《介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床應(yīng)用.doc》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床應(yīng)用.doc(6頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 栓塞 急性 上消化道介入栓塞作為上消化道急性大出血的一種搶救治療手段,止血療效確切,特別適合鏡下止血困難及病情危重患者。本院自2001年8月至2007年4月對急性上消化道大出血行急癥腹腔動脈栓塞止血治療36例,效果滿意,報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組36例中男23例,女13例;年齡2475歲,平均46.5歲。出血方式:嘔血17例、嘔血伴柏油樣便15例、單純柏油樣便4例。出血量:>2000 ml 16例、15002000 ml 12例、10001500ml 8例。治療前血色素均<9g/L,69 g/L 15例、36 g/
2、L 14例、<3 g/L 7例,最低1例僅1.9 g/L。出血原因:十二指腸球部潰瘍15例、胃潰瘍6例、Dieulafoy病3例、胃癌2例、 Mallory-Weiss 病3例、彌漫性出血性胃炎2例、胃癌術(shù)后吻合口出血3例、不明原因2例。其中19例造影栓塞 前急診胃鏡檢查明確診斷,而鏡下去甲腎上腺素及魚肝油酸鈉注射治療失敗。1.2 方法經(jīng)多路快速補液、輸紅細胞懸液、血漿及應(yīng)用血管活性藥等積極的抗休克治療;并在心電監(jiān)護、氧飽和度、血壓監(jiān)測下,先行選擇性血管造影術(shù),均采用Seldinger技術(shù)股動脈穿刺插管,選擇性插入腹腔動脈及腸系膜上下動脈,用60復(fù)方泛影葡胺或歐乃派克離子造影劑造影,先確
3、定出血的部位及性質(zhì),發(fā)現(xiàn)出血血管后,采用RH或Cobra導(dǎo)管超選擇性插入出血靶血管,插管成功后,采用明膠海綿顆粒、條塊和帶纖毛金屬鋼圈作為栓塞劑,栓塞后再次造影確診有無活動性出血。血管造影陰性者,根據(jù)臨床表現(xiàn)及既往病史,支持上消化道出血者行盲目性胃十二指腸動脈及胃左動脈栓塞。2 結(jié)果 36例患者共行41次栓塞(胃十二指腸動脈 及分支22例、胃左動脈19例),技術(shù)上均一次性成功,31例一次性成功止血86.1%(31/36),3例行第二次止血成功,另2例手術(shù)治療。具體出血原因及栓塞血管:十二指腸球部潰瘍15例;栓塞胃十二指腸動脈及胰十二指腸動脈;胃潰瘍6例;栓塞胃十二指腸動脈及胃左動脈;不明原因2
4、例:行盲目性胃十二指腸動脈和胃左動脈栓塞;余病例均栓塞胃左動脈。本組3個月4年隨訪32例,隨訪率88.9%。所有栓塞患者均未出現(xiàn)胃腸缺血、壞死及其他臟器異位栓塞等嚴重并發(fā)癥,有3例在隨訪期間因非介入原因死亡。隨訪期間復(fù)發(fā)出血3例、十二指腸球部潰瘍2例、胃癌術(shù)后吻合口潰瘍1例;再出血間隔時間為48個月;均應(yīng)用藥物后出血控制。3 討論 急性上消化道大出血是最常見消化道急癥之一,介入栓塞治療對急性消化道大出血因其創(chuàng)傷小,止血迅速可靠,可起到挽救生命作用,因急性大出血時患者一般情況差,不能耐受內(nèi)鏡直視下止血,且止血視野差、病變范圍廣,止血成功率不高;外科手術(shù)僅用于止血無效患者。而選擇性腹腔動脈造影及栓
5、塞術(shù)是診療結(jié)合的好方法,出血量越大,病變血管顯影率越高,止血率可達90%。 選擇性腹腔動脈造影及栓塞術(shù)對多種消化道出血治療效果觀察:胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血最常見原因,本組病例中有21例,占總病例數(shù)58.3%(21/36)。其中11例患者曾行內(nèi)鏡下止血未成功,究其原因與潰瘍巨大、底深凹,活動性出血影響胃鏡視野及大量出血后血壓不穩(wěn)定,不能耐受較長時間的鏡下治療均有關(guān)。而血管造影則相反,出血量越大,活動性出血征象則越明顯,用明膠海綿顆粒、條塊和帶纖毛金屬鋼圈栓塞1次止血成功19例,成功率90.5%(19/21)。胃切除術(shù)后出血仍是外科較常見的并發(fā)癥,臨床處理較困難,病死率高達13%25
