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1、,2010年5月,對醫(yī)院感染管理的思考和建議,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認識 二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀 三、建議,2,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認識,（一）醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作中的重要內(nèi)容： 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作的核心和基礎，如果沒有有效的醫(yī)院感染管理工作，這個核心和基礎就不能保證。,3,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認識,毋庸我贅述，近幾年僅被衛(wèi)生部通報的實例就有多起，我相信還有不少是未被衛(wèi)生行政部門通報的，也還有更大量的程度不同的院內(nèi)感染事件未被報告。 這些不良事件，受到傷害的首先是病人的生命安全和健康，還傷害了我們醫(yī)院和醫(yī)務人員的聲譽、責任人的

2、事業(yè)和前途?？梢哉f是代價慘痛，教訓深刻。,4,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認識,（二）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理工作的管理和監(jiān)督力度不斷加強。 在我國的衛(wèi)生法律法規(guī)中有一系列的規(guī)范和要求：.醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰條例等等,5,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認識,近幾年衛(wèi)生部組織開展的醫(yī)院管理年活動、質(zhì)量萬里行活動、百日醫(yī)療安全專項檢查、大型醫(yī)院巡查活動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動等，醫(yī)院感染管理工作都是其中的重要活動內(nèi)容和評價重點。,6,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認識,（三）醫(yī)院感染管理工作是一項專業(yè)要求較高的管理工作

3、。(僅從衛(wèi)生部對醫(yī)院感染管理工作的一系列規(guī)范性要求,就足以體現(xiàn)這一點) 涉及了醫(yī)院感染管理工作的重點場所、重點領域、重點環(huán)節(jié).,7,一、對醫(yī)院感染管理工作的基本認識,涵蓋醫(yī)院基本建設的布局流程（如急 診區(qū)域、發(fā)熱門診和感染病房、產(chǎn)房、供應室、手術室等） 規(guī)定了消毒規(guī)范（如各種醫(yī)療器械、內(nèi)窺鏡、口腔診療器械、透析等）、 制定了院內(nèi)感染管理目標檢測要求和控制指標、標準等，體現(xiàn)出專業(yè)、具體、量化的特點。,8,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,（一）醫(yī)院對醫(yī)院感染管理工作的重視程度有很大提高（組織管理機構或體系、硬件投入、專職管理人員的配備、制度建設、培訓支持） （二）有了一個敬業(yè)、進取、相對固定的專業(yè)

4、管理隊伍。,9,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,（三）醫(yī)院感染管理工作成效顯著，管理水平不斷提高。 （四）自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心專家作了大量工作，發(fā)揮了積極的作用（多種形式的培訓和專業(yè)指導、評價等）,10,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,（五）存在的問題不容忽視： 歷史原因造成的醫(yī)院在一些重點區(qū)域的建筑結構和布局不符合要求 專業(yè)技術人員對醫(yī)院感染管理工作的認識和知識水平與國家的有關要求和實際工作需要不相適應,11,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,醫(yī)院感染管理組織的作用還沒有得到有效和充分的發(fā)揮.在各種檢查中，我們大多數(shù)醫(yī)院都做到了機構有文件，會議有記錄、工作有安排，但是實際情況卻是：相當一

5、部分醫(yī)院，主持人不知道開過會,參加會議的人不知道會議的內(nèi)容、會議的紀錄是院感辦根據(jù)上級要求編寫的;工作的實施情況和問題并不能在醫(yī)院感染管理委員會上得到研究和解決。,12,二、我區(qū)醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀,院內(nèi)感染管理的基礎工作還較為薄弱（制度建設、目標監(jiān)測管理、專業(yè)隊伍的結構單一、工作績效評價等），各項制度和規(guī)范的一些基本要求落實還有相當?shù)牟罹?醫(yī)院感染管理工作的覆蓋面和工作內(nèi)涵要求在不斷增加，進一步規(guī)范和專業(yè) 醫(yī)院感染管理隊伍的能力面臨挑戰(zhàn)，加強能力建設、提高管理水平已成為我們大家共同的迫切要求。,13,三、建議,（一）依法管理： 要依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)和消毒規(guī)范等一系列專業(yè)規(guī)范、標

