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暨 南 大 學 考 試 試 卷 一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分） 1. 隊列研究 2. 流行 3. 冰山現(xiàn)象 4. 金標準 5. 疾病監(jiān)測 6. A型藥物不良反應 7. 偏倚 8. 醫(yī)院感染 9. 暴露 10.失效安全數(shù) 二.填空（每空1分，共20分） 1. 流行病學研究方法主要分為 ， 和理論研究三大類。 2. 偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為 ， 和 。 3. 形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法， ， ，類推法和排除法 4. 2004年的傳染病防治法規(guī)定：對法定報告的乙類病種中 、 和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。 5. 院感監(jiān)測常用的指標有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、 、和 。 6. 隊列研究根據(jù)觀察開始的時間可為 和 兩種類型。 7. 臨床試驗研究要遵循的三個原則是 ， 和 。 8. 病例對照研究類型主要有 和 。 9. 醫(yī)院感染的種類包括自身感染， ， 和代入傳染。 三.單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分） 1.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現(xiàn)：（ ） A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 2.疾病的三間分布包括：（ ） A．年齡、性別和種族 B．職業(yè)、家庭和環(huán)境 C．國家、地區(qū)和城鄉(xiāng) D．時間、地區(qū)和人群 E．家庭、社會、國家 3.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（ ） A．職業(yè)和個人衛(wèi)生習慣 B．排菌時間的長短 C．活動范圍的大小 D．攜帶病原體的多少 E．排菌量的大小 4.構成傳染病在人群中流行的三個條件：（ ） A．生活條件、經(jīng)濟條件、文化素養(yǎng) B．年齡、性別、職業(yè) C．傳染源、傳播途徑、人群易感性 D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過消毒 E．以上均是 5.經(jīng)空氣傳播的疾病的流行特征是：（ ） A.疾病的發(fā)生與季節(jié)有關，多見于冬春季 B.傳播廣泛，發(fā)病率高 C.在未經(jīng)免疫的人群中，發(fā)病率呈周期性變化 D.兒童多發(fā) E.以上都是 6.現(xiàn)況調查主要分析指標是：（ ） A．發(fā)病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 7.病例對照研究中，選擇新病例的優(yōu)點是：（ ） A.需要的樣本較小 B.保密性問題較少 C.可以減小回憶偏倚 D.費用較低 E.便于發(fā)現(xiàn)病例 8.流行病學實驗研究中，實驗組與對照組人群的最大區(qū)別是：（ ） A.年齡不同 B.性別不同 C.目標人群不同 D.干預措施不同 E.觀察指標不同 9.為探索新生兒黃疸的病因，研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸病例，同時選擇了同期同醫(yī)院確診沒有黃疸的新生兒100例。然后查詢產(chǎn)婦的分娩記錄，了解分娩及產(chǎn)后的各種暴露情況，這種研究是：（ ） A.臨床試驗 B.橫斷面研究 C.病例對照研究 D.隊列研究 E.現(xiàn)況研究 10.對頭胎的孕婦進行隨訪觀察，詢問并記錄她孕期的吸煙情況，而后研究分析吸煙史與新生兒低出生體重的聯(lián)系，這種研究類型是：（ ） A.臨床試驗 B.橫斷面研究 C.病例對照研究 D.隊列研究 E.現(xiàn)況研究 四、簡答題，請將答案寫在后附白紙上。共28分） 1.簡述篩檢的應用原則。（5分） 2.學習和研究流行病學，應具備哪5點基本觀點？。（5分） 3.簡述疾病因果判斷的標準（5分） 4.試述潛伏期的流行病意義及其應用。（5分） 5.請以本小組社會醫(yī)學實踐課題為例，簡述調查問卷的內容構成、設計原則和你對如何設計出一份理想的調查問卷的經(jīng)驗與體會。（8分） 五、計算論述題（請將答案寫在后附白紙上。共22分） 1. 1990年某疾病監(jiān)測點為了查實該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關情況，進行了一次流行病學調查，有關數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測點人口數(shù) 9.5萬；同年1月1日該點人口數(shù) 9.2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當天新病例 2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。 請計算該監(jiān)測點人群 1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。 2）1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率。（5分） 2. 2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進行了一項關于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關系”的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。 1) 將以上資料整理成規(guī)范的供病例對照研究分析的四格表。（2分） 2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)? （3分） 3）如何計算和解釋關聯(lián)強度?根據(jù)這一研究結果，如何下結論? （3分） 4）該研究的設計是否存在不足，談談你的看法? （2分） 3. 某吸煙與肺癌的隊列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I。＝7/10萬，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬。試計算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標的流行病學意義。