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1、老年人壓瘡的防治和護理老年人壓瘡的防治和護理 摘要摘要：在對目前已有的老年人壓瘡的防止和護理等相關(guān)文獻進行分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，梳 理、歸納和分析目前我國老年人壓瘡的防止和護理，對臨床醫(yī)護人員解開壓瘡防護的難題 和減輕壓瘡患者的痛苦和經(jīng)濟負擔起到一定的積極作用。 關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：壓瘡；防治；護理 壓瘡指的是由于身體局部軟組織持續(xù)的受到壓迫，血液循環(huán)發(fā)生嚴重變性，導致皮膚 和皮下組織沒有及時得到充足的營養(yǎng)和氧的供給，身體局部軟組織缺氧、缺血，從而失去 了正常的生理運轉(zhuǎn)功能，身體局部軟組織逐漸發(fā)生壞死和潰爛1。壓瘡多發(fā)生于長期臥床、 脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性

2、疾病及人患 者。本篇文章主要從壓瘡的病因、分期、危害、 防治及護理等幾個方面的情況分析進行如 下綜述。 1 1 壓瘡的形成病因及病理因素壓瘡的形成病因及病理因素 1.11.1 壓瘡的形成病因壓瘡的形成病因 1.1.11.1.1 壓力壓力 壓力會造成局部的缺血,引起周邊血管擴張反應。人體周邊小動脈壓是 4.27 k Pa,四 肢的微血管靜脈壓是 1.6kPa2。研究表明3,皮膚受到 9.33kPa 的持續(xù)壓力達 2h 時,就會 出現(xiàn)不可逆的改變。 1.1.21.1.2 摩擦力摩擦力 是由于人體處在一個不穩(wěn)定的體姿，并有可能發(fā)生傾滑的趨勢的時候, 其支撐面就受 到支持平面對其的摩擦力。 摩擦力對人

3、體的角質(zhì)層是可以造成破壞的, 能使人體皮膚產(chǎn)生 水皰和嚴重的損傷, 最終導致壓瘡形成的可能性變大。 因此患者家屬主要照顧者或臨床醫(yī) 護人員在搬動病人的時候應該盡可能的將患者身體全部部位抬高起來，避免在搬動患者時 造成更大的摩擦而損傷患者的皮膚，引起壓瘡的形成4！ 1.1.31.1.3 皮膚通氣不好皮膚通氣不好 很多都是照顧者由于照顧不到位，使患者身體局部的皮膚沒有得到很好的照理，導致 患者發(fā)生缺氧以致產(chǎn)生了壓瘡等嚴重后果，這些因素大部分都是使患者產(chǎn)生壓瘡的主要原 因之一。 1.1.41.1.4 衛(wèi)生環(huán)境差衛(wèi)生環(huán)境差 長期臥床患者不能經(jīng)常洗澡清潔和更換衣服等。 1.21.2 病理因素病理因素 壓

4、瘡發(fā)生的病理因素就是患者身體局部軟組織長期遭受壓迫，局部組織不能及時提供 到所需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而導致組織嚴重缺血、缺氧壞死等癥狀。根據(jù)相關(guān)臨床研究文獻可 知，當人體局部皮膚組織遭受到的壓迫超過毛細血管平均壓（即： 32mmHg）時，就有可能 會引起血小板聚集或者內(nèi)皮細胞損傷，最后引起微血栓的產(chǎn)生而影響局部皮膚組織血液供 應5。Witkowski（1982）認為，采用人體壓瘡部位的皮膚進行活檢，揭開了人體壓瘡病理 變化的全部過程，首先出現(xiàn)的是微靜脈和毛細血管舒張、水腫和吞噬細胞浸潤等現(xiàn)象，緊 接著便出現(xiàn)出血、血小板聚集和組織細胞腫脹，最后皮下脂肪及汗腺逐漸開始壞死，隨后 皮膚表皮也慢慢發(fā)生壞死掉

