大，呼吸深大，2828次次/min/min。生化檢驗：血糖。生化檢驗：血糖10.1mmol/L,-10.1mmol/L,-羥丁酸羥丁酸1.0mmol/L1.0mmol/L，, K, K+ +5.6mmol/L5.6mmol/L，NaNa+ +160mmol/L160mmol/L，ClCl- -104mmol/L104mmol/L； pH7.13,PaCOpH7.13,PaCO2 230mmHg, AB9.9mmol/L30mmHg, AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/LSB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/LBE-18.0mmol/L；尿：酮體（；尿：酮體（+），糖

14、），糖（+），酸性；心電圖出現(xiàn)傳導阻滯。），酸性；心電圖出現(xiàn)傳導阻滯。思考題：該病人是否發(fā)生了酸堿紊亂？哪些指標說明發(fā)生思考題：該病人是否發(fā)生了酸堿紊亂？哪些指標說明發(fā)生了酸堿紊亂？了酸堿紊亂？ Metabolic acidosis Metabolic acidosis is defined as a decrease of pH induced by primary decrease in plasma bicarbonate ( HCO-3)concentration.H增多或增多或HCO3 -減少減少HCO3 -丟失丟失Loss of intestinal juice酸產(chǎn)生過多酸產(chǎn)生過多

15、Lactic acidosisKetoacidosis腎排酸減少腎排酸減少Renal failure1. Etiology酸攝入酸攝入高血鉀高血鉀2. Classificationv Normal AG metabolic acidosisv High AG metabolic acidosis3 3. Compensation(1) Buffer System: H+ HCO3-H2CO3 (2) Respiratory regulation: HVentilation CO2v 泌泌H v 泌氨泌氨 v 重吸收重吸收HCO3- v 尿呈酸性尿呈酸性(3) Renal compensatio

16、n(4) Compensation by cells and bone細胞外液細胞外液腎小管腔腎小管腔H H+Pr-HPr血血K KH Na交換交換 K Na交換交換 酸中毒酸中毒高血鉀高血鉀 H 4H + Ca3(PO4)2 3Ca2 + 2H2PO4-Chronic metabolic acidosis Rickets (佝僂病) Osteoporosis（骨質疏松癥） 0steodystrophy (骨營養(yǎng)不良）4. Changes of parameters and electrolytes 原發(fā)性原發(fā)性: : SB AB BB BE 繼發(fā)性繼發(fā)性: PaCO2 血血K負值負值PHPH

17、 失代償型代謝性酸中毒失代償型代謝性酸中毒pH正常正常代償型代謝性酸中毒代償型代謝性酸中毒案例4-1：K K+ +5.6mmol/L5.6mmol/L，NaNa+ +160mmol/L160mmol/L，ClCl- -104mmol/L104mmol/L； pH7.13,PaCOpH7.13,PaCO2 230mmHg, AB9.9mmol/L30mmHg, AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/LSB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/LBE-18.0mmol/L；pHpH , SB, SB , AB , AB , ABSB, , AB SB PaCO2 10mmHg HC

18、O3代償性代償性 1 mmol/L Chronic: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 4 4 mmol/L 3. Changes of parameters and electrolytesn案例案例4-24-2：患者：男，患者：男，1515歲，因溺水窒息。查血氣：歲，因溺水窒息。查血氣：PH PH 7.157.15，PaCOPaCO2 2 80mmHg 80mmHg，HCOHCO3 3- - 27mmol/L 27mmol/L。n分析？分析？與代酸相同，但與代酸相同，但CNS癥狀更明顯癥狀更明顯?Why ?4. Alterations of me

19、tabolism and functionCO2BrainCO2You can freely diffuse across the BBBIn brain:Increase alveolar ventilationSupplement of base5. Principles of prevention and treatment案例4-3：n一男性患者，一男性患者，6060歲，因進食即嘔吐歲，因進食即嘔吐1010天而入院。近天而入院。近2020天天明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸眼窩深陷，呈重度脫

