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1、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 無(wú)錫市第三人民醫(yī)院吳小龍,前言,隨著周邊環(huán)境的日益惡化， 抗菌藥物的廣泛濫用，多 重耐藥菌已成為一大公害， 越來(lái)越受各級(jí)醫(yī)院的重視。 2012版二、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則已將多重耐藥菌的管理列入醫(yī)院評(píng)審的必備檢查內(nèi)容，具有一票否決權(quán)。,多重耐藥菌的概念,多重耐藥菌的概念：是對(duì)臨床使用三類(lèi)（氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、-內(nèi)酰胺類(lèi)等）或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。,耐藥機(jī)制,合成滅活酶或鈍化酶作用于抗菌藥物，使其失去活性 改變細(xì)胞膜與抗菌藥物結(jié)合的靶蛋白，使抗菌活性消失 改變細(xì)菌細(xì)胞壁的通透性和主動(dòng)外排機(jī)制，對(duì)抗抗菌藥物,傳播途徑,接觸傳播，包括直接接觸、間接接觸和共

2、同媒介傳播 飛沫傳播，飛沫核（5m）在空氣中1m內(nèi)移動(dòng)到易感人群的口、鼻、眼黏膜中,目前常見(jiàn)的多重耐藥菌,目前常見(jiàn)的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌等。,高危場(chǎng)所與高發(fā)人群,高危場(chǎng)所： ICU、燒傷病房、呼吸科病房和新生兒病房 高發(fā)人群 嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病病人、免疫 力低下病人、氣管插管者、 血管導(dǎo)管和使用人工材料 者,防控策略與原則,總體原則： 預(yù)防為主，多管齊下，協(xié)調(diào)合作，綜合防控 防控策略： 抗菌藥物 +清潔消毒，集束化防控,衛(wèi)生部多重耐藥菌防控技術(shù)指南,加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管

3、理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 合理使用抗菌藥物 建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,抵御耐藥菌方法,針對(duì)耐藥菌產(chǎn)生原因 - 實(shí)行抗菌藥物管理 - 延緩與減少細(xì)菌耐藥 - 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 針對(duì)耐藥菌傳播 - 醫(yī)院感染管理組織，預(yù)防感染 - 醫(yī)院感染管理辦法,協(xié)作防控多重耐藥菌,領(lǐng)導(dǎo)重視成立由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、藥劑科、檢驗(yàn)科及臨床醫(yī)護(hù)人員組成的多重耐藥菌聯(lián)席工作小組；院長(zhǎng)或常務(wù)

4、副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，每季召開(kāi)一次聯(lián)席工作會(huì)議，討論防控的相關(guān)問(wèn)題。,多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷及報(bào)告,臨床科室及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本；及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷。 微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株，及時(shí)發(fā)出書(shū)面報(bào)告，并加蓋“多重耐藥菌株，請(qǐng)隔離，請(qǐng)?zhí)幚怼钡募t章；同時(shí)第一時(shí)間通知病區(qū)與院感科，并做好記錄。,多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷及報(bào)告,臨床科室接到“多重耐藥菌株”報(bào)告或院感監(jiān)控專(zhuān)職人員隔離反饋單后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)并及時(shí)采取有效措施。 確診為醫(yī)院感染者，24小時(shí)內(nèi) 填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。,多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷及報(bào)告,院感科進(jìn)行相關(guān)流行病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)或流行可能性時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告并進(jìn)行相關(guān)處置

5、。 微生物實(shí)驗(yàn)室至少每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)分析。 院感科每季對(duì)多重耐藥菌分布情況進(jìn)行分析并向臨床反饋。,多重耐藥菌感染的防控,嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 嚴(yán)格處理醫(yī)療廢棄物 加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理 加強(qiáng)監(jiān)督與考核,（一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施,首選單間隔離（如VRSA），也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈置管、開(kāi)放傷口者或免疫功能低下者同置一室。病房不足時(shí)，床邊隔離。 嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行隔離標(biāo)示。確保隔離病房門(mén)上及床頭、病歷卡等均有隔離標(biāo)示。護(hù)理時(shí)最后護(hù)理該類(lèi)病人。 限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理（含護(hù)工