（7分） 2005–2006學年流行病學試卷參考答案(B卷) 一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分） 1. 隊列研究：選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結局，比較兩組發(fā)病結局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究。 2. 流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時稱流行。 3. 冰山現(xiàn)象：以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態(tài)稱為“冰山”現(xiàn)象。 4. 金標準：標準診斷方法，可以明確肯定或排除某種疾病的最可靠的診斷方法。 包括：病理學診斷、外科手術發(fā)現(xiàn)、特殊的影像診斷、綜合診斷標準和長期臨床隨訪所獲的肯定診斷。 5. 疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。 6. A型藥物不良反應又稱為與劑量相關的不良反應。該反應為藥理作用增強所致，常與劑量有關，可以預測，發(fā)生率高而死亡率低，如抗凝血藥物所致的出血等。 7. 偏倚：指在研究推理過程的任何階段，由于各種因素的影響，使獲得的結果系統(tǒng)的偏離真實值。發(fā)生于研究設計、實施和分析的各個階段。 8. 醫(yī)院感染：是病人在住院期間和醫(yī)護人員在護理或治療患者過程中發(fā)生的感染。 9. 暴露：是對疾病結局的概率預測，即對發(fā)病后疾病未來過程的一種預先估計。包括生存時間和生存質量。 10. 失效安全數(shù)：通過計算假如能使結論逆轉而所需的陰性結果報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。 二. 填空（每空1分，共20分） 1. 流行病學研究方法主要分為觀察性研究, 實驗性研究和理論研究三大類。 2. 偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為選擇偏倚，信息偏倚和混雜偏倚。 3. 形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法，求異法，共變法，類推法和排除法。 4. 2004年的傳染病防治法規(guī)定：對法定報告的乙類病種中SARS，肺炭疽和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。 5. 院感監(jiān)測常用的指標有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率和醫(yī)院感染漏報率。 6. 隊列研究根據(jù)觀察開始的時間可為前瞻性隊列研究和回顧性隊列研究兩種類型。 7. 臨床試驗研究要遵循的三個原則是對照原則，隨機化原則和盲法原則。 8. 病例對照研究類型主要有匹配的病例對照研究和成組病例對照研究。 9. 醫(yī)院感染的種類包括自身感染，交叉感染，醫(yī)源性感染和代入傳染。 三. 單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分） 1. C 2. D 3. A 4. C 5. E 6. D 7. C 8. D 9. C 10. D 四、簡答題，請將答案寫在后附白紙上。共28分） 1、篩檢的應用原則: 1) 篩檢的疾病是一個重大公衛(wèi)問題 2) 治療方法有效 3) 有進一步確診方法與條件 4) 明確該病的自然史 5) 有較長潛伏期或領先時間 6) 有適當?shù)暮Y檢方法 7) 有良好的預期效益 2、學習和研究流行病學，應具備的5種基本觀點： 1) 群體觀點 群體診斷是流行病學區(qū)別其它學科最顯著的特點。流行病學是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學的起點，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們如何反映在器官和分子水平上。我們的目光始終著眼于人群中的問題。 2) 社會醫(yī)學和生態(tài)學的觀點 人群健康同環(huán)境有著密切的關系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內環(huán)境有關，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。 3) 比較的觀點 嚴密的邏輯思維。在流行病學研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。 4) 多病因論的觀點 任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結果，是遺傳因素與環(huán)境因素及其相互作用結果。不同的疾病，只不過二者作用的比例不同而已。應當用三維或多維的思維方式去觀察、解決人類的健康問題。 5) 概率論的觀點 流行病學極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標，因為絕對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強度或死亡的危險度。頻率實際上就是一種概率，流行病學強調的是概率。 還要強調預防為主的特征。作為公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的一門分支學科，流行病學始終堅持預防為主的方針并以此作為學科的研究內容之一。與臨床醫(yī)學不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預防，特別是一級預防，保護人群健康。 3、疾病因果判斷的標準： 1) 關聯(lián)的時間順序 2) 關聯(lián)的強度 3) 劑量-反應關系 4) 暴露與疾病的分布一致性 5) 關聯(lián)的可重復性 6) 關聯(lián)的合理性 7) 暴露終止效應 4、潛伏期的流行病意義及其應用： 1) 潛伏期的長短能夠影響疾病的流行特征。 一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發(fā)型，如流行性感冒；而潛伏期長的傳染病的流行持續(xù)較久。 2) 根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時間。 以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。 3) 根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學檢驗期限。 一般期限為常見的潛伏期增加1-2天。對危害嚴重的傳染病的留驗或檢疫時間需按最長潛伏期來確定。 