20、水征。呼吸1717次次/min/min，血壓，血壓120/70mmHg120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗：，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗：K K+ +3.4mmol/L, Na3.4mmol/L, Na+ +158mmol/L158mmol/L，ClCl- -90mmol/L90mmol/L；血氣：；血氣：pH7.50pH7.50，PaOPaO2 262mmHg62mmHg，PaCOPaCO2 249mmHg49mmHg，BE8.0mmol/LBE8.0mmol/L，HCOHCO3 3- -45mmol/L45mmol/L。n思考題：思考題：n該患者屬于何種類型的酸堿平衡紊亂？

21、該患者屬于何種類型的酸堿平衡紊亂？n原因和機制如何？原因和機制如何？n該患者有無水電紊亂？該患者有無水電紊亂？ Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis is defined Metabolic alkalosis is defined as an increase of pH induced by as an increase of pH induced by primary increase in plasma primary increase in plasma bicarbonate bicarbonate ( ( HCOHCO- -3 3). ).

22、 1. Etiology(1) Excessive loss of fixed acidvomitingvomitingLoss from stomachLoss from stomach：Loss from kidney:Loss from kidney:利尿劑利尿劑 低氯性堿中毒低氯性堿中毒腎上腺皮質激素增多腎上腺皮質激素增多 泌泌H H+ +、排鉀、排鉀重吸收重吸收NaHCO3 低氯性堿中毒低氯性堿中毒利尿劑利尿劑髓袢髓袢Cl-、Na、H2O重吸收重吸收 遠曲小管尿流速遠曲小管尿流速 泌泌H+ K- -Na交換交換排排NNH4CI,HCO3 3- - 重吸收重吸收 , ,血血K(2) E

23、xcessive intake of alkaline substances 如：如：NaHCONaHCO3 3攝入過多攝入過多(3(3) Hypokalemia / hypochloremia 低鉀低鉀/ /低氯性堿中毒低氯性堿中毒n原因原因嘔吐丟失嘔吐丟失HClHCl；脫水造成濃縮性；脫水造成濃縮性HCOHCO3 3 ；低；低鉀鉀堿中毒堿中毒n案例4-3：n一男性患者，一男性患者，6060歲，因進食即嘔吐歲，因進食即嘔吐1010天而入院。近天而入院。近2020天天明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，明顯消瘦，臥床不起。精神恍惚，嗜睡，皮膚干燥松弛，眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸

24、眼窩深陷，呈重度脫水征。呼吸1717次次/min/min，血壓，血壓120/70mmHg120/70mmHg，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗：，診斷為幽門梗阻。血液生化檢驗：K K+ +3.4mmol/L, Na3.4mmol/L, Na+ +158mmol/L158mmol/L，ClCl- -90mmol/L90mmol/L；血氣：；血氣：pH7.50pH7.50，PaOPaO2 262mmHg62mmHg，PaCOPaCO2 249mmHg49mmHg，BE8.0mmol/LBE8.0mmol/L，HCOHCO3 3- -45mmol/L45mmol/L。2. Classificationn

25、Chloride-responsive alkalosis: nChloride-resistant alkalosis: 3. Compensation(2) Respiratory regulation: H 肺通氣量肺通氣量 CO2排出排出 (1) Buffer systems: (代償有限代償有限) ) HCO3-+HPr H2CO3+Pr- (3) Renal regulationv 泌泌H+ + v 泌氨泌氨v HCO3- -重吸收重吸收 v 尿尿pH 細胞外液細胞外液H 腎小管腔腎小管腔H H+Pr-HPrK Na交換交換 堿中毒堿中毒低血鉀低血鉀 血血K KH Na交換交換 (

26、4) Compensation by cells原發(fā)性原發(fā)性: pH SB AB BB BE繼發(fā)性繼發(fā)性: PaCO2 血血K正值正值4. Changes of parameters and electrolytes 案例4-3n血氣：血氣：pH7.50pH7.50，PaOPaO2 262mmHg62mmHg，PaCOPaCO2 249mmHg49mmHg，BE8.0mmol/LBE8.0mmol/L，HCOHCO3 3- -45mmol/L45mmol/Ln分析：患者幽門梗阻嘔吐丟失分析：患者幽門梗阻嘔吐丟失HClHCl等而導致等而導致HCOHCO3 3- - pHpH ，BEBE正值正值

