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1、.,臨床用血審批、輸血記錄、輸血安全,大石橋骨科醫(yī)院醫(yī)務(wù)科路冬梅2018年四月,.,臨床用血審批管理,1、各級(jí)醫(yī)師逐級(jí)審批時(shí)應(yīng)審核輸血申請(qǐng)單的填寫是否符合要求，輸血指征是否符合標(biāo)準(zhǔn)，輸液的血液品種及劑量是否合適。2、臨床用血申請(qǐng)時(shí)間超過24小時(shí)，手術(shù)備血超過72小時(shí)，仍需繼續(xù)用血時(shí)，原則上應(yīng)與輸血科聯(lián)系并重新填寫輸血申請(qǐng)單并送配血標(biāo)本。,.,臨床用血審批管理,3、同一患者24小時(shí)申請(qǐng)用血量紅細(xì)胞4U、血漿800ML，由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。4、同一患者24小時(shí)申請(qǐng)用血量4U紅細(xì)胞8U、800ML血漿1600ML，由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，科

2、主任審核簽字。,.,臨床用血審批管理,5、同一患者24小時(shí)一次申請(qǐng)用血量紅細(xì)胞8U、血漿1600ML，由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任審核簽字，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。,.,臨床用血審批管理,6、同一患者24小時(shí)累計(jì)用血量超過以下數(shù)量，由具有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任審核簽字，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。紅細(xì)胞8U血漿1600ML紅細(xì)胞（1U按200ML計(jì)）+血漿1600ML,.,臨床用血審批管理,7、急診用血事后盡快補(bǔ)辦審批手續(xù)8、對(duì)于不符合上述逐級(jí)審批規(guī)定的，輸血科應(yīng)要求臨床科室重新填寫或?qū)徍撕蠓娇山邮铡?.,輸血記錄管理制度,輸血病程記錄管理要求1、在病歷中應(yīng)有輸血治療前告知和輸血治療同

3、意書簽署相關(guān)情況的記錄。2、在病歷中記錄輸血指征、輸血目的、輸血方式（自體輸血或異體輸血）、血液品種、血型和劑量。決定給患者輸血的經(jīng)治醫(yī)師簽字,.,輸血記錄管理制度,輸血病程記錄管理要求3、記錄輸血過程（輸血前、輸血15分鐘、輸血過程中、輸血后至少24小時(shí)）患者一般情況、生命體征、有無(wú)輸血不良反應(yīng)、液體出入量平衡等情況。,.,輸血記錄管理制度,輸血病程記錄管理要求4、血液輸注完畢，經(jīng)治醫(yī)生盡快于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行輸血后療效評(píng)價(jià)，并在病歷中記錄。如出現(xiàn)輸注無(wú)效，應(yīng)記錄原因分析及處理措施。,.,輸血記錄管理制度,輸血病程記錄管理要求5、如輸血過程中或輸血結(jié)束后有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)記錄出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)

4、時(shí)間、已輸液血液種類及數(shù)量、輸血不良反應(yīng)表現(xiàn)、可能類型、處理措施、原因分析等。,.,輸血記錄管理制度,輸血病程記錄管理要求6、麻醉記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄中記錄出血量及輸血量，前述記錄中輸血量與護(hù)理記錄中輸血量應(yīng)一致。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,1、目的加強(qiáng)輸血相關(guān)的院內(nèi)感染的防控，保證環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生學(xué)及身體健康安全。2、適用范圍適用于患者輸血前血標(biāo)本及輸血過程的安全防護(hù)；輸血后血袋的管理。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,3、職責(zé)（1）醫(yī)護(hù)人員：負(fù)責(zé)采集輸血標(biāo)本及輸血過程中職業(yè)暴露的防范；輸血后血袋的安全及時(shí)返回。（2）輸血科工作人員：負(fù)責(zé)輸血前血型血清學(xué)檢測(cè)中職業(yè)暴露的防范；輸血

5、后血袋的保存及處理。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,4、管理程序臨床醫(yī)護(hù)人員管理要求（1）護(hù)士采集血標(biāo)本前穿戴好工作衣，戴好防護(hù)手套、帽子、口罩；操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,（2）加強(qiáng)對(duì)注射器的管理勿將用過的注射器傳遞給他人勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方禁止向用過的一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過的注射器將用過的注射器直接放到專用的容器中，統(tǒng)一處理處理廢棄物必須用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施，包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,（3）污染的廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物處理（4）意外情況的處理針刺和切割

6、傷皮膚受到損傷或針刺時(shí)，應(yīng)盡可能擠出傷口血液，用大量清水沖洗；然后用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并使用75%酒精溶液消毒；最后用防水的敷料包扎傷口。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,針刺和切割傷當(dāng)皮膚受到損傷或針刺時(shí)，懷疑可能有HIV、HBV、HCV等感染時(shí)，應(yīng)立即采取有將我的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施，如立即注射乙肝免疫球蛋白。應(yīng)在4-6周后檢測(cè)抗體，并在12周、6個(gè)月時(shí)復(fù)查，結(jié)果上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,眼睛、粘膜和皮膚污染的處理如果血液噴濺到眼睛、黏膜，立即用大量清水或生理鹽水沖洗15-20分鐘；如果血液噴濺到皮膚，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，再用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒。懷疑接觸HIV、HBV、HCV感染者的血液時(shí)，立即采取有效的醫(yī)學(xué)預(yù)防措施。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,血標(biāo)本運(yùn)送過程中要保證血標(biāo)本管密閉，宜使用密閉容器運(yùn)送，防止溢漏或標(biāo)本管破碎。輸血靜脈穿刺過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌損傷規(guī)程。,.,輸血生物安全管理規(guī)程,輸血后血袋宜用密閉容器裝好送回輸血科保存；輸血后輸血器按醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的要求及時(shí)妥善處理，避免污染環(huán)境。,.,謝謝大家,