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1、1口腔粘膜口腔粘膜（oral mucosa）學習要求學習要求：v掌握口腔粘膜的定義、基本組織結構（上皮、掌握口腔粘膜的定義、基本組織結構（上皮、 固有固有層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各層、粘膜下層）、咀嚼粘膜和被覆粘膜的區(qū)別和各部位口腔粘膜的結構特點部位口腔粘膜的結構特點v熟悉口腔粘膜的功能及組織結構特點的臨床聯(lián)系熟悉口腔粘膜的功能及組織結構特點的臨床聯(lián)系v了解口腔粘膜的增齡變化了解口腔粘膜的增齡變化2口腔粘膜的概念口腔粘膜的概念粘膜（粘膜（mucous membrane）:與體外相通的與體外相通的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應的體腔表面襯覆的組織稱粘膜，一般都有相應的腺

2、體導管開口于其表面，保持粘膜的濕潤。腺體導管開口于其表面，保持粘膜的濕潤?？谇徽衬ぃ谇徽衬ぃ╫ral mucosa or oral mucous membrane）: 襯覆于口腔表面的組織，有涎襯覆于口腔表面的組織，有涎腺開口于其表面。腺開口于其表面。3口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構n學習要點：口腔粘膜的一般結構與皮膚相似，學習要點：口腔粘膜的一般結構與皮膚相似，區(qū)別是無透明層和皮膚附件。區(qū)別是無透明層和皮膚附件。n上皮（上皮（epithelium）:由角質形成細胞由角質形成細胞（keratin-producing cellkeratin-producing cell or kerat

3、inocytekeratinocyte）和）和非角質形成細胞組成，前者構成上皮的主體，非角質形成細胞組成，前者構成上皮的主體，形成典型的形成典型的4層結構。層結構。4口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /角質細胞角質細胞角化上皮的角化上皮的4層結構：層結構：n角化層角化層(stratum corneum)n顆粒層顆粒層(stratum granulosum)n棘層棘層(stratum spinosum)n基底層基底層(stratum basale)5口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /角質細胞角質細胞角化上皮的角化上皮的4層結構：超微結構特點層結構：超微結

4、構特點n基底層：除一般的細胞器外，有張力細絲基底層：除一般的細胞器外，有張力細絲n棘層：張力細絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒棘層：張力細絲增多，淺層出現(xiàn)膜被顆粒n顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質顆粒顆粒層：出現(xiàn)致密的透明角質顆粒n角化層：細胞器消失，充滿角蛋白纖維角化層：細胞器消失，充滿角蛋白纖維n細胞連接：細胞連接：橋粒、緊密連接、縫隙連接橋粒、緊密連接、縫隙連接6口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /角質細胞角質細胞橋粒依賴性粘附蛋白橋粒依賴性粘附蛋白胞膜內側構成附著斑蛋白胞膜內側構成附著斑蛋白橋粒膠蛋白橋粒膠蛋白橋粒芯蛋白：尋常性天皰瘡橋粒芯蛋白：尋常性天皰瘡橋粒斑珠蛋白橋粒斑珠蛋

5、白橋粒斑蛋白橋粒斑蛋白7口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /區(qū)別區(qū)別非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：n由表層、棘層、中間層和基底由表層、棘層、中間層和基底層構成層構成n細胞體積較大，細胞間橋不明細胞體積較大，細胞間橋不明顯顯n表層細胞扁平，有細胞核，胞表層細胞扁平，有細胞核，胞漿含糖元，染色淺漿含糖元，染色淺n胞漿中張力細絲分散不成束，胞漿中張力細絲分散不成束，細胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有細胞器少，膜被顆粒環(huán)狀、有致密核，而不是層板狀。致密核，而不是層板狀。8口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /區(qū)別區(qū)別9口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的

6、一般結構/ /上皮上皮/ /區(qū)別區(qū)別非角化上皮與角化非角化上皮與角化上皮的區(qū)別：上皮的區(qū)別：10口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮n口腔上皮的細胞增殖及更新口腔上皮的細胞增殖及更新n口腔上皮的特殊蛋白質：口腔上皮的特殊蛋白質：細胞角蛋白細胞角蛋白（cytokeratincytokeratin）的合成的合成immunostaningfor proliferatingcell nuclear antigenimmunostainingfor cytokeratinAE1/AE3 11口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮n白色海綿狀斑痣，角蛋白白色海綿狀斑痣，角蛋白4、