6、準，作為醫(yī)院感染管理工作的依據(jù)，指導和加強醫(yī)院感染管理工作。其中醫(yī)院感染管理辦法是我們醫(yī)院感染管理工作的綱領性文件，這也是該辦法明確要求的：“各級醫(yī)療機構應當嚴格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作”。 我們搞院感管理工作的首先要學深、學透，應用好。,14,三、建議,（二）充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的作用： 醫(yī)院感染管理辦法對醫(yī)院感染管理委員會定了8項職責，我們在座的都應該清楚，我們所在的醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理委員會這些指責地履行情況是不盡如人意的，而我們院感管理的專職人員作為這個委員會的辦公室的主要成員，如果在為委員會工作提供基礎素材和專業(yè)建議方面有所作為，我想這種狀況就會有很大改變。,15,

7、三、建議,（三）理清思路，把握重點 什么是醫(yī)院感染管理？ 醫(yī)院感染管理辦法是這樣定義的：醫(yī)院感染管理是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員針對診療活動中的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關危險因素進行的預防、診斷、控制活動。,16,三、建議,預防：醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關危險因素的預防。 要堅持預防為主的原則，這里強調(diào)建章立制、培訓教育是我們院感管理預防工作重中之重的基礎工作。,17,三、建議,診斷檢測是診斷的重要手段。 院感管理工作的檢測，首先是要明確做那些檢測工作（有一些是國家有要求的、一些是行業(yè)管理的常規(guī)，一些是根據(jù)醫(yī)院專業(yè)特點和能力確定的），其次是要確定由誰來做，核心是要實事求是，要檢測到真實地

8、、準確的數(shù)據(jù)，目的是要通過檢測，來判斷、分析醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關危險因素的控制情況。,18,三、建議,控制根據(jù)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)范和要求，依據(jù)監(jiān)測情況，對醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染、相關危險因素進行有效干預。 有效的控制，除有賴于準確、真實的測量結果，還強調(diào)科學、可行的干預措施（處方）和有激勵、有約束的績效考核評價、信息反饋、持續(xù)改進機制的建立。,19,三、建議,醫(yī)院感染管理部門的具體職責是什么？ 醫(yī)院感染管理辦法中明確:醫(yī)院感染管理、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。(具體有十二項主要職責) 弟一類是主要由我們自己操作完成的五項職責： 對醫(yī)

9、院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施；,20,三、建議,對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人報告； 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理； 對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作； 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；,21,三、建議,第二類是由我們發(fā)揮管理和指導作用的五項職責 對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導； 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導； 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導；

10、,22,三、建議,對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導； 參與抗菌藥物臨床應用的管理工作； 第三類是兩項非常規(guī)的工作： 組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作； 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。,23,三、建議,在這里我想強調(diào)的是，我們醫(yī)院感染管理人員，一定要非常清楚在自己的醫(yī)院，哪些是我們醫(yī)院感染管理的重點部門、重點人群、重點環(huán)節(jié)，并始終把這些作為控制工作重點，盯全、盯緊，盯死（制度、培訓、監(jiān)測、措施、責任、考核）。,24,三、建議,（四）求真、務實： 醫(yī)院給院感管理工作的投入是要產(chǎn)出的，而這個產(chǎn)出是難以用錢來衡量的，只能看效果，一個是不發(fā)生院感事件，二是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全監(jiān)測指標不斷改善，三是在專業(yè)檢查中，得到衛(wèi)生行政部門和專家的認可。這就不能搞花架子，就必須求真務實。,25,三、建議,（五）加強學習，提高能力： 醫(yī)院感染管理工作專業(yè)要求高，又難以取得立竿見影的工作成效，但一旦松懈，就可能立即產(chǎn)生惡果，所以我們所有在座的人，我相信都會程度不同的有背負重任、如履薄冰，艱難前行的感慨，,26,三、建議,我們更多的是對院感管理工作的熱愛，是對這份事業(yè)的執(zhí)著，我們都也能夠做得更好，只要我們不斷的努力學習、不斷創(chuàng)新工作方法，我們都可以成為所在醫(yī)院或地區(qū)，院感管理工作的最專業(yè)、最有影響力的人。,27,28,