27、，繼發(fā)性，繼發(fā)性PaCOPaCO2 2 ，PaOPaO2 2 ，屬于，屬于失代償型代謝性堿中毒。失代償型代謝性堿中毒。n患者低患者低ClCl- -、脫水、脫水應屬于鹽水反應性堿中毒應屬于鹽水反應性堿中毒 (1) CNS -“Excitement” v -GABA -GABA 5. Alterations of metabolism and function(2) Neuromuscular excitability(神經(jīng)肌肉應激性升高神經(jīng)肌肉應激性升高) 機制機制: pH ，血中游離血中游離 Ca2+2+ 手足搐搦手足搐搦(Carpopedal Spasm) (3) Hypoxia (oxyg

28、en dissociation curve of hemoglobin shifts to the left) (4) HypokalemiaTreatment of primary disease saline-responsive alkalosis saline-resistant alkalosis6. Principles of prevention and treatment案例4-4患者：男，患者：男，1212歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。查：呼吸察。查：呼吸2828次次/min/min，血壓，血壓110/70mmHg110/70

29、mmHg，肺部聞及濕性，肺部聞及濕性羅音。血氣：羅音。血氣：pH7.52, PaCOpH7.52, PaCO2 230mmHg30mmHg，PaOPaO2 264mmHg64mmHg，BE-BE-1.2mmol/L1.2mmol/L，HCOHCO3 3- -23.3mmol/L23.3mmol/L，K K+ +4.5mmol/L4.5mmol/L，NaNa+ +134mmol/L134mmol/L，ClCl- -106mmol/L106mmol/L。思考題：思考題：該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？原因和機制是什么？該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？原因和機制是什么？如何分析各血氣指標的變化？如何分析

30、各血氣指標的變化？Respiratory alkalosisRespiratory alkalosis is defined as an increase of pH induced by Primary decrease in plasma H2CO3 Concentration.1. Etiologyv CO2排出過多排出過多 (低氧血癥低氧血癥, ,中樞病變，中樞病變，精神因素精神因素, ,高代謝，藥物高代謝，藥物)案例4-4患者：男，患者：男，1212歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促留發(fā)熱門診觀察。查：呼吸發(fā)熱門診觀察。查：呼吸2828次次/min/min，血壓，

31、血壓110/70mmHg110/70mmHg，肺部聞及濕性羅音。血氣：肺部聞及濕性羅音。血氣：pH7.52, PaCOpH7.52, PaCO2 230mmHg30mmHg，PaOPaO2 264mmHg64mmHg，BE-1.2mmol/LBE-1.2mmol/L，HCOHCO3 3- -23.3mmol/L23.3mmol/L，K K+ +4.5mmol/L4.5mmol/L，NaNa+ +134mmol/L134mmol/L，ClCl- -106mmol/L106mmol/L。案例案例4-44-4原因原因發(fā)熱、肺炎、肺水腫、低氧血癥等刺激發(fā)熱、肺炎、肺水腫、低氧血癥等刺激呼吸頻率呼吸頻率

32、 CO2CO2呼出過多呼出過多2. Classification and CompensationAcute respiratory alkalosis24h血血H2CO3HCO3- + H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl- (1) Acute respiratory alkalosisH+HHbv RBCv plasma (2）Chronic respiratory alkalosisv 泌泌H+ + v 泌氨泌氨v HCO3 3- -重吸收重吸收 v 尿尿pH 急急性性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代償性代償性

33、 1 mmol/L 慢慢性性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代償性代償性 4 mmol/L 3. Changes of parameters and electrolytes 案例案例4-44-4血氣：血氣：pH7.52, PaCOpH7.52, PaCO2 230mmHg30mmHg，PaOPaO2 257mmHg57mmHg，BE-1.2mmol/LBE-1.2mmol/L，HCOHCO3 3- -23.3mmol/L23.3mmol/L，K K+ +、NaNa+ +、ClCl- -正常。正常。分析：患者發(fā)熱、肺炎、肺水腫并缺氧，引起分析：患者發(fā)熱、肺炎

