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1、髖關節(jié)置換術的護理 翟培麗,解剖位置,人工全髖關節(jié)置換術(Total Hip Replacement , THR) 是通過植入人工全髖關節(jié)假體治療髖關節(jié)疾患的外科技術, 是成人髖關節(jié)成形術中最常用的方法, 是近年來發(fā)展最快的骨科分支之一。,6,人工髖關節(jié)的外形,適應癥：改善功能 提高生活質(zhì)量,術前護理 1.按外科手術前常規(guī)護理 2.?？谱o理：,皮 膚 準 備,備皮范圍:上界平肋弓，下界達膝關節(jié)，前后均須超過軀干中線，包括會陰,術前功能鍛煉,訓練床上使用便器 呼吸功能鍛煉 戒煙 有效咳嗽 T型枕的使用 四肢功能鍛煉 擴胸運動 踝泵運動 抬臀運動 股四頭肌收縮,訓練床上使用便器,放置便盆：囑患者拉

2、住牽引床上的吊手環(huán)，健肢撐床用力，協(xié)助將骨盆整體托起，從健側置入便盆，同時應注意保護患者髖關節(jié)，防止外旋和內(nèi)收動作。,踝 泵 運 動,踝泵(Ankle pump)通過踝關節(jié)的運動，起到象泵一樣的作用，促進下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術之后的功能恢復，可是至關重要的！,術前準備,踝泵運動 動作：腳踝及腳趾同時用力往上翹，維持10秒鐘，再用力往下壓，停10秒后反復進行，每次進行1020分鐘，每日四組。,股四頭肌收縮運動 動作：腳放在病床上，用力將膝蓋往下壓，可感覺大腿前面肌肉(即股四頭肌)鼓起來，每次停5-6秒鐘。 功效：維持或增進大腿前方肌肉力氣。,抬臀運動 動作：仰臥于床，將兩側

3、或健側膝關節(jié)及髖關節(jié)彎曲踩床，配合上肢的力量，用力將屁股抬起離床，維持約10秒鐘。 功效：訓練臀部及腰部肌肉力氣，預防壓瘡,術后護理,1.按腰硬聯(lián)合麻醉術后常規(guī)護理 2.體位護理 3.病情觀察 4.預防術后并發(fā)癥 深靜脈血栓 感染 關節(jié)脫位，僵硬 5.康復護理 術后的功能鍛煉 髖關節(jié)的保護技術,（一） 體位護理,體位： 術后搬運患者時，雙腿之間夾T型枕，使髖關節(jié)外展15-30度，防止搬運時脫位。必須保持患者外展中立位,病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋。 注意翻身是一手扶肩一手扶腰。,發(fā)現(xiàn)異常及時報告

4、生命體征（T、P、R、BP、） 局部情況（切口出血引流管護理） 患肢血運（皮膚顏色、皮溫、足 背動脈）,傷口給予冰敷？做好皮膚交接班,（二）病情觀察,康 復 護 理,術后早期進行康復鍛煉的目的是：保持關節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮 原則：遵循個體化，漸進性 ，全面性,（五）術后功能鍛煉,早期(麻醉后-術后3天)肌肉收縮，遠端關節(jié)運動（股四頭肌等長收縮和踝泵運動） 中期（術后3天1周內(nèi)） 使用cpm機行關節(jié)屈曲鍛煉，加強肌肉等張收縮和關節(jié)運動及下床站立，在步行器輔助下行走鍛煉 后期（術后1周后） 繼續(xù)肌力鍛煉和行走鍛煉，循序漸進、離床訓練為主。,病人最關心的問題,術后鍛煉：

5、1、什么時候下地，怎樣坐 2、怎樣走，髖關節(jié)要注意什么，家居護理的注意事項,?,髖關節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過中線，避免過度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢。防止髖關節(jié)脫位。 髖關節(jié)限制多長時間？一般要3個月,定時復查，注意個體差異。,髖關節(jié)術后保護,注意,“五勿” 勿交叉雙腿 勿側臥于患側(如臥健側應雙膝間放一軟枕) 勿坐低沙發(fā)和矮椅子 勿彎腰拾物 勿做盤腿動作,坐位練習 坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應放棄坐位練習。,坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。,屈髖不能超過90度，要坐

6、較高的椅子.,什么時候下地 術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節(jié)置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進行康復練習。,將手術腿移到床下，防止手術髖外旋,將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體,健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立，行走時，先行患肢再行好健肢。,助步器的使用,助步器種類,助步器防滑把手,助步器高度 屈肘30度,錯誤姿勢,患側先走,下蹲訓練 避免髖關節(jié)屈曲超過90的深蹲 采用坐式馬桶 關節(jié)平衡訓練,站立下肢外展雙下肢平衡站立、身體伸直，患肢向外側舉起，然后慢慢放回著地。,站立下肢后伸患肢慢慢向后拉（腰部伸直）維持2-3秒鐘，再放回著地,穿褲子時先穿患側后穿健側， 脫褲子時先脫健側再脫患側。,在伸髖后屈膝下進行。穿無需 系帶的鞋,鞋底宜用軟膠,不 穿高跟鞋或滑底拖鞋,穿脫褲子,穿鞋，襪,穿襪子,謝謝觀看！,