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直腸惡性腫瘤 護理查房ppt課件

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1、直腸惡性腫瘤護理查房,1,直腸惡性腫瘤,護理查房,直腸惡性腫瘤護理查房,2,直腸惡性腫瘤護理查房,3,直腸惡性腫瘤護理查房,4,直腸惡性腫瘤是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤,是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于胃癌,我國以45歲左右多見,但近年來青年人發(fā)病率有上升趨勢,男女之比為2:1。,直腸惡性腫瘤護理查房,5,直腸惡性腫瘤護理查房,6,直腸惡性腫瘤護理查房,7,臨床表現(xiàn),直腸刺激癥狀,黏液血便,糞便變細和排便困難,轉(zhuǎn)移癥狀,最常見臨床表現(xiàn),直腸惡性腫瘤護理查房,8,直腸刺激征,癌腫刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意,引起排便習(xí)慣的改變,便前常有肛門下墜、里急后重和排便不盡感;

2、晚期可出現(xiàn)下腹部痛,直腸惡性腫瘤護理查房,9,粘液血便,為直腸癌病人最常見的臨床表現(xiàn)80%90%病人在早期即出現(xiàn)便血,癌腫破潰后,可出現(xiàn)血性和(或)粘液性大便,多附于糞便表面嚴重感染時可出現(xiàn)膿血便,直腸惡性腫瘤護理查房,10,糞便變細和排便困難,癌腫增大引起腸腔縮窄,變現(xiàn)為腸蠕動亢進,腹痛、腹脹、糞便變細和排便困難等慢性腸梗阻癥狀,直腸惡性腫瘤護理查房,11,大體分型,直腸惡性腫瘤護理查房,12,檢查及診斷,1、直腸指檢診斷直腸惡性腫瘤的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查;腔內(nèi)B超;CT

3、檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查。5、內(nèi)鏡檢查是診斷直腸惡性腫瘤最有效、可靠的方法,直腸惡性腫瘤護理查房,13,治療,常規(guī)手術(shù):1.局部切除:體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法:Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法:Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù),腫塊不能切除:Hartmann術(shù),手術(shù)治療+放療+化療,主要方法為手術(shù)切除。,直腸惡性腫瘤護理查房,14,直腸惡性腫瘤護理查房,15,病人個人資料,科別:普外科床號:52姓名:*入院日期:2014.04.18性別:女年齡:70歲職業(yè):退休住址:*新村174-303婚姻:已婚民族:漢主訴:上腹部不適兩月余,

4、直腸惡性腫瘤護理查房,16,護理評估:四史,現(xiàn)病史:患者兩月前出現(xiàn)上腹部不適,伴反酸,無惡心嘔吐,反復(fù)發(fā)作,入院前一周來我院門診予奧美拉挫口服,出現(xiàn)腹瀉,停藥后緩解,后查胃鏡示:胃體、胃竇粘膜中-重度慢性活動性炎伴糜爛,局部淋巴組織增生明顯,考慮腫瘤(傾向粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤),增強CT示:肝右后葉血管瘤,腹腔軟組織結(jié)節(jié),考慮腫大淋巴結(jié),十二指腸降部憩室,為進一步診治,門診擬“1、胃占位性病變:胃癌?2、高血壓級”收入我科進一步治療。2014-04-21在全麻下行了遠端胃切除術(shù)+膽囊切除術(shù),直腸惡性腫瘤護理查房,17,患者全麻術(shù)后安返病房,予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治

5、療,切口敷料外觀干燥,造瘺口接肛門袋,胃腸減壓一根接負壓袋,腹腔引流管一根接引流袋,保留導(dǎo)尿,鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。,直腸惡性腫瘤護理查房,18,既往史:既往有高血壓病史兩年,服用非洛地平緩釋片控制,否認心臟病、糖尿病病史,否認外傷手術(shù)及輸血史,否認肝炎、肺結(jié)核、等傳染病史過敏史:否認藥物、食物過敏史家族史:否認家族相關(guān)疾病病史,直腸惡性腫瘤護理查房,19,護理評估:五方面,飲食:米面為主,病人發(fā)育正常,營養(yǎng)中等。睡眠:晝夜間斷睡眠,不能保證有效睡時間。大小便:小便正常,大便性狀改變并伴有少量鮮血和粘液。嗜好:有吸煙史數(shù)十年。自理保健:對保健關(guān)注較少,無相應(yīng)的資料獲取途徑。,直腸惡性腫瘤護理查房,20,