7、13基因突變基因突變12口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /非角質細胞非角質細胞黑色素細胞黑色素細胞（melanocyte）：）：n來源：神經嵴細胞（胚胎第來源：神經嵴細胞（胚胎第十一周）十一周）n形態(tài)：有突起細胞，形態(tài)：有突起細胞，H-E染染色光鏡下為透明細胞色光鏡下為透明細胞n部位：基底層部位：基底層n功能：形成黑色素，可通過功能：形成黑色素，可通過細胞突起傳給角質細胞細胞突起傳給角質細胞 13口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /非角質細胞非角質細胞melanocytedopareaction14口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/

8、/非角質細胞非角質細胞郎格罕斯細胞（郎格罕斯細胞（Langerhans cell）：）：n形態(tài)：有多突起的細胞，光鏡下透明，形態(tài)：有多突起的細胞，光鏡下透明，CD1、S-100免免疫染色陽性；電鏡觀察在細胞質中有特殊的棒狀顆粒疫染色陽性；電鏡觀察在細胞質中有特殊的棒狀顆粒（Birbeck granule）n來源：造血組織來源：造血組織n部位：基底層和棘層部位：基底層和棘層n功能：與免疫反應有關功能：與免疫反應有關1516口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /非角質細胞非角質細胞梅克爾細胞（梅克爾細胞（Merkel cell）：）：n形態(tài)：在光鏡下染色較角質細胞淺，不易識別電鏡

9、形態(tài)：在光鏡下染色較角質細胞淺，不易識別電鏡下細胞質中有致密顆粒，與神經軸突末梢相連下細胞質中有致密顆粒，與神經軸突末梢相連n來源：神經嵴或角質細胞來源：神經嵴或角質細胞n部位：基底層部位：基底層n功能：感受觸覺功能：感受觸覺17口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /非角質細胞非角質細胞18口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /與與CTCT交界交界 上皮與結締組織交界：非直線（結締組織乳上皮與結締組織交界：非直線（結締組織乳 上皮嵴），二者之間的結構為上皮嵴），二者之間的結構為基底膜區(qū)基底膜區(qū)n基底膜的光鏡下結構基底膜的光鏡下結構n基底膜的超微結構：透明板、

10、密板（合稱基板，基底膜的超微結構：透明板、密板（合稱基板，來自上皮）和網板（來自來自上皮）和網板（來自CT）19口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /與與CTCT交界交界上皮與結締組織交界：上皮與結締組織交界：基底膜區(qū)基底膜區(qū) 半橋粒：半橋粒：BP230,BP180 網蛋白，整合素網蛋白，整合素6,4 基底膜：基底膜： Laminin 5 Type collagen Type Collagen 20口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /與與CTCT交界交界n基底細胞與基板的結合方式：半橋?；准毎c基板的結合方式：半橋粒n結締組織與基板結合的方式：錨纖維結締

11、組織與基板結合的方式：錨纖維n基底膜：基板來自上皮細胞；網板來自基底膜：基板來自上皮細胞；網板來自CT21口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /上皮上皮/ /與與CTCT交界交界nBP230,BP180：大庖性類天皰瘡：大庖性類天皰瘡nBP180：部分類天皰瘡型扁平苔蘚：部分類天皰瘡型扁平苔蘚n非角蛋白性大皰性表皮松解癥：非角蛋白性大皰性表皮松解癥： 半橋粒型：半橋粒型： 半橋粒蛋白半橋粒蛋白 結結 合合 型：型： laminin5 發(fā)育不良型：發(fā)育不良型：VII型膠原型膠原22口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /固有層固有層n由致密的結締組織構成：含細胞、纖維和基質由致密的結締組織