6、%,隨著動脈造影技術(shù)的進步,介入栓塞已成為術(shù)后消化道出血的有效治療方法,。Angio Beattie GC6報道內(nèi)鏡下治療對外科術(shù)后出血治療效果有限,而血管栓塞止血成功率高66.7%(6/9),本組3例胃癌術(shù)后出血, 2例血管栓塞止血成功,1例復(fù)發(fā)出血,止血成功率為66.7%(2/3)。Mallory-Weiss 病因粘膜撕裂深、縱形裂口長,鏡下止血失敗;Dieulafoy病在胃底部位,止血夾未能垂直夾閉血管,提早脫落再出血,介入栓塞術(shù)均一次性成功止血,療效滿意。 選擇性腹腔動脈造影栓塞術(shù)安全性評價:本組17例大出血患者,均因患者血壓不穩(wěn)定,考慮內(nèi)鏡下止血風(fēng)險大,未行急診內(nèi)鏡診治,直接選擇腹腔
7、動脈造影栓塞術(shù)止血治療,出血顯影率100%,止血成功率94.1%(16/17),無1例死亡,表明選擇性腹腔動脈栓塞術(shù)有效性、安全性均肯定,作者認為,對估計內(nèi)鏡治療風(fēng)險大的上消化道大出血患者,此法可作為首選。待病情穩(wěn)定,病因明確后,為下一步治療方法和措施實施爭取時間。與外科手術(shù)相比,經(jīng)導(dǎo)管選擇性腹腔動脈栓塞治療優(yōu)點:(1)能在血管造影明確診斷的基礎(chǔ)上立即施行治療,且如果首次栓塞失敗,還可重復(fù)進行;(2)因針對病變血管直接止血,成功栓塞后多數(shù)病例能避免外科手術(shù),保持消化道器官的完整性,此法操作簡便、損傷小、療效迅速、可靠;(3)對外科手術(shù)高危的患者,尤其是近期接受外科手術(shù)患者,仍能很好地耐受栓塞治
8、療,因而比外科手術(shù)更為安全。Ljungdahl M報道也提示栓塞治療胃、十二指腸潰瘍大出血較外科手術(shù)有更高的安全性。選擇性腹腔動脈造影及栓塞術(shù)最常見的并發(fā)癥是再出血及誤栓引起消化道缺血,作者認為再出血與栓塞劑選擇有關(guān),在較大動脈及動脈瘤破裂出血栓塞時,使用明膠海綿粉末和微球等作栓塞材料時,血管再通復(fù)發(fā)出血可能性大,采用明膠海綿顆粒、條塊和帶纖毛金屬鋼圈作為栓塞劑,治療后再次出血明顯減少。上消化道的血供豐富,栓塞血管大多為胃十二指腸動脈分支、胰十二指腸動脈分支及胃左動脈,這些動脈側(cè)支循環(huán)多,且胃壁內(nèi)的吻合交通支亦較豐富,故一般不存在管壁壞死的危險,微導(dǎo)管超選要求不高,注射栓塞劑時應(yīng)用“減壓注射法
9、”,栓塞劑反流造成其他腹腔動脈誤栓也可避免?!緟⒖嘉墨I】 1 黎雪琴,郭玉鑫,王巧兮.急性下消化道出血的栓塞治療(綜述).臨床放射學(xué)雜志,2000,19(6):384.2 周金柱,田華,樓存誠,等.難治性消化道出血介入栓塞治療21例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007,9(7):981.3 武正炎主編.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002.152222.4 屈新才,鄭啟昌,余建明,等. 超選擇性動脈血管造影和栓塞治療胃切除術(shù)后大出血. 中華外科雜志,2003,41(5):379381.5 Bonacker MJ, Begemann PG, Dieckmann C, et
10、 al. The role of angiography in the diagnosis and therapy of gastrointestinal hemorrhage. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr, 2003,175(4):524531.6 Beattie GC, MacDonald A, Powell JJ,et al. graphic embolization for major haemorrhage after upper gastrointestinal surgery Br J Surg. 2000
11、,87(3):362373.7 Beattie GC, Redhead D, Siriwardena AK.Value of angiographic embolisation for the control of major haemorrhage after oesophagogastric or pancreaticobiliary surgery. Eur J Surg, 2001,167(7):501503.8 Ljungdahl M, Eriksson LG, Nyman R,et al.Arterial embolisation in management of massive bleeding from gastric and duodenal ulcers. Eur J Surg, 2002,168(7):384390.