6、護理評估:六心理社會,心理狀態(tài):病人明顯焦慮,擔心病情及預(yù)后。性格及交往能力:性格外向,健談隨和,與病友關(guān)系良好。精神狀態(tài):病人住院期間精神狀態(tài)良好。對疾病的了解程度:病人對相關(guān)疾病知識缺乏了解,對所患疾病及治療尚缺乏認識。家庭關(guān)系:家庭關(guān)系和睦。經(jīng)濟狀況:醫(yī)保,經(jīng)濟條件一般。,直腸惡性腫瘤護理查房,21,專科情況,腹平,無腹壁靜脈曲張,未見腸型、蠕動波,右上腹可見陳舊手術(shù)瘢痕。腹軟,左上腹壓痛,無反跳痛及肌衛(wèi),未及異常包塊,肝、脾肋下未及,Murphys征陰性。全腹叩診呈鼓音,肝、腎區(qū)無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音可。肛門指檢未及明顯腫塊,指套退出無血染。,直腸惡性腫瘤護理查房,22,實驗

7、室及器械檢查,腸鏡提示:1、直腸多發(fā)息肉,直腸MT;腸鏡病理示:1、(距肛門70cm)管狀腺瘤性息肉伴低級別上皮內(nèi)瘤變;2、(距肛門40cm)混合型息肉;3、(距肛門15-17cm)腺癌。,直腸惡性腫瘤護理查房,23,術(shù)后錄(一),2013-01-23號在全麻下行了直腸癌切除術(shù)+橫結(jié)腸造瘺術(shù)患者全麻術(shù)后安返病房,予禁食、補液、抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療,切口敷料外觀干燥,造瘺口接肛門袋,胃腸減壓一根接負壓袋,腹腔引流管一根接引流袋,保留導(dǎo)尿,鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。,直腸惡性腫瘤護理查房,24,術(shù)后錄(二),患者術(shù)后血壓高,予硝苯地平片效果不明顯,硝酸甘油泵入,血壓未得到有效控制請心內(nèi)科會診后加泵烏拉地爾,

8、01-29血壓趨于平穩(wěn)停泵硝酸甘油及烏拉地爾?;颊哂?1-27肛門排氣拔除胃腸減壓,01-28改流質(zhì)飲食01-28停保留導(dǎo)尿,直腸惡性腫瘤護理查房,25,直腸惡性腫瘤護理查房,26,P1焦慮P2睡眠形態(tài)紊亂P3知識缺乏P4有體液不足的危險P5疼痛P6清理呼吸道低效,P7有皮膚完整性受損的危險P8有感染的危險P9自我形象紊亂P10營養(yǎng)失調(diào)P11自理能力下降P12潛在并發(fā)癥,直腸惡性腫瘤護理查房,27,護理目標及措施:P1焦慮,2013-01-18P1焦慮與擔心病情及預(yù)后有關(guān)護理目標:患者焦慮感減輕措施:評估病人焦慮的原因和程度,鼓勵說出焦慮和害怕的原因。耐心解答病人提出的問題,向病人解釋病情、治

9、療方式及預(yù)后。關(guān)心安慰患者,主動與患者交流溝通,鼓勵患者表達內(nèi)心感受,同時給予安慰,建立良好的護患關(guān)系。4.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)應(yīng)對焦慮的技巧:深呼吸,肌肉放松,轉(zhuǎn)移注意力,如看電視,聽音樂。5.做家屬工作,使其能夠理解病人,關(guān)心支持病人評價:2013-01-22患者焦慮感減輕。,直腸惡性腫瘤護理查房,28,護理目標及措施:P2:睡眠形態(tài)紊亂,2013-01-18P2睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境改變及焦慮有關(guān)護理目標:患者休息時間延長,能夠保證有效的睡眠時間措施:1.評估導(dǎo)致病人睡眠形態(tài)紊亂的具體原因和病人的睡眠形態(tài),如早醒、入睡困難等,并監(jiān)測病人具體的睡眠時數(shù)。2.提供有助于病人入睡的休息環(huán)境,避免大聲喧嘩