4) 根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時間。 5) 根據(jù)潛伏期評價某項預防措施的效果。如實施某項預防措施以后，經(jīng)過一個潛伏期后發(fā)病數(shù)下降，則認為可能與該預防措施有關。 5、以本小組社會醫(yī)學實踐課題為例，對調查問卷的內容構成、設計原則和如何設計出一份理想的調查問卷的經(jīng)驗與體會： 調查表又稱問卷是流行病學調查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調查表設計的好壞關系到調查研究的成敗，設計需要一定的專業(yè)知識和流行病學調查的實踐經(jīng)驗。 包括：一般性項目部分，即人口學基本資料；調查研究項目部分，包括所研究的疾病指標和相關因素變量。 完善調查表：包括預調查，信度、效度、修改 設計原則：①應調查項目一項不缺，無關項目一項不多。②語言表達清晰、易懂，不用專業(yè)術語，盡量選用客觀指標；③項目編排順序先易后難，敏感問題放在最后，不能遺漏可能的答案。 五、計算論述題（請將答案寫在后附白紙上。共22分） 1、1990年某疾病監(jiān)測點為了查實該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關情況，進行了一次流行病學調查，有關數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測點人口數(shù) 9. 5萬；同年1月1日該點人口數(shù) 9. 2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當天新病例 2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。 請計算該監(jiān)測點人群 1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。 2）1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率。（5分） 1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9. 5萬=189/10萬 1990年惡性腫瘤患病率=180+（62-2）/9. 5萬=253/10萬 1990年惡性腫瘤死亡（專）率=120/9. 5萬=126/10萬 1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50% 1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率=62/9. 2萬=67/10萬 2、2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進行了一項關于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關系”的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。 1) 將以上資料整理成規(guī)范的供病例對照研究分析的四格表。（2分） 2) 如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)? （3分） 3) 如何計算和解釋關聯(lián)強度?根據(jù)這一研究結果，如何下結論? （3分） 4) 該研究的設計是否存在不足，談談你的看法? （2分） 1) 根據(jù)以上資料，整理出四格表如下： 表 西安市100對口腔粘膜白斑病與對照的吸煙史 對照 病例 合計 吸煙 不吸煙 吸煙 45(a) 25(b) 70 不吸煙 10(c) 20(d) 30 合計 55 45 100 2）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)分析： x2=(∣b－c∣－1)2 / (b+c)=(∣10－25∣－1) 2/35=5. 60，P<0. 05 結果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關聯(lián)。 3）計算和解釋關聯(lián)強度： OR=c/b=25/10=2. 5 其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2. 5倍。 結論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2. 5倍。但尚需要進一步證實。 4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項研究病例和對照的代表性均不強，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當然對照也無法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因為受經(jīng)濟條件的限制和對本病認識水平的不同，有部分患者很可能不會因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對照時，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險因素之一，而且吸煙常常導致牙結石的形成和牙體著色，因此進行潔牙，這就有可能造成對照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關聯(lián)強度的低估。因此，還需要進一步增加病例和對照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進行更大規(guī)模的病例對照研究，提高結果的可信程度。 3、某吸煙與肺癌的隊列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I。＝7/10萬，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬。試計算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標的流行病學意義。（7分） RR＝Ie/I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸煙組的肺癌死亡危險是非暴露組的13. 7倍；AR＝Ie－I。＝96/10萬－7/10萬＝89/10萬，表明如果去除吸煙，則可使吸煙組肺癌死亡率減少89/10萬； AR%＝(1e－I。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸煙人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為92. 7%； PAR＝It－I。＝56/10萬－7/10萬＝49/10萬，表明如果去除吸煙，則可使全人群中的肺癌死亡率減少49/10萬； PAR%＝(1t－I。