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1、醫(yī)療質(zhì)量管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。2醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量管理組織,配備專(兼)職人員,負責質(zhì)量管理工作。(1)樹立為病人服務的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應力求為滿足病人的需要,保證醫(yī)療工作以最佳的技術(shù)狀態(tài)為病人服務。(2)質(zhì)量管理以控制預防為主的思想。(3)系統(tǒng)管理的思想。(4)標準化管理的思想。(5)科學性與實用性統(tǒng)一的思想。(6)對新招聘入院人員進行嚴格的崗位教育,學習各項規(guī)章制度和崗位職責教育。3開展全院性醫(yī)療質(zhì)量教育。每季度由院長或業(yè)務副院長在院周會上通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況,表揚質(zhì)量好的科室和人員
2、,批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。4各科要定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)知識。5對質(zhì)量觀念薄弱者要進行強化教育。二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(領(lǐng)導小組)在院長領(lǐng)導下進行工作,辦事機構(gòu)在醫(yī)務科。科室質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導下進行工作。1醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導小組制度(1)根據(jù)醫(yī)療、護理、總務、財務等實際情況及上級要求,結(jié)合我院的實際情況,制定質(zhì)量標準。(2)研究提高質(zhì)量的方法和控制手段。(3)對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行考核。(4)隨時對各種質(zhì)量進行分析,定期向院長匯報。2科室質(zhì)量管理小組制度:(1)根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的質(zhì)量標準,每月統(tǒng)計本科室
3、完成情況,上報醫(yī)院分級管理辦公室。(2)隨時對本科室的質(zhì)量進行分析,向科領(lǐng)導匯報。(3)收集對質(zhì)量進行分析,向科領(lǐng)導匯報。(4)收集對質(zhì)量控制手段以提高質(zhì)量方法意見和建議,并與醫(yī)院(分級管理)院辦公室聯(lián)系。四、醫(yī)院(護理、醫(yī)技)質(zhì)量管理方案1.全院實行在院長、業(yè)務副院長領(lǐng)導下的質(zhì)量管理體系,建立院科兩級質(zhì)量管理組織,建立醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會,科室建立醫(yī)療護理質(zhì)量小組,對醫(yī)療護理質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查指導。由業(yè)務職能科室、科主任、護士長具體負責質(zhì)量管理工作。2科室應根據(jù)醫(yī)院分級管理的要求,制定切實可行的質(zhì)量管理方案,結(jié)合崗位職責,把質(zhì)量目標落實到人,做到人人抓質(zhì)重,講質(zhì)量,把質(zhì)量管理落到實處。3各
4、級各類專業(yè)人員,尤其是各級干部,要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心,作為醫(yī)療臨床工作的出發(fā)點和歸宿。切實抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查,達到質(zhì)量管理的優(yōu)化目標。4開展全院性質(zhì)量教育,推行全面質(zhì)量管理。5醫(yī)院根據(jù)分級管理要求,制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標及考核評價辦法,下發(fā)科室執(zhí)行。6質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技、教學、科研、病案、控制院內(nèi)感染等各項的質(zhì)量。7每季度召開一次全院醫(yī)療護理質(zhì)量委員會會議,按照標準與指標,對各科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行檢查、評價并研究改進措施。8每季度由辦公室、醫(yī)務科、護理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評比,并將主要結(jié)果向院領(lǐng)導匯報。9每季度由院長或業(yè)務副院長將全院醫(yī)