10、,保持周圍環(huán)境安靜,關(guān)閉門窗,拉上窗簾。3.有計劃的安排護理活動和治療,盡量減少病人睡眠的干擾。4.指導(dǎo)病人學(xué)會促進睡眠或入睡的方式,如睡前泡腳。5.心理護理:進行有針對性的心理護理,減輕病人的焦慮、恐懼,及興奮程度,從而改善病人的睡眠。評價:2013-01-22患者睡眠時間延長,能夠保證有效的睡眠時間。,直腸惡性腫瘤護理查房,29,護理目標及措施:P3知識缺乏,2013-01-18P3知識缺乏:缺乏有關(guān)疾病知識及治療知識護理目標:患者能夠掌握相應(yīng)的疾病知識及自我保健知識措施:1、評估病人知識缺乏的程度、文化程度、理解能力,做好健康教育,并有針對性的講解2、鼓勵病人保持心情愉快,避免精神刺激,

11、建立和諧的人際關(guān)系。并知道其正確的體位,適當休息和活動,勞逸結(jié)合,避免過度疲勞。3、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食4、告知患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項,取得其配合。5、指導(dǎo)患者加強自我觀察,定期隨訪評價:2013-01-22患者基本掌握疾病相關(guān)知識和自我保健知識,直腸惡性腫瘤護理查房,30,護理目標及措施:P4有體液不足的危險,2013-01-23P4:有體液不足的危險與術(shù)中丟失體液及術(shù)后禁食,留置胃管有關(guān)護理目標:病人體液得以維持平衡措施:1、評估患者的體液情況,包括皮膚的彈性及粘膜情況,出汗、口干等情況2、遵醫(yī)囑及時測量生命體征并做好記錄、發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并處理3、及

12、時記錄胃腸減壓、腹腔引流、尿量及其性質(zhì),顏色等;4、觀察傷口敷料的情況,如有異常及時匯報醫(yī)生5、保持靜脈通暢,遵醫(yī)囑及時補液評價:2013-01-25患者生命體征平穩(wěn),尿量在正常范圍內(nèi),直腸惡性腫瘤護理查房,31,護理目標及措施:P5疼痛,2013-01-23P5疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷及放置引流管有關(guān)護理目標:患者疼痛減輕,舒適度增加措施:1、評估疼痛的部位、程度、持續(xù)時間等,并解釋疼痛的原因,承認并理解病人的感受2、解釋放置引流管的作用和護理要點,妥善固定,放置引流管拖、拉、拽而引起疼痛加劇。3、盡可能滿足患者舒適度的需要,給予舒適體位,保持環(huán)境安靜無刺激。4、促進舒適,保持床單元整潔,為患者翻身

13、拍背,動作輕柔,注意保護切口5、講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項6、必要時遵醫(yī)囑使用止痛劑評價:2013-01-27患者疼痛減輕,直腸惡性腫瘤護理查房,32,護理目標及措施:P6清理呼吸道低效,2013-01-23P6清理呼吸道低效與手術(shù)全麻分泌物增多、切口疼痛有關(guān)護理目標:患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥措施:1、加強觀察:密切觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和深淺度;動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度的變化,以了解病人的呼吸功能狀況。2、吸入氧氣:根據(jù)病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度和血氧飽和度確定氧氣流量3、指導(dǎo)患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,若痰液濃稠,遵醫(yī)囑予霧化吸入4、患者麻醉清醒

14、且生命體征平穩(wěn)時,鼓勵病人取半坐臥位使膈肌下移,并定時為病人翻身拍背,促使痰液排出。評價:2013-01-29患者能夠維持有效呼吸未發(fā)生低氧血癥或及時發(fā)現(xiàn)和糾正已發(fā)生的低氧血癥,直腸惡性腫瘤護理查房,33,護理目標及措施:P7有皮膚完整性受損的危險,2013-01-24P7有皮膚完整性受損的危險與術(shù)后懼怕翻身、留有人工肛門有關(guān)護理目標:患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損措施:1、保持床單清潔干燥無渣屑,應(yīng)用氣墊床,出汗多時及時擦洗,更換干凈衣褲,定時查看造口周圍皮膚情況,有無濕疹充血、破潰等,三班嚴格交接。2、觀察病人皮膚受壓情況,每兩小時翻身一次,翻身時避免拖拉的動作,以免擦破皮膚,定時按摩受

15、壓部位3、指導(dǎo)患者及家屬正確使用肛門袋的方法,保持造口周圍皮膚清潔干燥4、遵醫(yī)囑予以合理的營養(yǎng)和水分評價:2013-01-30患者住院期間未發(fā)生皮膚完整性受損,直腸惡性腫瘤護理查房,34,護理目標及措施:P8有感染的危險,2013-01-24P8有感染的危險與放置胃管、造瘺及尿管有關(guān)護理目標:患者置管期間不發(fā)生腹腔、口腔、及尿路感染。措施:1、講解留置胃管、尿管.人工肛門的目的和注意事項2、妥善固定胃管,腹腔引流管及尿管,避免牽拉,觀察各種引流液的量、色、性狀3、保持口腔清潔,每日會護、口護兩次4、及時更換各種引流袋,做好造瘺護理,防止逆行感染5、監(jiān)測生命體征,尤其是體溫的變化,發(fā)生異常及時匯

