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1、第三節(jié) 血管生理 Physiology of Blood Vessel,一、各類血管的功能特點,1彈性貯器血管 2分配血管 3毛細血管前阻力血管 (小動脈 和微動脈) 4毛細血管前括約肌 5. 交換血管 6毛細血管后阻力血管 (微靜脈) 7容量血管 8短路血管,二、血流量、血流阻力和血壓,血流量、血流速度、血流阻力 Q=(P1-P2)/R R=8L/r4 血液粘滯度取決于: 1紅細胞比容 2血流的切率 3血管口徑 4溫度,血壓(blood pressure): 血壓是指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。 血壓數(shù)值通常用千帕（kPa）來表示（1mmHg等于0.133kPa,血壓形成的條

2、件 1、心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈： 用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。 2、心臟射血 3、血流阻力,三、 動脈血壓 1動脈血壓的形成: 足夠的血液充盈 心臟射血 外周阻力(peripheral resistance,PR) 大動脈的彈性貯器作用,2動脈血壓的正常值 收縮壓(systolic pressure, SP)：心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達到的最高值。 舒張壓(diastolic pressure, DP)：心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值,平均動脈壓：一個心動周期中每一個瞬間動脈血壓的平均值。等于舒張壓加1/3脈壓。 脈壓（脈搏壓）：收縮壓和舒張壓的差值稱

3、為脈搏壓,搏出量 SVSP和DP均(SP升高)脈壓 。故收縮壓高低主要反映心室的射血能力。 PR PR 血壓(DP )脈壓 。故舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小,3影響動脈血壓的因素,心率 心率心舒期縮短舒張期流到外周的血量舒張壓，收縮壓故脈壓。 主動脈和大動脈的彈性貯器作用,循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量 二者比例失調(diào)，BP 。 如果血量減少，而血管系統(tǒng)容量改變不大，或血量不變而血管系統(tǒng)容積增大，都可造成動脈血壓下降,在各種不同的生理情況下，上述各種影響動脈血壓的因素可同時發(fā)生改變。 因此，在某種生理情況下動脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結(jié)果,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,一）靜脈血壓

4、外周靜脈壓： 中心靜脈壓（central venous pressure)正常變動范圍為0.4-1.2kPa(4-12cmH2O). 測量中心靜脈壓的意義,靜脈回心血量及其影響因素： （1）體循環(huán)平均充盈壓： （2）心臟收縮力量 （3）體位改變： 體位性低血壓,4）骨骼肌的擠壓作用：“靜脈泵”或“肌肉泵” （5）呼吸運動,五、微循環(huán),微循環(huán)(microcirculation)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。 （一）微循環(huán)的組成 迂回通路、直捷通路、動靜脈短路,二）毛細血管的結(jié)構(gòu)和通透性,三）毛細血管的數(shù)量和交換面積 總的有效交換面積將近1000m2,四）微循環(huán)的血流動力學 微動脈的阻力對血流

5、量的控制起主要作用。 血管舒縮活動主要與局部組織的代謝有關(guān) 交替開放 血管舒縮活動,六、組織液的生成,濾過和重吸收 液體由毛細血管內(nèi)向毛細血管外的移動稱為濾過，而將液體向相反方向的移動稱為重吸收,一)組織液的生成 濾過的力：毛細血管血壓、組織液膠滲壓 重吸收力：血漿膠滲壓、組織液靜水壓,有效濾過壓=濾過的力-重吸收力 =毛細血管血壓+組織液膠滲壓-血漿膠滲壓-組織液靜水壓 動脈端：=30+15-25-10=10mmHg (1.3kPa) 靜脈端=12+15-25-10=-8mmHg(-1.07KPa,二)影響組織液生成的因素,1、毛細血管血壓 2、血漿膠體滲透壓 3、淋巴回流 4、毛細血管通透

6、性,七 、淋巴液的生成和回流,全身的淋巴液經(jīng)淋巴管收集，最后由右淋巴導管和胸導管導入靜脈。 （一）淋巴液的生成 （二）淋巴液的回流及影響淋巴液回流的因素,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),一）心臟和血管的神經(jīng)支配 1心臟的神經(jīng)支配 （1）心交感神經(jīng)及其作用： 起源: 遞質(zhì): 支配:兩側(cè)心交感神經(jīng)對心臟的支配有所差別。 受體：受體,作用及機制：正性變時、變力、變傳導作用。 機制： （1）cAMP的濃度升高，使心肌膜上的鈣通道激活。（2）使自律細胞4期If增加，自律性增加（正性變時效應(yīng)）（3） 慢反應(yīng)細胞Ca2+內(nèi)流增加動作電位上升速度和幅度增加傳導速度加快（正性變傳導效應(yīng),2）心迷走神經(jīng)及

7、其作用： 起源：迷走神經(jīng)背核和疑核 換元： 遞質(zhì)： 受體：M受體 支配,作用及機制：負性變時、變力、變傳導作用。 機制： 心肌細胞：細胞內(nèi)cAMP濃度降低，肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少。 竇房結(jié)細胞：IK-ACH 通道激活，最大復極電位更負，If,心率減慢。 （3）支配心臟的肽能神經(jīng)元,2血管的神經(jīng)支配 （1）縮血管神經(jīng)纖維： 遞質(zhì)：NA， 受體及作用：、。 作用： 分布： 緊張性活動,2）舒血管神經(jīng)纖維； 1）交感舒血管神經(jīng)纖維： 2）副交感舒血管神經(jīng)纖維： 3）脊髓背根舒血管纖維,二）心血管中樞 1延髓心血管中樞 （1）縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部C1區(qū)，交感縮血管緊張和心交感緊張都起源于此區(qū)神經(jīng)

