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1、題 目： 老年高血壓的護理及健康教育 學 院： 專業(yè)名稱： 護理學準考證號： 姓名 潘志妍指導教師： 2014年7月老年高血壓病的護理及健康教育貴陽醫(yī)學院 潘志妍【摘要】 目的 探討老年人高血壓病的護理。方法 對56例患者進行飲食、運動、心理、應用藥物的護理和對其進行健康教育。結(jié)果 患者血壓控制良好。結(jié)論 精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】 老年人；高血壓；護理；健康教育高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我院2010-2

2、011年共管理的高血壓病人中抽取患者56例，通過對患者實施有效的治療和護理，取得了較好的效果。1.資料與方法1.1 一般資料 2011年9月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者56例，其中，男36例，女20例，年齡最小45歲，最大80歲。1.2 方法1.2.1 住院后2448 h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。1.2.2 采集病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節(jié)差異、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位，需測3次，間隔34

3、min，取平均數(shù)。對于可疑對象應逐日多次測血壓，然后探討、總結(jié)。對有疑問的患者，宜經(jīng)過一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。 1.3 診斷標準根據(jù)WHO高血壓診斷標準1，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130139/8589 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140159/9099 mm Hg為高血壓期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160179/100109 mm Hg為高血壓期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入

4、失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。1.4 高血壓的危險因素 遺傳：父母有高血壓，子女發(fā)生高血壓的機會要比父母血壓正常的子女大得多。但并不是每個子女都會患高血壓，環(huán)境因素也起著重要作用。肥胖：肥胖的人發(fā)生高血壓的機會比體重正常的人多24倍，并且肥胖的高血壓病人比體重正常的高血壓病人更容易患冠心病。鹽攝入過多：鹽攝入量越多，人群中高血壓患者病率越高2。我國南方高血壓患病率低于北方，很重要的一個原因是南方人的飲食較清淡。高脂血癥：血液中過量的膽固醇和脂肪會引起動脈粥樣硬化，廣泛的動脈粥樣硬化又導致高血壓。吸煙：煙霧中的有害物質(zhì)可損傷動脈內(nèi)膜，引發(fā)動脈粥樣硬化，并刺激交感神經(jīng)引起小動脈收縮，便血壓升高。

5、吸煙者高血壓患病率明顯高于非吸煙者。大量飲酒：飲酒量越多，人的血壓水平就越高，長期過量飲酒還容易引起頑固性高血壓。酒精可使病人對降壓藥物的敏感性下降。心理因素：長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮、恐懼和抑郁都可引起高血壓。缺乏體力活動：長期缺少體力活動，如久坐的室內(nèi)工作。1.5高血壓的治療原則1.5.1選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應用，其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果2。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息

6、、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減 輕腦水腫。 1.5.2個體化即用藥因人而異3。根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。，盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物。其特點是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。可持續(xù)24小時的降壓藥物標志之一是降

7、壓谷峰比值50%，即給藥24小時后仍保持50%以上的最大降壓效應5。還要充分考慮患者長期治療的經(jīng)濟承擔能力。1.6指導患者科學用藥1.6.1 多數(shù)高血壓病患者均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫(yī)生指導下服用，保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復波動，對健康極為不利。藥物治療時應注意以下幾點：4緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1312開始，于數(shù)周內(nèi)逐漸加量，23個月達到目標血壓值；密切觀察藥物的不良反應。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現(xiàn)藥物的不良反應，所以在降壓治療過程中，應根據(jù)服用降壓藥物的種類，密切觀察；合理安排服藥時間，應根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果服降壓藥；

8、 用字體較大的標簽標明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。1.6.2降壓藥物的使用從小劑量的開始,遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,不可自行增減藥量或突然撤換藥物,多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人,服藥后不要站立太久,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導致暈厥5。用藥期間指導病人起床不宜太快,動作不宜過猛,防止頭暈加重; 外出活動應有人陪伴,以防暈倒引起外傷。2 護理措施2.1 一般護理措施 2.1.1合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)4，食鹽的攝入量過多可使血升高，飽餐與甜食易

9、導致人體變胖，肥胖促進血壓升高應選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應控制體重，減少每日總熱量。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖

10、維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。 2.1.2 適當做一些戶外運動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力4；但是，高血壓患者的運動，應選擇適當?shù)捻椖?，不宜參加過于劇烈的運動，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況,年齡以及個人的愛好來決定運動量。最好能做到“3個半分鐘”和“3個半小時”。“3個半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，在坐起半分鐘，在雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動就無心肌缺血危險；“3個半小時”是指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時2。2.2 心理護理2.

11、2.1心理護理包括自我情緒的調(diào)整、家屬心理護理以及環(huán)境因素的調(diào)節(jié)等。要了解高血壓人的思想情況,給予精神安慰,減輕心理壓力。家屬的心理護理亦是一個不可缺少的一部分。對高血壓患者來說,建立安靜舒適的病室環(huán)境,使病人處于安靜舒適的狀態(tài),可以最大限度地減少心理緊張的刺激。 2.2.2心理疏導 患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)4。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力， 培養(yǎng)他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。 2.2.3減輕壓力，保持心理平

12、衡 長期的抑郁或情緒激動,急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加,血壓升高,因此,指導患者學會自我調(diào)節(jié),減輕精神壓力,避免情緒激動、緊張等不良刺激,保持健康的心理狀態(tài)。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會心理因素進行心理疏導,教會患者訓練自我控制能力,對于易激動的老年患者做好家屬工作,減少不良刺激,保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2.3 高血壓病的防控及預防2.3.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性2。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導、團體授課，也可采取走廊

13、張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識，以建立正確的疾病防控理念。 2.3.2預防的主要內(nèi)容是4：一級預防是預防高血壓病的發(fā)生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統(tǒng)的有計劃的全面的治療，預防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓，減低高血壓并發(fā)癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者，進行搶救，有效預防并發(fā)癥，同時進行康復治療，提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中，對居民及患者進行高血壓病的健康教育，強化自我保健知識，使居民逐步掌握預防為主，防治結(jié)合的健康知識

14、，對維護人民身體健康具有重要意義。2.4健康指導2.4.1 疾病知識指導 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。2.4.2 指導患者使用放松技術(shù) 如:緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述,高血壓病是最常見的心血管疾病,護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標,指導病人合理用藥,對病人進行健康指導,加強心理護理,從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量3。生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒

15、者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。2.4.3 使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識，更好地配合社會健康教育工作的開展。對于患高血壓的病人，使其發(fā)揮主觀能動性，保證長期正規(guī)合理的治療，取得滿意的治療效果。避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測血壓、血脂，調(diào)整用藥種類及藥量。使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時，不要隨便搬動病人，應撥打120急救電話，并使患頭偏向一側(cè)，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人，使患者窒息死亡5。3 討論肥胖癥患者是發(fā)生

16、高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應在6 g之內(nèi)。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。4 小結(jié)高血壓是最常見的心血管疾病,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴重危害人類的健康。正確指導老年人高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當活動、調(diào)整良好心態(tài)、堅持合理的藥物應用等綜合性治療，護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對提高患者的生命質(zhì)量，具有深遠的意義?！緟⒖嘉倪x】 1李秋萍.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社.2008.8：114-120. 2張百誠.高血壓病患者健康全書.人民軍醫(yī)出版社.2009.11:105-120 3韓學峰.高血壓的癥狀.中醫(yī)養(yǎng)生出版社.2009.6 4趙宏容.高血壓科護理基本知識與技能470問.科學出版社.2010.6:147-1525李金枝.高血壓腦出血病人護理J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.8