12、構成：含細胞、纖維和基質n分層：乳頭層和網狀層分層：乳頭層和網狀層n細胞：成纖維細胞、組織細胞、未分化的間充質細胞、肥細胞：成纖維細胞、組織細胞、未分化的間充質細胞、肥大細胞大細胞n纖維：纖維：型膠原纖維，彈力纖維型膠原纖維，彈力纖維n無定型物，主要成分是透明質酸、蛋白多糖和血清蛋白無定型物，主要成分是透明質酸、蛋白多糖和血清蛋白n功能：調控上皮細胞的分化、支持和營養(yǎng)作用功能：調控上皮細胞的分化、支持和營養(yǎng)作用n其他：血管、神經、淋巴管其他：血管、神經、淋巴管23口腔粘膜的一般結構口腔粘膜的一般結構/ /粘膜下層粘膜下層粘膜下層（粘膜下層（submucosa）n疏松結締組織，內含小涎腺、較大的

13、血管、淋巴管、疏松結締組織，內含小涎腺、較大的血管、淋巴管、神經及脂肪組織。神經及脂肪組織。n分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分布：主要分布在被覆粘膜，在牙齦、硬腭的大部分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或分區(qū)域及舌背無粘膜下層，固有層與其深部的骨或肌肉直接緊密相連。肌肉直接緊密相連。n功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持功能：為固有層提供營養(yǎng)及支持24口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /分類分類n咀嚼粘膜（咀嚼粘膜（masticatory mucosa）：硬腭、）：硬腭、牙齦牙齦n被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭被覆粘膜：頰、唇、舌腹、口底、牙槽、軟腭n特殊粘膜

14、：舌背特殊粘膜：舌背25口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /分類分類26口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /咀嚼粘膜咀嚼粘膜結構特點：結構特點：n咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時有明顯的粒層咀嚼粘膜的上皮有角化，正角化時有明顯的粒層n棘層細胞間橋明顯。棘層細胞間橋明顯。n固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形固有層厚，乳頭多而長，與上皮嵴呈指狀鑲嵌，形成良好的機械附著；成良好的機械附著；n膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上；膠原纖維束粗大并排列緊密，直接附著在骨膜上；或借粘膜下層與骨膜相連。或借粘膜下層與骨膜相連。功能：功能：不能移動，承受咀嚼壓力和磨擦。不能移

15、動，承受咀嚼壓力和磨擦。27口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /咀嚼粘膜咀嚼粘膜硬腭硬腭（hard palate）:n解剖學：齦區(qū)、中央區(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)解剖學：齦區(qū)、中央區(qū)、脂肪區(qū)和腺區(qū)28口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /咀嚼粘膜咀嚼粘膜n組織學：正角化為主組織學：正角化為主n硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭硬腭前方正中有切牙乳頭，其中有退化的鼻腭管的口腔部分，為盲管，內襯含杯狀細胞的假管的口腔部分，為盲管，內襯含杯狀細胞的假復層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內復層柱狀上皮。并有粘液腺體開口至此管腔內n中間區(qū)即腭中縫的固有層內有時可見上皮珠中間區(qū)即腭中縫的固

16、有層內有時可見上皮珠牙齦牙齦：見牙周組織：見牙周組織29口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /被覆粘膜被覆粘膜結構特點：結構特點：n上皮無角化上皮無角化n固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大固有層膠原纖維不如咀嚼粘膜者粗大n上皮與結締組織交界比較平坦，結締組織乳頭較短上皮與結締組織交界比較平坦，結締組織乳頭較短粗粗n有較疏松的粘膜下層有較疏松的粘膜下層n被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度。被覆粘膜富有彈性，有一定的活動度。30口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /被覆粘膜被覆粘膜唇唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）n粘膜粘膜n上皮為無角化復層鱗

17、狀上皮，中間層較厚上皮為無角化復層鱗狀上皮，中間層較厚n固有層乳頭短而不規(guī)則固有層乳頭短而不規(guī)則n粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限粘膜下層較厚，與固有層無明顯界限31口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /被覆粘膜被覆粘膜32口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /被覆粘膜被覆粘膜唇唇（lip）：皮膚、粘膜及唇紅（）：皮膚、粘膜及唇紅（vermilion）n唇紅（唇紅（vermilion bordervermilion border）n上皮有角化，細胞中含較多的角母蛋白，透明度上皮有角化，細胞中含較多的角母蛋白，透明度較高較高n固有層乳頭狹長，含許多固有層乳頭狹長，含許多 毛細血管