8、元 （2）舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)，興奮時抑制C1區(qū)，引起血管舒張 （3）傳入神經(jīng)接替站：延髓孤束核 （4）心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)背核和疑核,功能性中樞：心交感中樞、心迷走中樞、交感縮血管中樞。 中樞具緊張性活動。 2延髓以上的心血管中樞 主要表現(xiàn)為整合功能,三）心血管反射 1頸動脈竇和主動脈弓壓力感覺反射 （1）動脈壓力感受器：頸動脈竇和主動脈弓 （2）傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系,當竇內(nèi)壓在正常平均動脈壓水平(大約13.3kPa)的范圍內(nèi)發(fā)生變動時，壓力感受性反射最為敏感。 （4）壓力感受性反射的生理意義 對動脈血壓進行快速調(diào)節(jié)的過程中起重要的作用，使動脈血壓不致發(fā)生過分的波動,自學內(nèi)容： 心肺

9、感受器引起的心血管反射 頸動脈體和主動脈體化學感受性反射 軀體感受器引起的心血管反射 其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射 腦缺血反應(yīng),二、體液調(diào)節(jié),一）腎素-血管緊張素系統(tǒng),血管緊張素I不具有活性 血管緊張素 ）可直接使全身微動脈收縮，血壓升高；也可使靜脈收縮，回心血量增多。 ）刺激醛固酮釋放 ）引起或增強渴覺,血管緊張素的縮血管效應(yīng)僅為血管緊張素的10%-20%，但刺激腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮的作用較強,二）腎上腺素和去甲腎上腺素 受體： 與受體的親和力 作用,三）血管升壓素 合成、釋放部位： 刺激釋放的因素： 作用,四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) 2血管內(nèi)皮生成的

10、縮血管物質(zhì) （五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) （六）心鈉素,第五節(jié) 器 官 循 環(huán),一）冠脈循環(huán)的解剖特點 心肌的血液供應(yīng)來自左、右冠狀動脈。 冠脈血管容易在心肌收縮進受到壓迫。 心肌的毛細血管網(wǎng)分布極為豐富，冠狀動脈之間有側(cè)支互相吻合,二）冠脈血流的特點 左心室：舒張期供血。 右心室：收縮期和舒張期均可供血。 （三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1.心肌代謝水平對冠脈血流量的影響 2神經(jīng)調(diào)節(jié) 在整體條件下，冠脈血流理主要是由心肌本身的代謝水平來調(diào)節(jié)的,本章大綱,了解心肌的結(jié)構(gòu)，心電圖各波及意義，心力貯備，各類血管的功能特點，動脈脈搏，局部血流調(diào)節(jié)，動脈血壓的短期和長期調(diào)節(jié)，肺循環(huán)，腦循環(huán)。熟悉竇房結(jié)和普肯野細

11、胞的生物電活動及其形成機制，影響靜脈回心血量的因素，冠脈循環(huán),本章大綱,掌握 心室肌細胞的生物電活動及其形成機制，心肌電生理特性及影響因素，心臟泵血過程及功能評定，心輸出量及影響因素，動脈血壓形成和影響因素，中心靜脈壓的概念及意義，組織液生成回流機制和影響因素，心血管活動的神經(jīng)體液調(diào)節(jié),復習思考題,一、名詞解釋 一、名詞解釋 有效不應(yīng)期 、 相對不應(yīng)期 、快反應(yīng)細胞、慢反應(yīng)細胞、自律性、竇性心律、 房 室延擱 、心電圖、 心動周期 、搏出量、心輸出量、 心指數(shù) 、 射血分數(shù) 、 血壓 、循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓、 動脈血壓 、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓、 中心靜脈壓 、 微循環(huán) 、組織液生成和回流、

12、 壓力感受器反射,二、問答題 1. 簡述心室肌動作電位形成機制。 2. 以左心室為例，敘述在一個心動周期中，心室收縮和舒張期的動態(tài)發(fā)展過程及機制。 3. 闡述影響心輸出量的因素。 4. 簡述影響靜脈血液回心的因素。 5. 敘述動脈血壓的形成機制。 6. 敘述影響動脈血壓的因素。 7. 闡述組織液生成和回流的機制。 8. 敘述影響組織液生成和回流的因素。 9. 簡述心交感神經(jīng)（腎上腺素和去甲腎上腺素）和心迷走神經(jīng)的作用及機制。 10. 機體血壓突然升高或降低時，通過何種機制恢復正常,1. 當人體持久下蹲后突然站立時 , 常會感到頭暈、眼花，但很快上述癥狀會消失，試述其機制。 12. 給 2Kg

13、家兔注射去甲腎上腺素 0.3ml ，闡述家兔的血壓和心率的變化及機制。 13. 刺激家兔的減壓神經(jīng)（或牽拉家兔的頸總動脈或夾閉家兔的頸總動脈），闡述家兔的血壓和心率的變化及機制。 14. 簡答冠脈循環(huán)的血流和調(diào)節(jié)特點。 15. 心臟為什么能有節(jié)律地、有序地收縮與舒張,16. 病案：某患者 60 歲，男性，因左冠狀動脈阻塞而引起心肌梗塞入院。入院體查：血壓 105/80mmHg ，心率 90 次 / 分，中心靜脈壓 4mmHg 。第二天患者突然出現(xiàn)心室纖維顫動，導管檢測發(fā)現(xiàn)血壓迅速降至 8mmHg ，中心靜脈壓迅速升至 8mmHg 。經(jīng)搶救復蘇成功，并康復出院。問題： (1) 為什么心室纖維顫動時動脈壓下降，中心靜脈壓升高到相同數(shù)值？ (2) 為什么心室纖維顫動時動脈壓下降幅度遠大于中心靜脈壓上升的幅度