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1、。喉癌。嘿。目錄，兩個(gè)原因的總結(jié)，三個(gè)病理亞型，五個(gè)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，六個(gè)臨床表現(xiàn)，九個(gè)治療，八個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理，九個(gè)并發(fā)癥和護(hù)理，十個(gè)引流管護(hù)理，十一個(gè)出院指導(dǎo)，一個(gè)總結(jié)，喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%-7.8%；50歲以上的男性更常見；男女比例約為10:1；其發(fā)病率可能與吸煙、飲酒、空氣污染和病毒感染有關(guān)。病理上，鱗狀細(xì)胞癌是最常見的原因。吸煙，2。喝酒，3?？諝馕廴?，4。病毒感染，5。癌前病變，6。性激素，3。病理學(xué)上，磷酸鹽細(xì)胞癌占所有喉癌的93%-97%，腺癌和未分化癌少見。在與鼻咽癌完全相反的磷酸鹽細(xì)胞癌中分化良好。聲門癌是最常見的喉癌，約占60%，一般分化好，轉(zhuǎn)移少。其次是聲門上癌，約占

2、30%，其癌細(xì)胞分化差，轉(zhuǎn)移多。聲門下癌約占6。喉解剖，四喉癌分類，1。聲門型30%特征：分化差、發(fā)展快、早期轉(zhuǎn)移2。聲門型60%特征：分化好、發(fā)展慢、轉(zhuǎn)移晚。聲門下型6%特征：介于上兩種類型之間4。聲門旁型特征：發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)、五擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，直接擴(kuò)散到咽淋巴壁、下咽側(cè)壁2。聲門前連合、對(duì)側(cè)聲帶、甲狀腺軟骨、頸部組織、3。聲門下型：前氣管：環(huán)甲前頸肌側(cè)：后甲狀腺：前食管壁4。副聲門型：會(huì)厭間隙四方膜，后杓狀軟骨壁：梨狀窩內(nèi)壁：臨床表現(xiàn)：1。聲門上部位：包括起源于會(huì)厭、心室區(qū)、喉腔、杓狀軟骨壁和杓間區(qū)域的喉癌。癥狀：早期癥狀不明顯，其次為咽喉不適、異物感、咽痛或干咳、痰中帶血；如果腫瘤向下侵入

3、，可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，阻塞喉腔的腫瘤增大可能會(huì)導(dǎo)致呼吸困難。2.聲門部分：聲帶，主要在聲帶的前部和中部1/3。癥狀：聲音嘶啞是不可避免的第一癥狀，表現(xiàn)為逐漸發(fā)展。在一定程度上，它會(huì)破壞甲狀腺軟骨，導(dǎo)致喉增大，阻塞聲門，并引起喉哮喘和呼吸困難。聲門下部位：聲帶以下和環(huán)狀軟骨下邊緣以上的癌癥，發(fā)病率低，部位相對(duì)隱蔽。癥狀：早期癥狀不明顯，可引起呼吸困難、聲音嘶啞和痰中帶血。脖子包明顯嗎？呼吸困難通常是第一癥狀。4.副聲門型，也稱為跨聲門癌或跨聲門癌，是一種仍在討論的類型。七種治療方法，包括手術(shù)、放療、化療和免疫療法。原則：手術(shù)是主要的治療方法，放療和其他方法是次要的治療方法。手術(shù)治療，原則：在腫瘤

4、根治性切除術(shù)的前提下，盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌的性質(zhì)、范圍、類型、年齡和指標(biāo)，選擇手術(shù)方法。(1)。喉部分切除術(shù)1。CO2激光顯微手術(shù)：適用于早期聲門及聲門上喉癌。2.喉裂開聲帶切除術(shù)：適用于單側(cè)聲帶癌患者，不涉及前連合或聲帶突起，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。聲門上水平半喉切除術(shù)適用于聲門上癌。4.垂直半喉切除術(shù)：適用于單側(cè)聲門癌。5.水平和垂直部分喉切除術(shù)，也稱為3/4喉切除術(shù)，適用于聲門上癌侵犯聲門區(qū)和一側(cè)喉腔，聲帶和勺狀軟骨正常的患者。6.喉次全切除術(shù)：包括塔克喉次全切除術(shù)和皮爾遜喉次全切除術(shù)。聲門上喉部分切除術(shù)、喉次全切除術(shù)，(2)全喉切除術(shù)：適用于不適于中晚期喉部分切除術(shù)的患者，(3)頸淋