6、及保潔工）,（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員（含護(hù)理員與保潔員）直接接觸病人前后、進(jìn)行操作前后、接觸病人使用物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。,（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。,（四）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,診療護(hù)理時(shí)，帶帽子口罩。 可能接觸病人傷口、血液、體液、分泌物及引流液時(shí)，戴手套。 可能污染工作服時(shí)，穿隔離衣。 可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及防護(hù)鏡。,（四）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,加強(qiáng)診療環(huán)境的管理：

7、病人直接接觸的物品（如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、便盆、輸液架等）專(zhuān)人專(zhuān)用并及時(shí)消毒；病人接觸的物體、醫(yī)療設(shè)施表面，每班用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 拖布、抹布專(zhuān)用，使用后消毒。 被血液、體液污染處立即消毒。 不能專(zhuān)用的輪椅擔(dān)架等物品，每次使用后，清洗消毒。 疑似有感染爆發(fā)時(shí)，增加清潔消毒的頻次。,（四）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,凡有該類(lèi)病人手術(shù)時(shí)，手術(shù)單上必須注明，手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。 凡該類(lèi)病人轉(zhuǎn)科，必須提前通知所在科室，做好消毒隔離工作。 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，耐萬(wàn)古霉素金葡菌感染者連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小時(shí))方可解除隔離，病人出院做好終末消毒處理。,（五）

8、嚴(yán)格處理醫(yī)療廢棄物,銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中，置入運(yùn)轉(zhuǎn)箱中，規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。 標(biāo)本用防滲漏密閉容器運(yùn)送。,醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人：醫(yī)院法定代表人 醫(yī)療廢物管理的職能部門(mén)：總務(wù)科 醫(yī)療廢物分類(lèi)收集管理部門(mén)：護(hù)理部 醫(yī)療廢物監(jiān)督檢查部門(mén)：醫(yī)院感染管理科,在檢查考核中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將一查到底，嚴(yán)肅追究責(zé)任人和當(dāng)事人的責(zé)任，并扣發(fā)獎(jiǎng)金。,醫(yī)療廢物分類(lèi),感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,感染性廢物,1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用

9、醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； 廢棄的被服； 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。,感染性廢物,2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。（感染性疾病科、預(yù)檢分診處，要用兩層包裝） 3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 （先壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒可使用10002000mg/L含氯消毒劑消毒。 ） 4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。（使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械） 5、廢棄的血液、血清。,感染性廢物,使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染,- 均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。,（六）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理,認(rèn)真執(zhí)

10、行抗菌藥物使用指導(dǎo)原則，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏用藥。 使用抗生素必須有效控制感染，盡量使用窄譜抗生素，避免超療程用藥，病原菌不明或沒(méi)有其他有效抗生素時(shí)，限制使用廣譜抗生素。,（六）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理,嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。 避免有于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。,（六）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理,藥劑科積極開(kāi)展臨床藥師查房，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。 舉辦各種形式的抗菌藥物合理使用和分級(jí)使用的知識(shí)培訓(xùn)，每季度對(duì)各臨床科室對(duì)抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析討論

11、，提出整改意見(jiàn)。 檢驗(yàn)科每季度公布ICU、呼吸科、兒科、血液科、燒傷科等重點(diǎn)科室前五位的耐藥菌名稱(chēng)和耐藥率。每季度向全院公布常見(jiàn)細(xì)菌菌株及藥敏情況。,（七）加強(qiáng)監(jiān)督與考核,醫(yī)務(wù)處定期進(jìn)行病例抽查、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)藥事查房、召開(kāi)合理用藥工作小組會(huì)議，對(duì)拒不合理用藥，違反“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”者，予以公示并處罰。 院感科定期對(duì)臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行督查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)行跟蹤，直至解除隔離。,（七）加強(qiáng)監(jiān)督與考核,院感科定期組織召開(kāi)由院長(zhǎng)或常務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、門(mén)診部、臨床科室及檢驗(yàn)科等部門(mén)參加的聯(lián)席會(huì)議，并做好記錄。 不認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的臨床科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。,聯(lián)系方式,TEL: 15301516120 81196621 Email: wxl_ QQ: 1910515145,Thank You !,