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1、 規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。 適用于我院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；包括藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染等不良事件。 醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 （1）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件。 （2）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的

2、事件。 （3）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件 （4）不符合臨床診療規(guī)范的操作。 （5）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損傷的事件。 （6）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損傷的事件。 （7）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身傷害或經(jīng)濟(jì)損失的事件。 （8）可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件。 （9）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。 按照醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，本院劃分為18類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政后勤四大部門。 （1）信息傳遞錯誤事件：醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技判定意見錯誤、醫(yī)囑錯誤（口頭及書面）、其它傳遞方式錯誤。（2）治療錯誤事件：患者、部位、器材、劑量等選擇錯誤；不認(rèn)真查對事件。 （3）方法/技術(shù)錯誤事件：遺忘、未治療

3、、延期、時間或程序錯誤、不必要的治療、滅菌/消毒錯誤、體位錯誤等。（4）藥物調(diào)劑分發(fā)錯誤事件：醫(yī)囑、處方、給藥、調(diào)劑等不良事件。（5）輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起的不良事件。（6）設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件。（7）導(dǎo)管操作事件：靜點滴漏/滲、導(dǎo)管脫落/斷裂/堵塞連接錯誤等。（8）醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無資質(zhì)、標(biāo)本丟失或弄錯標(biāo)本、試劑管理、醫(yī)療信息溝通錯誤；遲報、漏報、錯報結(jié)果等。（9）基礎(chǔ)護(hù)理事件：如摔倒、墜床、誤吸、誤咽、未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食/禁水、無約束固定、燒燙傷事件等。（10）營養(yǎng)與飲食事件： 如飲食類別錯誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等。（11）物品運送事

4、件：如延遲、遺忘、丟失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯誤等。（12）放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護(hù)、誤照射等。（13）診療記錄事件：包括診療記錄丟失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實或涂改、無資質(zhì)人員書寫記錄等。（14）知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn)確、未行知情告知、未告知先簽字同意、告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等。（15）非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院時間。（16）醫(yī)護(hù)安全事件：包括針刺、銳器刺傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致?lián)p害的不良事件。（17）不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理及匯報，導(dǎo)致的不良后果加重等事件。（18）其它事件：非上列之異常事件。

5、根據(jù)嚴(yán)重程度分4個等級： 級事件（警告事件） 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 級事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 級事件（隱患事件） 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。 1、管床醫(yī)生及護(hù)士每日為患者治療時多與患者溝通，掌握其思維動態(tài)，了解患者的需要，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患的苗子。 2、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時，應(yīng)先安撫患者及家屬情緒，立即向科主任匯報，科主任同患者溝通，妥善處理，

6、并向醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室匯報。 3、當(dāng)科主任不在或無法聯(lián)系時，當(dāng)事醫(yī)生或護(hù)士有責(zé)任主動向醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室報告醫(yī)療安全（不良）事件，掌握主動，有利于醫(yī)療安全（不良）事件的妥善解決。 4、醫(yī)生和護(hù)士在工作中，自行發(fā)現(xiàn)在診療行為中有違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療制度，有責(zé)任向醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室報告，及時堵住漏洞，排除隱患，避免矛盾 。 5、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患缺陷時可填寫醫(yī)療安全(不良)事件及隱患缺陷報告單，以書面形式報告到醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室，如遇突發(fā)事件，可以電話形式向醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室報告。 6、每月的26日前，將各科室、各部門的不良事件上報到醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室

7、。 7、科主任對全科員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員對不良事件報告制度的知曉率達(dá)到100%，全體醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。科室建立醫(yī)療安全（不良）事件記錄本，上報醫(yī)療安全（不良）事件時，一份交予不良事件管理辦公室，一份本科室自己存檔，每年底科室對本科的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行自我分析、總結(jié)。 1、每年底醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室對不良事件進(jìn)行總結(jié)、分析，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，報院辦公會決議對不良事件報告率高的科室進(jìn)行表揚。 2、對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的表彰、獎勵。 3、每

8、上報1例不良事件，給予科室獎勵20元，最高獎勵300元，于每年年底進(jìn)行獎勵。 發(fā)現(xiàn)不良事件或不良事件責(zé)任人科室主任、護(hù)士長、質(zhì)量安全管理員，采取有效處理措施。醫(yī)務(wù)部、不良事件管理辦公室。當(dāng)事科室在2個工作日內(nèi)填報醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表，并提交至醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室，依據(jù)責(zé)任范圍分配到不同部門。 立即上報立即上報從運行機(jī)制、規(guī)章制度、崗位職責(zé)上進(jìn)行有針對性改進(jìn)，職能部門追蹤評價。醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室組織全院人員分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果。 職能部門與相關(guān)科室共同分析問題，并在7個工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室。醫(yī)務(wù)部不良事件管理辦公室每年總結(jié)，上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，上報院長辦公會，落實獎勵。 謝謝