5、落等現(xiàn)象。 2 2 壓瘡患者的臨床分期壓瘡患者的臨床分期 2.12.1 期壓瘡期壓瘡 I 期壓瘡為淤血紅潤期，根據(jù)國內(nèi)相關(guān)臨床研究文獻可知，對于期壓瘡的壓瘡患者可 以對其挪動身體的次數(shù)增加，最主要的是臨床醫(yī)護人員叮囑患者并講明清楚壓瘡的患處不 能躺壓，如果條件允許，最好可以將受壓破的部位架空， 這樣可以避免身體局部軟組織再 次遭受壓破過度而造成患處的再次損傷， 另外壓瘡部位處必須避免摩擦等不良因素的產(chǎn)生， 還有必須避免潮濕以及排泄物等不良的刺激；在治療的過程中，可以采用紫外線和紅外線 照射或者是濕熱敷等方法來改善壓瘡患者部位的血液循環(huán)。何雪蓮6研究認為，對于出現(xiàn) 壓瘡的患者，可使用生理鹽水對身

6、體局部的皮膚創(chuàng)面進行充分的清洗，然后在使用 5%的碘 伏進行消毒，在壓瘡創(chuàng)面干燥后便可運用安普貼貼于創(chuàng)面處，每 2 3 d 換藥 1 次。直 到壓瘡患處創(chuàng)面愈合為止。 2.22.2 -期壓瘡期壓瘡 如果受壓部位局部組織已經(jīng)開始惡化，并局部皮膚出現(xiàn)壓迫性皮炎、 水皰或結(jié)成癰殼 時，則可以判斷其為壓瘡第期；如果局部皮膚潰爛已經(jīng)開始進入深層組織處，表皮顏色 并呈現(xiàn)出白灰黃色， 且有清晰邊緣時。則說明壓瘡已達到第期。 張小冬7研究認為，對于-期壓瘡的臨床護理，首先要使用 10%硫酸鎂、5%努夫 卡因和 1%氯化鉀均勻地抹在患處，3 次/d，在涂抹的過程中要保持局部壓瘡患處表面的干 燥和清潔，并且不能再

7、次遭受到壓迫；在這個過程中也必須同時使用雞蛋清來清洗壓瘡患 處，把壓瘡處局部軟組織壞死的清除掉，然后采用高頻電療和直流電藥物離子技術(shù)來修復 壓瘡患處，其臨床護理意義很有見效。 2.32.3 期壓瘡期壓瘡 主要是靜脈血返流時發(fā)生嚴重堵塞，局部組織淤血產(chǎn)生并導致血栓的形成，組織缺血、 缺氧加劇。如果壓瘡患者進入 IV 期壓瘡后，輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺 層組織壞死，潰瘍形成；重者組織壞死發(fā)黑，帶膿性分泌物產(chǎn)生增加，有臭味，并可向深 部擴散，甚至可以到達骨骼，更嚴重的壓瘡患者還可能出現(xiàn)膿毒敗血癥狀。因此需要對其 進行及時有效的外科清瘡，臨床護理需要在臨床醫(yī)生指導下進行。在臨床護理中需

8、要對感 染創(chuàng)面進行定期做藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，如果壓瘡患者的壓瘡已經(jīng)大面積深入骨骼組織時， 護理人員需及時配合臨床醫(yī)生清理已經(jīng)壞死的局部組織和植皮修復受損的組織8。 3 3 壓瘡的致命危害壓瘡的致命危害 壓瘡發(fā)生的概率高，病程發(fā)展快，治愈難。據(jù)上海市殘聯(lián)對截癱患者的抽樣統(tǒng)計調(diào)查 研究，有 80%的患者發(fā)生壓瘡，40%的患者反復發(fā)作，10%的患者雖然經(jīng)過治療，但是無法 治愈， 其中病程達 10 年以上的患者占 20%，病程最長的 25 年9。目前，壓瘡仍然是截癱 患者的主要并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)壓瘡發(fā)生率的統(tǒng)計:美國住院患者 3%6%，護理之家 3%24%發(fā)生壓瘡10。于青報道11一般醫(yī)院的壓瘡發(fā)生率

9、為 2.5%11.6%,昏迷,截癱患者 的壓瘡發(fā)生率為 24%48%。張長惠報道12急診護理的壓瘡發(fā)生率為 9.2%,專科和福利院 的壓瘡發(fā)生率為 23%27.5%。脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率為 25%85%,住院老年人的壓瘡 發(fā)生率為 10%25%13,神經(jīng)科慢性病患者壓瘡發(fā)生率為 30%60%14。因此,在護理工作中,預 防壓瘡的發(fā)生是至關(guān)重要的。 4 4 壓瘡的預防壓瘡的預防 4.14.1 減壓減壓 4.1.14.1.1 翻身翻身 采用翻身是最簡單有用的壓力解除法,翻身的間隔時間一般為 1h2h 最合適,壓瘡嚴重 的患者每 30 min 60min 翻身 1 次。高業(yè)霞等15在實踐中發(fā)現(xiàn),