5、巴結(jié)清掃術(shù)：適用于有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的喉癌患者，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有1。全頸部解剖2。r3.擴(kuò)大頸清掃術(shù)，(4)喉切除術(shù)后喉功能重建：1。氣管(環(huán))與咽的吻合；2.食道發(fā)音：將氣體吞入食道，然后通過食道沖出，產(chǎn)生氣體，氣體由咽腔和口腔調(diào)節(jié)形成語言。3.氣管食管造口術(shù)：在氣管后壁和食管前壁之間造口，插入發(fā)音按鈕或用粘膜瓣縫合導(dǎo)管。4.電子喉(揚(yáng)聲器):把電子喉放在脖子上，當(dāng)它作為一種言語行為時(shí)會(huì)發(fā)出聲音。電子喉嚨。食管發(fā)音。圍手術(shù)期護(hù)理，(1)術(shù)前護(hù)理1。心理護(hù)理：喉癌確診后，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)，如悲傷、恐懼、憤怒、絕望和對(duì)手術(shù)結(jié)果及預(yù)后的擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者的心理狀況，尊重患者，

6、與患者建立良好的信任關(guān)系，并根據(jù)手術(shù)方法向患者說明手術(shù)的必要性和過程。如果進(jìn)行全喉切除術(shù)，向患者及其家屬解釋術(shù)前犧牲喉的必要性以及術(shù)后語言交流的替代方法，如手語、紙和筆等。從而消除病人將來難以溝通和表達(dá)的顧慮，與病人討論焦慮的來源，讓他們表達(dá)自己的感受，給予同情、安慰和解釋，并使他們接受和配合手術(shù)和護(hù)理。呼吸困難的護(hù)理：晚期喉癌患者往往有不同程度的呼吸困難，尤其是在喉鏡或活檢后。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)這類患者的檢查，指導(dǎo)他們臥床休息，采取舒適、安全和有利于呼吸的體位，必要時(shí)吸氧或進(jìn)行氣管切開術(shù)。3.口腔護(hù)理：根據(jù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理，保持口腔清潔。有口臭的人可以用1%3%的過氧化氫溶液漱口，并相應(yīng)地處理齲

7、齒和假牙。預(yù)防誤吸：喉癌，尤其是聲門上型喉癌或喉返神經(jīng)麻痹，喉功能障礙的患者容易誤吸。因此，病人應(yīng)該盡可能以坐姿或半坐姿進(jìn)食，并盡可能吃軟的食物。5.避免飲酒和吸煙：一旦喉癌患者被確診，他們應(yīng)該立即戒掉煙酒癮。6.全身支持療法：針對(duì)晚期喉癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的情況，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素的清淡易消化的飲食，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、出血和凝血功能。術(shù)前一天做常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食8-12小時(shí)，術(shù)前4小時(shí)不飲酒。術(shù)后護(hù)理，1。體位：全身麻醉不醒時(shí)，走到枕頭旁，頭側(cè)躺，在床邊準(zhǔn)備氧氣、吸引器、氣管切開術(shù)和各種搶救藥物。

8、在全身麻醉下醒來后，將床邊抬高3045度有利于患者的呼吸，減少手術(shù)區(qū)的水腫。同時(shí)，頭部前傾，減少局部切口的張力，有利于傷口愈合。教導(dǎo)病人起床時(shí)保持頭和脖子在同一平面上，避免過度屈頭，并防止劇烈咳嗽。2.注意觀察生命體征：術(shù)后12天內(nèi)，傷口可能有出血，氣管內(nèi)有大量分泌物，容易堵塞氣管插管。因此，有必要密切觀察呼吸、血壓、脈搏、心率和血氧飽和度，如有異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。飲食護(hù)理：術(shù)前或術(shù)中插入鼻飼管。術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)，鼻飼管用于胃腸減壓，患者依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)減少局部活動(dòng)。胃腸功能恢復(fù)后，可通過鼻飼管注射高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的液體飲食。注射少量食物幾次。應(yīng)注意觀察鼻飼后的反應(yīng)，防止嘔吐和消化不良。每次注射前

9、，m特別注意氣管插管脫落，并將其固定牢固。一般的固定方法是打三個(gè)手術(shù)結(jié)，最好是握緊一個(gè)手指。保持腸衣通暢，及時(shí)清除腸衣內(nèi)的分泌物，每天消毒三次?；颊卟扇⊙雠P位或半仰臥位，經(jīng)常協(xié)助患者改變體位，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，減少肺部并發(fā)癥。保持下呼吸道通暢和濕潤(rùn)。溫度保持在22，相對(duì)濕度保持在70%。氣管插管覆蓋有12層無菌濕紗布?？股囟ㄆ诘稳胩坠?，慶大霉素8萬單位大米5毫克生理鹽水15毫升霧化吸入，一天兩次，以稀釋痰液，促進(jìn)咳嗽，保護(hù)呼吸道粘膜，防止肺部感染。防止傷口感染，保持手術(shù)切口清潔干燥，咳嗽時(shí)及時(shí)用紗布擦拭分泌物，更換氣管插管墊。當(dāng)病人出院時(shí)，教他如何照顧他，防止異物、灰塵和洗澡水進(jìn)入?；顒?dòng)護(hù)