34、、肺水腫并缺氧，引起呼吸急促，使呼吸急促，使PaCOPaCO2 2原發(fā)性原發(fā)性 pHpH ，繼發(fā)性，繼發(fā)性HCOHCO3 3- - ，屬于失代償型呼吸性堿中毒。，屬于失代償型呼吸性堿中毒。v PaCO2 腦血流量腦血流量眩暈、四肢感覺異常、意識障礙、抽眩暈、四肢感覺異常、意識障礙、抽搐等堿中毒癥狀搐等堿中毒癥狀4. Alterations of metabolism and function 5. Principles of prevention and treatmentMixed acid-base Disturbance Section 4A mixed acid-base distur

35、bance is defined as the simultaneous existence of two or more simple acid-base disturbance in the same patient.Conceptn酸堿一致型（相加型）酸堿一致型（相加型）n酸堿混合型（相消型）酸堿混合型（相消型） 1. Double acid-base disturbance(二重性二重性)呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停肺疾患并心衰或休克肺疾患并心衰或休克v pHv PaCO2v HCO3- (1) Respiratory acidosis + metabolic acidosisCauses

36、 Characteristics高熱合并嘔吐高熱合并嘔吐肝硬化應用利尿劑肝硬化應用利尿劑 v pHv PaCO2 v HCO3- (2) Respiratory alkalosis + metabolic alkalosis Causes Characteristics慢性肺疾患應用利尿慢性肺疾患應用利尿劑或合并嘔吐劑或合并嘔吐v pHv PaCO2v HCO3- (3) R (3) Respiratory acidosis plus metabolic alkalosisCausesCharacteristics(-)(-)、水楊酸中毒或水楊酸中毒或腎衰腎衰合并通氣過度合并通氣過度 (4)

37、Metabolic acidosis + respiratory alkalosisCausesCharacteristicsv pHv PaCO2v HCO3- (-)(-)、腎衰伴嘔吐腎衰伴嘔吐酮癥酸中毒伴嘔吐酮癥酸中毒伴嘔吐 (5) (5) Metabolic acidosis + metabolic alkalosisCausesCharacteristicv pH 、PaCO2 、HCO3- 不定不定n呼酸呼酸+ +代酸代酸(AG(AG ) )+ +代堿代堿n呼堿呼堿+ +代酸代酸(AG(AG ) )+ +代堿代堿2. Triple acid-base disturbance（三重性

38、（三重性) ) Section 5 Judgment of acid-base disorders “一劃五看”簡易判斷法 n一劃：將多種指標簡化成三項，一劃：將多種指標簡化成三項，并用箭頭表示其升降并用箭頭表示其升降 SB SB AB AB BB BB，BE(-) BE(-) HCOHCO3 3- - HH2 2COCO3 3 P Pa aCOCO2 2pH pH H+五看：一看五看：一看pHpH定酸堿定酸堿n1 pHpH升高：失償型堿中毒升高：失償型堿中毒n pHpH降低：失償型酸中毒降低：失償型酸中毒 2 pH2 pH正常可能是正?？赡苁?（1 1） 酸堿平衡酸堿平衡 （2 2） 代償性

39、單純性代償性單純性 （3 3）混合性相消型）混合性相消型 n病史中有獲酸，失堿或病史中有獲酸，失堿或相反情況相反情況-代謝性代謝性n病史中有肺過度通氣或相反情況病史中有肺過度通氣或相反情況- -呼吸性呼吸性n二看原發(fā)因素定代呼二看原發(fā)因素定代呼 HCO HCO- -3 3 H H2 2COCO3 3pH NpH N病史？病史？1. 1. 繼發(fā)性變化的方向繼發(fā)性變化的方向 (1) (1) 與原發(fā)性變化方向相反：與原發(fā)性變化方向相反： 三看三看“繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”定單混定單混n混合型混合型ABDABDnP Pa aCOCO2 2,HCO,HCO- -3 3， npH pH (2)(2)與原發(fā)性