10、顱腦損傷的病人在采用 亞低溫治療(設置溫度為 3335)過程中翻身間隔時間可以延長至 7h-8h 而并沒有產(chǎn)生 壓瘡現(xiàn)象。采用布朗架行骨牽引時, 在病人臀部橫放薄軟枕,放置 1/3 部分墊在布朗架低端,另 2/3 部分墊在骶尾部及臀部處, 可以增加病人舒適感并且延長翻身時間 3h4h 而沒有產(chǎn)生 壓瘡16。如果翻身時采用仰臥位身體向左或向右傾斜 2030與仰臥位交替的方法進 行,對早期壓瘡的發(fā)生起到一定的預防作用17。 4.1.24.1.2 增加患者營養(yǎng)的攝入增加患者營養(yǎng)的攝入 營養(yǎng)攝入不足是導致壓瘡發(fā)生的重要原因之一，并直接影響壓瘡的愈合。合理而有效 的膳食營養(yǎng)供給，對預防壓瘡的發(fā)生具有重要

11、的影響作用。因此，給壓瘡患者足夠的營養(yǎng) 物質(zhì)對其病情的恢復和穩(wěn)定很關(guān)鍵18。 4.1.34.1.3 避免某個局部部位的刺激避免某個局部部位的刺激 長期臥床的患者有些由于失去了自理能力，大小便不能自理而弄臟了衣物和床褥，對 他們所使用的床單和被褥，應該經(jīng)常換洗，暴曬和殺菌，并且患者使用的床單不能有皺褶， 應當鋪平整。再給患者清洗身體時，應當使用溫水擦洗皮膚并擦拭干凈，避免某個部位由 于不干凈又潮濕而被細菌滋生感染，長次下去這個部位有可能會容易發(fā)生壓瘡19。 4.1.44.1.4 心理輔導心理輔導 對存在心理問題的患者應該進行積極的心理疏導和正面鼓勵,做好心理護理,同時聯(lián)合 患者家屬、醫(yī)師一起給患

12、者以情感和心理上的支持,使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護 理20。 5 5 壓瘡的治療壓瘡的治療 壓瘡的致病因素很多,包括感染、節(jié)段性神經(jīng)麻痹、腦創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良和阿爾茨海默病 等多種。因此必須根據(jù)患者具體情況進行全身綜合治療及局部受壓組織的保護治療。 5.1.5.1. 中藥治療中藥治療 如云南白藥、濕潤燒傷膏(MEBO)、三七鮮葉、雙黃連和血竭散等;西藥治療如慶大霉素、 絡合碘、磺胺嗜吮銀、百多邦、清創(chuàng)酶和堿性成纖維細胞生長因子等; 中西醫(yī)結(jié)合治療如甘石創(chuàng)愈散、爐銀散、白友膠漿和紫氟涂抹劑等21。 5.25.2 氧氣療法氧氣療法 氧氣療法患者取舒適臥位,創(chuàng)面暴露,常規(guī)消毒壓瘡處,去除腐肌和痂

13、塊。用吸氧面罩距 皮膚 1cm 罩住患處,持續(xù)吹氧 4-8L/min,20-30min/次,2 次/d,每療程 10-14d。此法取材容 易,簡單易行,效果較佳22。 6 6 小結(jié)小結(jié) 通過深入了解老年壓瘡的危險因素和防治方法,使我們充分認識其危害，然后積極采取 有效手段加以控制。努力探索預防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)，可以使我們更好的在臨 床中提高對老年人壓瘡的預防性護理,及時識別高危人群,從而減輕患者病痛,減少護理工 作量,節(jié)約醫(yī)療費用，是我們每一位醫(yī)護工作不可推卸的責任和義務。 參考文獻參考文獻 1 錢良娟.壓瘡的預防與護理J.基層醫(yī)學論壇,2010,24:688-689. 2 曹順華,

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