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1、腰大池引流的護(hù)理,一、概述 二、治療方法 三、適應(yīng)癥與禁忌癥 四、術(shù)前護(hù)理 五、術(shù)中護(hù)理 六、術(shù)后護(hù)理,目錄,腰大池穿刺置管持續(xù)引流腦脊液是神經(jīng)內(nèi)、外科治療交通性腦積水、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的一種常用方法，近年已得到廣泛開展和應(yīng)用。與傳統(tǒng)的單次腰椎穿刺引流相比，持續(xù)腰大池置管引流腦脊液具有創(chuàng)傷小、可控制引流速度和引流量、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),一、概述,二、 治療方法,患者取側(cè)臥位，背部向外，腰部后弓，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，頭頂部向膝關(guān)節(jié)靠攏，大腿緊貼腹部。選擇L3-4或L4-5椎間隙為穿刺點(diǎn)，我科采用一次性中心靜脈置管套件和一次性腰穿包，經(jīng)嚴(yán)格消毒皮膚后行局部麻醉，持專用腰穿針

2、緩慢刺入皮膚進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見有腦脊液流出后，將一次性中心靜脈置管向患者尾側(cè)置入腰大池內(nèi)58cm，流出端皮下潛行6cm后固定于皮膚，無(wú)菌紗布覆蓋后用3M敷貼固定，接輸液器，床邊固定,三、適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：顱內(nèi)血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。 禁忌癥:對(duì)病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網(wǎng)膜下腔不相通，嚴(yán)重腦腫脹，中線移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能,腰大池持續(xù)引流與腦室外引流或反復(fù)腰穿相比，有以下優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)傷小，成功率高； 流速緩慢且均勻，可控制流速；引流量比較大；每天引流量可以達(dá)到450ml。 帶管時(shí)間長(zhǎng)，可留置1015天。 感染率低。

3、腦室穿刺可導(dǎo)致腦損傷。 經(jīng)鞘內(nèi)送檢腦脊液和治療更方便,持續(xù)腰大池引流及鞘內(nèi)注射敏感抗生素臨床效果明顯，又十分方便。易于掌握，值得臨床推廣,1、采用腰大池引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血能減少腦脊液內(nèi)血液成份的刺激，降低和穩(wěn)定顱內(nèi)壓，防止紅細(xì)胞中的含鐵血黃素在腦組織中沉積所導(dǎo)致的腦功能退化，防止蛛網(wǎng)膜粘連所致交通性腦積水的發(fā)生,2、采用腰大池引流術(shù)治療顱內(nèi)感染 (1)能及時(shí)徹底引流炎性腦脊液，加速腦脊液循環(huán)，防止室管膜及蛛網(wǎng)膜下腔粘連，減少腦積水的發(fā)生；已有腦積水者，積水程度可減輕,2)持續(xù)緩慢地引流腦脊液，能有效降低顱內(nèi)壓，刺激腦脊液分泌，使新分泌出來(lái)的腦脊液起到良好的稀釋和沖洗作用，可認(rèn)為這是一種“

4、自身置換”作用，可有效阻斷顱內(nèi)諸因素的惡性循環(huán)，縮短有癥狀病程，且可減少脫水劑用量，亦避免了大量脫水劑導(dǎo)致嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂,3)能連續(xù)觀察腦脊液的變化，隨時(shí)留取標(biāo)本送檢，且方便鞘內(nèi)給藥。(4)操作簡(jiǎn)便安全，減少腰穿次數(shù)，病人痛苦少，易接受。(5)縮短病人住院時(shí)間，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省大量醫(yī)療人力、物力、財(cái)力,1、思想準(zhǔn)備 神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術(shù)前應(yīng)向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術(shù)過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者家屬做好思想準(zhǔn)備，更好地配合醫(yī)務(wù)人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松,四、術(shù)前護(hù)理,2、術(shù)前用藥 術(shù)前30

5、min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內(nèi)壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動(dòng)者應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)常規(guī)準(zhǔn)備地西泮注射液及脫水藥物以便術(shù)中急用,認(rèn)真觀察和詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)縮小、對(duì)光反射遲鈍或消失、意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時(shí)，提示腦疝形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施,五、術(shù)中護(hù)理,六、術(shù)后護(hù)理,1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 置管后嚴(yán)格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如有無(wú)惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生并及

6、時(shí)處理,2、引流管的固定 將中心靜脈置管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長(zhǎng)固定，從肩側(cè)伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠(yuǎn)離肛周而減少引起感染的機(jī)會(huì)。引流管口必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝?dòng)時(shí)常可致引流管脫落或不通暢，每次巡視時(shí)，仔細(xì)檢查引流管有無(wú)彎曲、受壓、折疊等現(xiàn)象。在搬動(dòng)患者或轉(zhuǎn)運(yùn)的途中應(yīng)先關(guān)閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對(duì)煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除,3、觀察引流量、色、質(zhì)和速度 一般成人每日可產(chǎn)生腦脊液約500ml，應(yīng)嚴(yán)格控制引流量。我們嚴(yán)格根據(jù)病情控制流速，一般為2-4滴/min，每小時(shí)引流量約

7、12m1，每日引流量150-320m1。當(dāng)患者改變體位時(shí)，重新調(diào)節(jié)引流管口高度，使顱內(nèi)壓維持在正常水平。同時(shí)觀察引流液的量和顏色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現(xiàn)鮮紅色腦脊液時(shí)，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)師予以處理,4、預(yù)防感染 主要措施包括：將病人置于單獨(dú)病室或監(jiān)護(hù)病室，病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，減少探視和人員流動(dòng)，每天用空氣負(fù)離子消毒機(jī)消毒2次。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止院內(nèi)感染。傾倒引流袋、調(diào)節(jié)高度時(shí)，先夾閉引流，連接部位，用無(wú)菌紗布包裹保護(hù)，防止脫出。保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時(shí)，隨時(shí)更換貼膜。隨時(shí)觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點(diǎn)滲漏等異?，F(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師予以處理,4、基礎(chǔ)護(hù)理 保持床鋪清潔干燥，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)病人多飲水，以防尿路感染。指導(dǎo)病人合理飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對(duì)便秘患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢,在持續(xù)腰大池引流治療的臨床護(hù)理中，維持有效的引流，嚴(yán)格控制引流量，采取有效的護(hù)理措施預(yù)防感染，細(xì)致認(rèn)真的臨床觀察均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效,謝謝