40、變化方向相同與原發(fā)性變化方向相同n單純型或混合型單純型或混合型nP Pa aCOCO2 2 HCO HCO- -3 3 npH pH 接近正常接近正常 “繼發(fā)性變化繼發(fā)性變化”的數(shù)值的數(shù)值n ( (代償預計值）代償預計值）（1 1）數(shù)值在代償預計值范圍內，為單純型）數(shù)值在代償預計值范圍內，為單純型（2 2）數(shù)值明顯超過或低于代償預計值，為混數(shù)值明顯超過或低于代償預計值，為混合型合型 代償預計值（見書中表格）n如：慢性呼酸代償預計公式：如：慢性呼酸代償預計公式： HCOHCO- -3 3=0.4=0.4PPa aCOCO2 23 3n一位慢性肺心病人一位慢性肺心病人，其其P Pa aCOCO2

41、2為為60mmHg/L60mmHg/L，這，這位病人位病人HCOHCO- -3 3的代償最大限值是多少？的代償最大限值是多少？HCOHCO- -3 3 = 0.4x(60-40)+24= 0.4x(60-40)+24 3 3 = 32mmol/L = 32mmol/L3 3 = 29 = 29 35 mmol/L35 mmol/L例例5n一位肝性腦病病人，一位肝性腦病病人，pH = pH = 7.47, P7.47, Pa aCOCO2 2 =26.6 mmHg , =26.6 mmHg , HCOHCO- -3 3 = 19.3mmol/L= 19.3mmol/L該病人該病人發(fā)生何種酸堿平衡

42、紊亂？發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？nHCOHCO- -3 3= 0.5= 0.5PPa aCOCO2 22.52.5 = 0.5x(26.6-40) = 0.5x(26.6-40) 2.52.5 = - 6.7 = - 6.72.5 mmol/L2.5 mmol/Ln HCOHCO- -3 3 = = 正常正常HCOHCO- -3 3值值+ +HCOHCO- -3 3 2.52.5 = 24-6.7 = 24-6.72.52.5 = 17.3 = 17.32.5 mmol/L2.5 mmol/L =14.8 =14.8 19.8 mmol/L19.8 mmol/L例例6n一位肺心病經(jīng)過治療的病一位肺

43、心病經(jīng)過治療的病人，人，pH = 7.4, PpH = 7.4, Pa aCOCO2 2 =57 =57 mmHg, HCOmmHg, HCO- -3 3 =40mmol/L=40mmol/L，該病人發(fā)生何種酸堿平衡該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？紊亂？nHCOHCO- -3 3= 0.4= 0.4PPa aCOCO2 2 3 3 = 0.4x(57-40) = 0.4x(57-40) 3 3 = 6.8 = 6.83 3 mmol/L mmol/Ln HCO HCO- -3 3 = = HCOHCO- -3 3+ + 正常正常HCOHCO- -3 3值值 3 3 = 6.8 + 24 = 6.8

44、 + 243 3 = 30.8 = 30.83 3 = 33.8 = 33.8 27.8 27.8 mmol/Lmmol/Ln1 1AGAG升高升高14mmol/L14mmol/L，提示有代酸，提示有代酸， 20 mmol/L20 mmol/L肯定有代酸肯定有代酸n2 2 在在AGAG增高型代酸，增高型代酸，AGAG增高數(shù)增高數(shù)HCOHCO3 3- - 降低數(shù)即降低數(shù)即AGAGHCOHCO3 3- - 四看定單混，定兩三四看定單混，定兩三n某重癥肺心病伴下肢浮腫患者應用呋塞米治療某重癥肺心病伴下肢浮腫患者應用呋塞米治療兩周后（中文練習第兩周后（中文練習第40題）題） pH = 7.34, Pp

45、H = 7.34, Pa aCOCO2 2 = 66 mHg, = 66 mHg, HCO HCO- -3 3 = 36mmol/L,= 36mmol/L, Na Na+ += 140mmol/L,Cl= 140mmol/L,Cl- -=75mmol/L=75mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？nAG = NaAG = Na+ +- (HCO- (HCO- -3 3 + Cl+ Cl- - ) ) = 140-(36+75) = 140-(36+75) = 29mmol/L = 29mmol/L五看臨床表現(xiàn)做參考五看臨床表現(xiàn)做參考Thank you for your attention!Have a nice day!