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1、門診醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進方案檢查標準1：門診環(huán)境布局和診療流程合理，服務設施齊全方便，符合醫(yī)院感染預防與控制要求。考核方法：以實地查看考核為主?？疾橹饕笜耍?所有門診掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口病人及家屬等待時間10分鐘； 門診所有檢驗、心電圖、超聲及放射影像等常規(guī)檢驗檢查項目，自檢查始到出具結果時間30分鐘； 生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間6小時。改進措施： 重點做好門診網(wǎng)絡和設備突然出現(xiàn)故障、就診病人突然增加等緊急情況下處理預案； 完善和公示醫(yī)療服務收費價目表、掛號收費標準、門/急診就診流程圖、門診就診注意事項等； 完善門診就診路標與指示牌，做到醒目、易懂、

2、準確、規(guī)范； 配合院感染辦公室做好院內感染預防和控制工作。檢查標準2：有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度?？己朔椒ǎ?檢查首診負責制度和科間會診制度，檢查落實情況以抽查門診病歷為主； 分診和導診服務檢查以實地查看和提問為主。改進措施： 完善和落實便民服務措施，加強門診導診人員、分診人員的素質培訓，加強門診各項咨詢服務，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導診專業(yè)，服務熱情； 門診接待工作，對門診病人及家屬的投訴和意見做到件件有落實。檢查標準3：依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術人員，落實普通門診、專科門診、專家門診職責，提高門診確診能力，保障門診診療質量?？己朔椒ǎ?檢查普通門診、?？崎T診、專

3、家門診職責； 查看普通門診、?？崎T診、專家門診排班表； 普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院醫(yī)師比例60。改進措施： 完善和督導門診各項規(guī)章、制度、職責的健全和落實，落實門診首診負責制、門診疑難病會診制，提高門診確診率； 確保副高以上醫(yī)生就診率，正（副）主任醫(yī)師占門診醫(yī)師率60%； 完善和公示當日門診醫(yī)師一覽表，并在各科室張貼病人就診流程圖，以指導病人明明白白就醫(yī)； 依據(jù)工作量及就醫(yī)需求，合理安排專業(yè)技術人員坐診，提高門診確診能力。檢查標準4：建立門診質控組織，落實醫(yī)療文書書寫規(guī)范，有書寫質量監(jiān)控措施。考核方法： 查看門診質控組織； 查看落實醫(yī)療文書書寫質量監(jiān)控措施； 門診質控

4、組織的活動記錄。改進措施： 建立門診醫(yī)療質量安全管理質控組織； 完善落實醫(yī)療文書書寫質量監(jiān)控措施和記錄； 設立門診管理關鍵性指標： 門診量； 病人投訴情況； 門診患者滿意度統(tǒng)計表； 各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表； 副主任醫(yī)師以上承擔普通門診工作一覽表； 法定傳染病報告情況一覽表。建立門診行政查房制度，通過檢查、分析、評價、反饋、整改等措施，持續(xù)改進門診醫(yī)療服務質量。檢查標準5：制定突發(fā)事件預警機制和處理預案，提高快速反應能力?？己朔椒ǎ翰榭撮T診就診病人緊急情況處理預案及調度備案。改進措施：定期對門診所有醫(yī)務人員進行預案的培訓和演練，做到人人知曉、人人會做。檢查標準6：開展多種形式的門診診療服務，滿

5、足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。考核方法： 開設糖尿病、老年病、高血壓、營養(yǎng)、疼痛、心理咨詢等專病特色門診，提供人性化服務； 患者對醫(yī)師、護士、藥房、檢驗、放射工作人員服務滿意度90。改進措施： 進一步加強疼痛、心理咨詢、營養(yǎng)等專病門診，新開設糖尿病、老年病、高血壓專病門診； 拓寬門診服務功能，以疾病為主導轉移到以健康為主導，從單個病人轉移到群體為中心，以醫(yī)療為重點轉移到防治并舉，以醫(yī)院為基礎轉移到醫(yī)院和社區(qū)并重，從醫(yī)學轉移到眾多學科和全社會參與； 加強健康教育工作，使我院門診、病區(qū)、社區(qū)健康教育工作形成合力，工作上臺階、上水平。檢查標準7：嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。考核方法： 查看傳染病預檢分診有關制度； 法定傳染病報告率100。改進措施： 加強傳染病防治知識和技能的培訓，定期督查和考核科室有關傳染病防治的法律法規(guī)學習及業(yè)務培訓情況； 定期檢查傳染病疫情報告工作，完善門診傳染病報告制度，充分應用網(wǎng)絡直報，做到切實執(zhí)行，層層落實，做到疫情漏報率為零。