10、理：鼓勵(lì)并協(xié)助早睡早起，防止肺部并發(fā)癥和壓瘡。然而，術(shù)后體質(zhì)虛弱是需要注意的，需要輔助活動(dòng)和適當(dāng)?shù)腻憻挕?.吞咽訓(xùn)練：在水平聲門上半喉切除術(shù)后，患者需要一段時(shí)間的訓(xùn)練來正常進(jìn)食而不誤食。訓(xùn)練方法是：病人采取半平臥的姿勢(shì)，深呼吸，然后抿一口食物，咽下三次，最后咳嗽并清嗓子，咳出留在聲門的食物。按照此程序重復(fù)訓(xùn)練，直到進(jìn)食時(shí)沒有出現(xiàn)誤食。并發(fā)癥的原因及護(hù)理1皮下氣腫：氣管切開患者，由于咳嗽或氣管切開較大，皮膚切口較小，插管較細(xì)，容易發(fā)生。當(dāng)皮下氣腫發(fā)生時(shí)，應(yīng)密切觀察皮下氣腫的范圍、程度和發(fā)生情況?？人运幏玫卯?dāng)后，大部分可以自行吸收。情況嚴(yán)重時(shí)，用膠帶包扎或皮下穿刺排氣，密切觀察病情變化。出血：是

11、術(shù)后最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由術(shù)中止血不充分、氣管粘膜出血、氣管切口皮膚出血、插管摩擦氣管壁刺激引起。出血會(huì)引起咳嗽，咳嗽會(huì)刺激出血并形成惡性循環(huán)。防止這種疾病的關(guān)鍵是嚴(yán)密止血并保持腸衣在中間。一旦發(fā)生出血，應(yīng)通知醫(yī)生采取措施，并同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和止血?jiǎng)?。誤食和誤食咳嗽：誤食和誤食咳嗽與喉切除術(shù)部位的大小、患者的心理因素、食物粘度和進(jìn)食姿勢(shì)有關(guān)。因?yàn)檫@種疾病是一種暫時(shí)的并發(fā)癥，人們應(yīng)該知道其原因，并指導(dǎo)病人吃粘性食物，吃少量的食物，并逐漸適應(yīng)。 4咽瘺較為常見，主要由術(shù)前放療和術(shù)后感染引起。全喉切除術(shù)后嘔吐也被認(rèn)為是咽瘺的危險(xiǎn)因素。預(yù)防術(shù)后早期嘔吐是降低咽瘺發(fā)生率的有效措施。一旦發(fā)生，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼

12、時(shí)間，注意防止東西污染咽瘺，并經(jīng)常更換敷料。大多數(shù)咽瘺患者無需術(shù)后修復(fù)即可自行愈合。套管堵塞：通常是由于內(nèi)套管清洗不及時(shí)、空氣干燥、吸痰不暢、分泌物粘稠等原因造成的。當(dāng)插管被堵塞時(shí)，病人呼吸困難，因此應(yīng)該告訴他迅速躺下并拔出內(nèi)插管。6.脫管：原因是外套太松，術(shù)后咳嗽嚴(yán)重。脖子又短又粗的病人特別容易發(fā)生。一旦取出，將無菌鑷子插入切口以打開氣管，并重新放置無菌套管以避免事故。引流管的護(hù)理：1。保持引流管通暢：患者返回病房后，檢查引流管的數(shù)量和位置，保持負(fù)壓引流管處于負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，保持有效引流。負(fù)壓過大容易導(dǎo)致引流管吸附在組織上，造成軟組織損傷和引流不暢，從而導(dǎo)致血液積聚在觀察排液及其性

13、質(zhì)：觀察排液的數(shù)量、顏色和性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交接班工作。在臨床實(shí)踐中，負(fù)壓引流袋的刻度是錯(cuò)誤的。如有必要，應(yīng)將排液放入量杯中再次測(cè)量并記錄，以確保排液量的準(zhǔn)確性。如果引流量增加，呈乳白色或大量半透明黃色液體排出，應(yīng)考慮乳糜漏或淋巴漏；如果排水過多且顏色為鮮紅色，則可能有出血的跡象；如果導(dǎo)流流量過小，管道可能堵塞或壓縮、扭曲或泄漏，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。11.出院指導(dǎo)，1。全喉切除術(shù)后，患者應(yīng)帶著導(dǎo)管出院，并引導(dǎo)其家人或患者照鏡子，學(xué)習(xí)如何護(hù)理氣管、更換插管以及清潔和消毒。泄漏處的清潔和護(hù)理可以用紗布或面罩布覆蓋。防止異物進(jìn)入氣管。引導(dǎo)患者建立良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣，避免酒精、煙草、辛辣和油炸食品。3.定期復(fù)習(xí)。謝謝你。