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為87. 5%。 一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分） 1. 病例對照研究 2. 爆發(fā) 3. 冰山現(xiàn)象 4. 醫(yī)院感染 5. 失效安全數(shù) 6. A型藥物不良反應 7. 偏倚 8. 預后 9. 暴露 10.疾病監(jiān)測 二.填空（每空1分，共20分） 1. 流行病學研究方法主要分為 ， 和理論研究三大類。 2. 偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為 ， 和 。 3. 形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法， ， ，類推法和排除法。 4. 2004年的傳染病防治法規(guī)定：對法定報告的乙類病種中 ， 和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。 5. 院感監(jiān)測常用的指標有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、 和 。 6. 隊列研究根據(jù)觀察開始的時間可為 和 兩種類型。 7. 臨床試驗研究要遵循的三個原則是 ， 和 。 8. 病例對照研究類型主要有 和 。 9. 醫(yī)院感染的種類包括自身感染， ， 和代入傳染。 三.單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分） 1.疾病的三間分布包括：（ ） A．年齡、性別和種族 B．職業(yè)、家庭和環(huán)境 C．國家、地區(qū)和城鄉(xiāng) D．時間、地區(qū)和人群 E．家庭、社會、國家 2.構成傳染病在人群中流行的三個條件：（ ） A．生活條件、經(jīng)濟條件、文化素養(yǎng) B．年齡、性別、職業(yè) C．傳染源、傳播途徑、人群易感性 D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過消毒 E．以上均是 3.某種新療法可延長壽命，但不能治愈疾病，可能會出現(xiàn)：（ ） A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 4.現(xiàn)況調查主要分析指標是：（ ） A．發(fā)病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（ ） A．職業(yè)和個人衛(wèi)生習慣 B．排菌時間的長短 C．活動范圍的大小 D．攜帶病原體的多少 E．排菌量的大小 6.經(jīng)空氣傳播的疾病的流行特征是：（ ） A.疾病的發(fā)生與季節(jié)有關，多見于冬春季 B.傳播廣泛，發(fā)病率高 C.在未經(jīng)免疫的人群中，發(fā)病率呈周期性變化 D.兒童多發(fā) E.以上都是 7.流行病學實驗研究中，實驗組與對照組人群的最大區(qū)別是：（ ） A.年齡不同 B.性別不同 C.目標人群不同 D.干預措施不同 E.觀察指標不同 8.對頭胎的孕婦進行隨訪觀察，詢問并記錄她孕期的吸煙情況，而后研究分析吸煙史與新生兒低出生體重的聯(lián)系，這種研究類型是：（ ） A.臨床試驗 B.橫斷面研究 C.病例對照研究 D.隊列研究 E.現(xiàn)況研究 9.為探索新生兒黃疸的病因，研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸病例，同時選擇了同期同醫(yī)院確診沒有黃疸的新生兒100例。然后查詢產(chǎn)婦的分娩記錄，了解分娩及產(chǎn)后的各種暴露情況，這種研究是：（ ） A.臨床試驗 B.橫斷面研究 C.病例對照研究 D.隊列研究 E.現(xiàn)況研究 10.病例對照研究中，選擇新病例的優(yōu)點是：（ ） A.需要的樣本較小 B.保密性問題較少 C.可以減小回憶偏倚 D.費用較低 E.便于發(fā)現(xiàn)病例 四、簡答題，請將答案寫在后附白紙上。共28分） 1. 試述潛伏期的流行病意義及其應用。（5分） 2. 簡述疾病因果判斷的標準。（5分） 3. 學習和研究流行病學，應具備哪5點基本觀點？（5分） 4. 簡述篩檢的應用原則。（5分） 5. 請以本小組社會醫(yī)學實踐課題為例，簡述調查問卷的內容構成、設計原則和你對如何設計出一份理想的調查問卷的經(jīng)驗與體會。（8分） 五、計算論述題（請將答案寫在后附白紙上。共22分） 1. 1990年某疾病監(jiān)測點為了查實該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關情況，進行了一次流行病學調查，有關數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測點人口數(shù) 9.5萬；同年1月1日該點人口數(shù) 9.2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當天新病例 2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。 請計算該監(jiān)測點人群 1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。 2）1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率。（5分） 2. 2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進行了一項關于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關系”的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。 1）將以上資料整理成規(guī)范的供病例對照研究分析的四格表。（2分） 2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)? （3分） 3）如何計算和解釋關聯(lián)強度?根據(jù)這一研究結果，如何下結論? （3分） 4）該研究的設計是否存在不足，談談你的看法? （2分） 3. 某吸煙與肺癌的隊列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I。＝7/10萬，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬。試計算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標的流行病學意義。（7分） 2005–2006學年流行病學試卷參考答案（A卷） 一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分） 1. 