18、袢毛細血管袢n唇紅部粘膜下層無小涎腺唇紅部粘膜下層無小涎腺 及皮脂腺，故易干裂。及皮脂腺，故易干裂。33口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /被覆粘膜被覆粘膜頰粘膜（頰粘膜（buccal mucosa/cheek）n結構與唇粘膜相似結構與唇粘膜相似,上皮無角化上皮無角化n口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟口角后方頰粘膜咬合線區(qū)，可出現(xiàn)成簇的粟粒 狀 淡 黃 色 小 顆 粒 ， 為 異 位 的 皮 脂 腺粒 狀 淡 黃 色 小 顆 粒 ， 為 異 位 的 皮 脂 腺（Fordyce spot）34口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /被覆粘膜被覆粘膜口底口底(mouth fl

19、oor)：n粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺。粘膜較薄，固有層乳頭短。舌下皺壁處有舌下腺。口底粘膜與下頜舌側牙齦相連，二者有明顯的界限；口底粘膜與下頜舌側牙齦相連，二者有明顯的界限；向后與舌腹粘膜相延續(xù)。向后與舌腹粘膜相延續(xù)。舌腹舌腹(ventral surface of the tongue)n粘膜光滑而薄，結締組織乳頭多而短。粘膜下層不粘膜光滑而薄，結締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結締組織。明顯，粘膜緊接舌肌束周圍的結締組織。35口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /被覆粘膜被覆粘膜軟腭軟腭(soft palate)：n與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深

20、。固有層血管與硬腭粘膜相延續(xù)，色較硬腭深。固有層血管較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。較多，固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔。粘膜下層含粘液腺。粘膜下層含粘液腺。36口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜舌背舌背(the dorsum of the tongue)：一般特一般特點點n解剖學特點：舌體、舌根、盲孔、乳頭解剖學特點：舌體、舌根、盲孔、乳頭n組織學特點：分布許多乳頭的特殊復層鱗狀組織學特點：分布許多乳頭的特殊復層鱗狀上皮上皮n功能參與咀嚼、味覺感受等功能參與咀嚼、味覺感受等3738口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜n舌背的

21、乳頭舌背的乳頭n絲狀乳頭絲狀乳頭(filiformfiliform papillae papillae)：n數(shù)量、分布，大小、方向數(shù)量、分布，大小、方向n表面有角化。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、表面有角化。如角化上皮剝落延遲，同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔唾液、細菌等混雜，附著于乳頭表面即形成舌苔n結構變化：地圖舌結構變化：地圖舌n增齡變化增齡變化39口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳頭舌背的乳頭n菌狀乳頭菌狀乳頭(fungiformfungiform papillae papillae)：n分散于舌尖和舌側緣絲狀乳頭之

22、間，色澤較紅，呈圓形分散于舌尖和舌側緣絲狀乳頭之間，色澤較紅，呈圓形頭大頸細的突起狀，高約頭大頸細的突起狀，高約0.71.5mm，直徑約，直徑約0.41.0mmn上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色上皮較薄，表層無角化，固有層血管豐富，因而呈紅色有的菌狀乳頭的上皮內可見少數(shù)味蕾有的菌狀乳頭的上皮內可見少數(shù)味蕾n草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。草莓舌、稱光滑舌或鏡面舌。40口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳頭舌背的乳頭n葉狀乳頭葉狀乳頭(foliate papillaefoliate papillae)：n位于舌側緣后部，呈位于舌側緣后部，呈58條平行

23、排列的皺壁條平行排列的皺壁n在人類為退化器官在人類為退化器官n癥時往往腫大，且伴疼痛。癥時往往腫大，且伴疼痛。41口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳頭舌背的乳頭n輪廓乳頭輪廓乳頭(vallatevallate papillae papillae)：n體積、數(shù)目約體積、數(shù)目約812個，沿界溝前方排成一列。個，沿界溝前方排成一列。該乳頭呈矮柱狀，高約該乳頭呈矮柱狀，高約11.5mm，直徑約，直徑約13mm，四周有輪廓溝，四周有輪廓溝n表面上皮有角化，側壁上皮無角化，上皮內有表面上皮有角化，側壁上皮無角化，上皮內有圓形小體，稱味蕾圓形小體，稱味蕾n在輪廓溝底附近