16、報醫(yī)生并處理6、遵醫(yī)囑及時使用各種抗生素評價:2013-01-30患者置管期間不發(fā)生口腔、造瘺口及尿路感染,直腸惡性腫瘤護理查房,35,護理目標及措施:P9自我形象紊亂,2013-01-24P9自我形象紊亂造口后排便方式改變有關(guān)護理目標:病人能適應(yīng)新的排便方式并自我認可。措施:1、與病人熱情交談,鼓勵病人說出內(nèi)心的真實感受,及時發(fā)現(xiàn)其消極情緒,針對情況耐心解說;2、幫助病人正視并參與造口的護理,在進行換藥、更換肛門袋是注意維護病人的尊嚴和尊重其隱私,并鼓勵病人家屬積極參與;3、患者可進食后指導(dǎo)患者飲食,進食易消化、少刺激及可致便秘的飲食;并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣;4、指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋,選

17、擇適宜的肛門袋并正確安放,注意保持清潔,及時更換清洗等;5、鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動,保持心情舒暢。評價:2013-01-30患者能適應(yīng)新的排便方式并自我認可,直腸惡性腫瘤護理查房,36,護理診斷及措施:P10營養(yǎng)失調(diào),2013-01-25P10營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與手術(shù)丟失、癌腫消耗、長期禁食有關(guān)護理目標:患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機體需要措施:1、觀察病人營養(yǎng)狀況,如皮膚彈性,上臂肌皮褶厚度、體重等。2、禁食期間加強腸外營養(yǎng),補足葡萄糖、維生素、微量元素等營養(yǎng)成分;待病情好轉(zhuǎn)時可進流質(zhì)飲食,逐漸過渡到普食,以促進胃腸功能的恢復(fù)。3、嚴密觀察病情,及時進行各項必要的檢查,以了

18、解患者的病情變化;記錄出入量,補液時遵循量入為出的原則;根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補液量及補液種類評價:2013-01-30患者營養(yǎng)失調(diào)得到改善并維持機體需要,直腸惡性腫瘤護理查房,37,護理目標及措施:P11自理能力下降,2013-01-25P11:自理能力下降與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后體質(zhì)虛弱有關(guān)護理目標:患者住院期間基本的生活需要得到滿足措施:1、定時巡視病房,了解患者的需要,做好晨晚間護理2、保持床單元的整潔干凈,及時更換床單被套及病員服,做好各項基礎(chǔ)護理和生活護理3、患者在住院期間幫助并鼓勵患者在床上主動別動活動4、將物品沒放在病人容易取得地方5、遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)評價:2013-01-30患者住院期間基本

19、的生活需要得到滿足,直腸惡性腫瘤護理查房,38,護理診斷及措施:P12潛在并發(fā)癥,2013-01-26P12潛在并發(fā)癥:切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥及腸粘連等護理目標:患者住院期間未發(fā)生切口感染,吻合口瘺、造口并發(fā)癥、腸粘連等并發(fā)癥措施:1、觀察切口敷料情況,保持干燥,如有潮濕及時協(xié)助醫(yī)生更換2、保持引流管通暢,避免引流管扭曲、折疊、受壓,并觀察引流出的顏色,性質(zhì)和量,觀察腹腔是否有活動性出血,如果腹部疼痛或持續(xù)脹痛,出現(xiàn)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征則懷疑出現(xiàn)吻合口瘺3、加強對造口的護理和觀察,及時清潔造口及周圍皮膚,觀察造口腸粘膜的色澤。有無回縮、出血或壞死等;避免造口狹窄,指導(dǎo)病人定時擴肛;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并觀察排便情況;4、術(shù)后早期,鼓勵病人床上翻身、活動四肢,病情許可后協(xié)助病人下床活動,促進胃腸蠕動。評價:2013-01-26患者未發(fā)生切口感染、吻合口瘺、造口并發(fā)癥及腸粘連等。,直腸惡性腫瘤護理查房,39,謝謝,期待您的關(guān)注,下載文檔可以自由編輯!,

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