病例對照研究：選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和未患這種疾病的人群作為對照組，調查兩組人群過去暴露于某種（些）可能危險因素的比例，判斷暴露危險因素是否與疾病有關聯(lián)及其關聯(lián)程度大小的一種觀察性研究。 2. 爆發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。 3. 冰山現(xiàn)象：以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態(tài)稱為“冰山”現(xiàn)象。 4. 醫(yī)院感染：是病人在住院期間和醫(yī)護人員在護理或治療患者過程中發(fā)生的感染。 5. 失效安全數(shù)：通過計算假如能使結論逆轉而所需的陰性結果報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。 6. A型藥物不良反應又稱為與劑量相關的不良反應。該反應為藥理作用增強所致，常與劑量有關，可以預測，發(fā)生率高而死亡率低，如抗凝血藥物所致的出血等。 7. 偏倚：指在研究推理過程的任何階段，由于各種因素的影響，使獲得的結果系統(tǒng)的偏離真實值。發(fā)生于研究設計、實施和分析的各個階段。 8. 預后：是對疾病結局的概率預測，即對發(fā)病后疾病未來過程的一種預先估計。包括生存時間和生存質量。 9. 暴露：是指研究對象接觸過某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。 10. 疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。 二. 填空（每空1分，共20分） 1. 流行病學研究方法主要分為觀察性研究, 實驗性研究和理論研究三大類。 2. 偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為選擇偏倚，信息偏倚和混雜偏倚。 3. 形成病因假設時常用的Mill準則包括：求同法，求異法，共變法，類推法和排除法。 4. 2004年的傳染病防治法規(guī)定：對法定報告的乙類病種中SARS，肺炭疽和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。 5. 院感監(jiān)測常用的指標有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率和醫(yī)院感染漏報率。 6. 隊列研究根據(jù)觀察開始的時間可為前瞻性隊列研究和回顧性隊列研究兩種類型。 7. 臨床試驗研究要遵循的三個原則是對照原則，隨機化原則和盲法原則。 8. 病例對照研究類型主要有匹配的病例對照研究和成組病例對照研究。 9. 醫(yī)院感染的種類包括自身感染，交叉感染，醫(yī)源性感染和代入傳染。 三. 單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分） 1. D 2. C 3. C 4. D 5. A 6. E 7. D 8. D 9. C 10. C 四、簡答題，請將答案寫在后附白紙上。共28分） 1、潛伏期的流行病意義及其應用： 1) 潛伏期的長短能夠影響疾病的流行特征。 一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發(fā)型，如流行性感冒；而潛伏期長的傳染病的流行持續(xù)較久。 2) 根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時間。 以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。 3) 根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學檢驗期限。 一般期限為常見的潛伏期增加1-2天。對危害嚴重的傳染病的留驗或檢疫時間需按最長潛伏期來確定。 4) 根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時間。 5) 根據(jù)潛伏期評價某項預防措施的效果。如實施某項預防措施以后，經(jīng)過一個潛伏期后發(fā)病數(shù)下降，則認為可能與該預防措施有關。 2、疾病因果判斷的標準： 1) 關聯(lián)的時間順序 2) 關聯(lián)的強度 3) 劑量-反應關系 4) 暴露與疾病的分布一致性 5) 關聯(lián)的可重復性 6) 關聯(lián)的合理性 7) 暴露終止效應 3、學習和研究流行病學，應具備的5種基本觀點： 1) 群體觀點 群體診斷是流行病學區(qū)別其它學科最顯著的特點。流行病學是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學的起點，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們如何反映在器官和分子水平上。我們的目光始終著眼于人群中的問題。 2) 社會醫(yī)學和生態(tài)學的觀點 人群健康同環(huán)境有著密切的關系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內環(huán)境有關，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。 3) 比較的觀點 嚴密的邏輯思維。在流行病學研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學研究方法的核心。只有通過對比調查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。 4) 多病因論的觀點 任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結果，是遺傳因素與環(huán)境因素及其相互作用結果。不同的疾病，只不過二者作用的比例不同而已。應當用三維或多維的思維方式去觀察、解決人類的健康問題。 5) 概率論的觀點 流行病學極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標，因為絕對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強度或死亡的危險度。頻率實際上就是一種概率，流行病學強調的是概率。 還要強調預防為主的特征。作為公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的一門分支學科，流行病學始終堅持預防為主的方針并以此作為學科的研究內容之一。與臨床醫(yī)學不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預防，特別是一級預防，保護人群健康。 