24、有味腺（在輪廓溝底附近有味腺（Ebner gland）42口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜43口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳頭舌背的乳頭/輪廓乳頭輪廓乳頭/味蕾味蕾（taste bud）n超微結構：超微結構：型暗細胞，約占味蕾細胞的型暗細胞，約占味蕾細胞的60；型細胞型細胞為亮胞漿細胞，占味蕾細胞的為亮胞漿細胞，占味蕾細胞的30左右；左右；型細胞約占味型細胞約占味蕾細胞的蕾細胞的7，無微絨毛。細胞頂端鈍園，近味孔，與神，無微絨毛。細胞頂端鈍園，近味孔，與神經纖維有突觸連接；經纖維有突觸連接；型細胞位于味蕾基底部，稱基底細型

25、細胞位于味蕾基底部，稱基底細胞，占味蕾細胞的胞，占味蕾細胞的3左右。味蕾細胞與周圍上皮細胞之左右。味蕾細胞與周圍上皮細胞之間有間有連接復合體連接復合體封閉。封閉。44口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜n舌背的乳頭舌背的乳頭/輪廓乳頭輪廓乳頭/味蕾味蕾（taste bud）n光鏡下結構：上皮中圓形小體，染色淡，見亮細光鏡下結構：上皮中圓形小體，染色淡，見亮細胞和暗細胞。近上皮表面見味孔。胞和暗細胞。近上皮表面見味孔。45口腔粘膜的分類及結構口腔粘膜的分類及結構/ /特殊粘膜特殊粘膜舌背粘膜舌背粘膜/舌根舌根n復層鱗狀上皮復層鱗狀上皮n舌隱窩（舌隱窩（lingual c

26、ryptlingual crypt）：含小涎腺開口）：含小涎腺開口n淋巴組織（舌扁桃體）淋巴組織（舌扁桃體）46口腔粘膜的功能和增齡變化口腔粘膜的功能和增齡變化口腔粘膜的功能口腔粘膜的功能n抵抗機械刺激和限制微生物和毒性物質的侵入抵抗機械刺激和限制微生物和毒性物質的侵入n承受壓力、切力、牽拉力和磨擦力承受壓力、切力、牽拉力和磨擦力n口腔粘膜還有感覺功能：疼痛、觸動和溫度和口腔粘膜還有感覺功能：疼痛、觸動和溫度和味覺味覺n吸收與唾液的分泌吸收與唾液的分泌47口腔粘膜的功能和增齡變化口腔粘膜的功能和增齡變化口腔粘膜的增齡性變化口腔粘膜的增齡性變化n上皮萎縮變薄、上皮釘突變短上皮萎縮變薄、上皮釘突變

27、短n舌背粘膜絲狀乳頭數(shù)量減少，葉狀乳頭可增生舌背粘膜絲狀乳頭數(shù)量減少，葉狀乳頭可增生n固有層結締組織總量減少，出現(xiàn)玻璃樣變，彈力纖固有層結締組織總量減少，出現(xiàn)玻璃樣變，彈力纖維增多，血管變化維增多，血管變化n味蕾數(shù)量減少。粘膜感覺功能下降味蕾數(shù)量減少。粘膜感覺功能下降n細胞增殖活動和組織更新仍較活躍細胞增殖活動和組織更新仍較活躍48口腔粘膜口腔粘膜/ /臨床意義臨床意義n上皮細胞增殖狀態(tài)平衡與腫瘤及其它病變上皮細胞增殖狀態(tài)平衡與腫瘤及其它病變n細胞角蛋白的合成與病變細胞角蛋白的合成與病變n非角質細胞與疾病非角質細胞與疾病n基底膜結構和疾病基底膜結構和疾病n唇紅結構特點與疾病唇紅結構特點與疾病n粘膜增齡性變化與疾病粘膜增齡性變化與疾病