5、療情況通過院周會等方式反饋科室,通報全院。對醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個人予以表揚鼓勵,差者進行批評教育,必要時提出改進和強化質(zhì)量管理要求。四、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標1、醫(yī)療質(zhì)量主要標準(1)診斷質(zhì)量標準正確性:確診要符合診斷要點,病史、體征、實驗室及特殊檢查具有的特性,擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療有效。全面性:主病,并發(fā)癥,伴發(fā)癥應依次列出;診斷疾病名稱以國際疾病分類法為準。及時性:對急、危、重病應力爭在24小時內(nèi)確診;疑難復雜病癥應及時組織科內(nèi)會診,需其他科室會診要及時和書面記錄,必要時可組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。(2)療效評判標準治愈:病人癥狀消失,器官功能恢復正常,外傷創(chuàng)口愈合。好
6、轉(zhuǎn):病人癥狀減輕,器官功能較前明顯好轉(zhuǎn)。(3)護理質(zhì)量標準按照浙江省印發(fā)的醫(yī)院護理質(zhì)量標準與常用護理技術(shù)操作規(guī)程、浙江省及縣級以上醫(yī)院護理管理規(guī)范和浙江省預防院內(nèi)感染的規(guī)定的標準評定。(4)技術(shù)操作規(guī)程按照國家衛(wèi)生部,浙江省衛(wèi)生廳頒發(fā)的有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程,以及高等醫(yī)學院校教科書和我院編印的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。(5)病歷書寫標準按照衛(wèi)生部印發(fā)的病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫制度執(zhí)行。(6)工作質(zhì)量標準各項工作制度和各級各類人員崗位職責健全,并能認真執(zhí)行。患者、本院職工對醫(yī)療服務的滿意程度在要求的指標以上。2、全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(1)診斷質(zhì)量指標五、醫(yī)療質(zhì)量教育方案1堅持質(zhì)量第一的指導思想。2院、
7、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,健全切實可行的質(zhì)量管理方案。3質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。4醫(yī)院要加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育,組織參加質(zhì)量管理活動,對新進人員上崗前教育要包括質(zhì)量教育。5質(zhì)量管理工作應有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報告,定期、逐級上報。6醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技病歷及控制院內(nèi)感染。各級管理人員要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務。7質(zhì)量的檢查結(jié)果與評價、獎懲相結(jié)合,并納入醫(yī)院評審。六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評價方案1院科兩級質(zhì)量管理小組對院科醫(yī)護、醫(yī)技質(zhì)量進
8、行監(jiān)督、檢查、評價、由醫(yī)務科、護理部組織具體實施。2院質(zhì)量管理委員會,每季度一次;科室、醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組每月一次,由科主任和護士長監(jiān)督實施。3醫(yī)療護理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評價按醫(yī)療質(zhì)量標準與指標執(zhí)行。4醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次,由院長及業(yè)務副院長在院周會上向科主任反饋。5認真評價醫(yī)療質(zhì)量(1)評價標準:按醫(yī)療質(zhì)量標準,包括診斷質(zhì)量標準、療效評判標準、護理標準、技術(shù)操作規(guī)程、病歷書寫標準。(2)評價方法:采用病例評價與統(tǒng)計指標評價相結(jié)合的方法。病例評價主要由科室進行,由科主任、護士長掌握。A病例評價要按病歷質(zhì)控標準進行,主要評價內(nèi)容包括:診斷是否正確、全面、及時;治療是否正確、及時、徹底;療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥,院內(nèi)感染,醫(yī)療缺陷等。B醫(yī)技科評價內(nèi)容包括:整體工作質(zhì)量和每個病人報告是否及時、準確。C統(tǒng)計指標評價包括:診斷質(zhì)量指標、治療質(zhì)量指標、工作效率與質(zhì)量指標、醫(yī)院感染控制等醫(yī)療質(zhì)量指標。D藥劑科要對制劑生產(chǎn)進行嚴格的質(zhì)量監(jiān)督、評價,保證制劑產(chǎn)品符合質(zhì)量要求,特別是滅菌制劑料,要嚴格把關(guān),不允許有霉變、污染、破損、無標簽制劑發(fā)出,對所購進藥品也應認真進行質(zhì)檢,不購進“無三證”霉變、污染、過期等物品。 E臨床檢驗科要開展室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)控,有條件者爭取參加縣內(nèi)質(zhì)控。