4、篩檢的應用原則： 1) 篩檢的疾病是一個重大公衛(wèi)問題 2) 治療方法有效 3) 有進一步確診方法與條件 4) 明確該病的自然史 5) 有較長潛伏期或領先時間 6) 有適當?shù)暮Y檢方法 7) 有良好的預期效益 5、以本小組社會醫(yī)學實踐課題為例，對調查問卷的內容構成、設計原則和如何設計出一份理想的調查問卷的經(jīng)驗與體會： 調查表又稱問卷是流行病學調查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調查表設計的好壞關系到調查研究的成敗，設計需要一定的專業(yè)知識和流行病學調查的實踐經(jīng)驗。 包括：一般性項目部分，即人口學基本資料；調查研究項目部分，包括所研究的疾病指標和相關因素變量。 完善調查表：包括預調查，信度、效度、修改 設計原則：①應調查項目一項不缺，無關項目一項不多。②語言表達清晰、易懂，不用專業(yè)術語，盡量選用客觀指標；③項目編排順序先易后難，敏感問題放在最后，不能遺漏可能的答案。 五、計算論述題（請將答案寫在后附白紙上。共22分） 1、1990年某疾病監(jiān)測點為了查實該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關情況，進行了一次流行病學調查，有關數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測點人口數(shù) 9. 5萬；同年1月1日該點人口數(shù) 9. 2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當天新病例 2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。 請計算該監(jiān)測點人群 1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。 2）1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率。（5分） 1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9. 5萬=189/10萬 1990年惡性腫瘤患病率=180+（62-2）/9. 5萬=253/10萬 1990年惡性腫瘤死亡（專）率=120/9. 5萬=126/10萬 1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50% 1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率=62/9. 2萬=67/10萬 2、2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進行了一項關于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關系”的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。 1) 將以上資料整理成規(guī)范的供病例對照研究分析的四格表。（2分） 2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)? （3分） 3）如何計算和解釋關聯(lián)強度?根據(jù)這一研究結果，如何下結論? （3分） 4）該研究的設計是否存在不足，談談你的看法? （2分） 1) 根據(jù)以上資料，整理出四格表如下： 表 西安市100對口腔粘膜白斑病與對照的吸煙史 對照 病例 合計 吸煙 不吸煙 吸煙 45(a) 25(b) 70 不吸煙 10(c) 20(d) 30 合計 55 45 100 2）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關聯(lián)分析： x2=(∣b－c∣－1)2 / (b+c)=(∣10－25∣－1) 2/35=5. 60，P<0. 05 結果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關聯(lián)。 3）計算和解釋關聯(lián)強度： OR=c/b=25/10=2. 5 其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2. 5倍。 結論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2. 5倍。但尚需要進一步證實。 4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項研究病例和對照的代表性均不強，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當然對照也無法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因為受經(jīng)濟條件的限制和對本病認識水平的不同，有部分患者很可能不會因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對照時，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險因素之一，而且吸煙常常導致牙結石的形成和牙體著色，因此進行潔牙，這就有可能造成對照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關聯(lián)強度的低估。因此，還需要進一步增加病例和對照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進行更大規(guī)模的病例對照研究，提高結果的可信程度。 3、某吸煙與肺癌的隊列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I。＝7/10萬，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬。試計算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標的流行病學意義。（7分） RR＝Ie/I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸煙組的肺癌死亡危險是非暴露組的13. 7倍； AR＝Ie－I。＝96/10萬－7/10萬＝89/10萬，表明如果去除吸煙，則可使吸煙組肺癌死亡率減少89/10萬； AR%＝(1e－I。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸煙人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為92. 7%； PAR＝It－I。＝56/10萬－7/10萬＝49/10萬，表明如果去除吸煙，則可使全人群中的肺癌死亡率減少49/10萬； PAR%＝(1t－I。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為87. 5%。