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急性上消化道出血病例討論.ppt

上傳人:good****022 文檔編號(hào):117008299 上傳時(shí)間:2022-07-07 格式:PPT 頁(yè)數(shù):30 大?。?.88MB
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1、,一例急性上消化道出血的 搶救病例討論,目錄頁(yè),CONTENTS PAGE,P1.急性上消化道出血的認(rèn)知,P2.病例詳解及及搶救過(guò)程,P3.討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,P4.對(duì)于此類疾病今后護(hù)理要點(diǎn),急性上消化道出血的認(rèn)識(shí),急性上消化道出血的認(rèn)識(shí),概念: 急性上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起急性出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血也屬于急性出血范疇。 上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭,如處理不當(dāng)可危及生命。 臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用,做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)

2、疾病好轉(zhuǎn)的重要措施之一。,病因與誘因: 常見有消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌,食管賁門粘膜撕裂綜合征引起的出血。 少部分由胰、膽道病變引起,如膽囊/膽管結(jié)石或癌癥、胰腺癌等。 某些全身性疾病也可引起出血:白血病、血友病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等。,急性上消化道出血的認(rèn)識(shí),急性上消化道出血的認(rèn)識(shí),臨床表現(xiàn): (1)嘔血和(或)黑便。 (2)出血量400m以內(nèi)可無(wú)癥狀,出血量中等可引起貧血或進(jìn)行性貧血、頭暈軟弱無(wú)力,突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴,肢體冷感及血壓偏低等。 (3)大量出血達(dá)全身血量30%50%(約1500ml2500ml)即可產(chǎn)生休克,表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色

3、蒼白,四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到,脈壓差縮小,小于25-30mmHg及脈搏淺快 (脈率大于120次分)等。 (4)發(fā)熱,24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一般不超過(guò)38.5C,持續(xù)3-5天。,輔助檢查: 1、實(shí)驗(yàn)室檢查:測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能、大便隱血等有助于評(píng)估失血量和觀察有無(wú)活動(dòng)性出血 2、內(nèi)鏡檢查:出血24-48h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查可直接觀察出血部位并進(jìn)行止血 3、其他:選擇性動(dòng)脈造影如腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈造影幫助確定出血部位,急性上消化道出血的認(rèn)識(shí),病例詳解與搶救過(guò)程,病例詳解與搶救過(guò)程,病例詳解與搶救過(guò)程,病例詳解與搶救過(guò)程,病例詳解與搶救過(guò)程,病例詳解與搶救過(guò)程,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢

4、證問(wèn)題,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià),討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià),討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià),討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,2.患者體位如何安置,3.如何根據(jù)病情評(píng)估出血量,1、綠色通道開放在此病的應(yīng)用效果,4.病情觀察的要點(diǎn),5. 休克時(shí)如何快速有效的靜脈補(bǔ)液,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,1、綠色通道開放對(duì)此病的應(yīng)用效果,急性上消化道出血患者應(yīng)立即開放綠色通道,為搶救和治療取得更多的時(shí)間,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,2、如何安置患者體位:,平臥位,下肢抬高30,-參考文獻(xiàn):護(hù)理研究,-參考文獻(xiàn):現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,3、如何根據(jù)病情評(píng)估出血量:

5、,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,3、如何根據(jù)病情評(píng)估出血量:,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,4、病情觀察要點(diǎn) : 1、觀察生命體征 血容量減少所出現(xiàn)的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)包括心率、血壓、呼吸、尿量及神志的改變等,是估計(jì)出血量及出血情況最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)。所以應(yīng)對(duì)患者的血壓心率做動(dòng)態(tài)觀察,至少每30min監(jiān)測(cè)并記錄一次,如果患者由平臥位改為坐位時(shí)出現(xiàn)血壓下降(15-20mmHg) 心率加快(10次/分)提示血容量明顯不足,如收縮壓90mmHg ,心率120次/分,伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或意識(shí)不清,提示已進(jìn)入休克狀態(tài),表明出血量大。,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,4、病情觀察要點(diǎn):

6、2、觀察嘔血便血的性質(zhì)和量 (特征性表現(xiàn))出血量達(dá)50-70ml時(shí)可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭,如果出血量大,血液在腸內(nèi)推進(jìn)快,糞便可呈暗紅色或鮮紅色,酷視下消化道出血。胃內(nèi)積血達(dá)250-300ml時(shí)可引起嘔血,多為棕褐色咖啡渣樣,出血量大時(shí)則為鮮紅色或有血塊。 3、觀察出入液量 尿量可反映腎血流灌注情況,尿少通常提示早期休克,對(duì)消化道出血或疑似消化道出血應(yīng)觀察每小時(shí)尿量并記錄24h尿量。 4、觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 血象:如果病人出血前無(wú)貧血,血紅蛋白在短時(shí)間內(nèi)降至70g/L下, 表示出血量大(1200ml), 應(yīng)引起高度重視。大出血后2-5 小時(shí),白細(xì)胞可增高,但通常不超過(guò)15109。而在肝

7、硬 化、 脾功能亢進(jìn)時(shí), 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以不增高。 血清尿素氮:上消化道出血后數(shù)小時(shí), 血尿素氮增高,1-2天達(dá)高峰,3-4天內(nèi)降至正常,4、病情觀察要點(diǎn): 5、觀察有無(wú)腹痛 如果患者出現(xiàn)腹痛突然加劇的情況,可能是合并消化道穿孔,要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)和判斷;如果患者腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛的情況,有可能會(huì)引發(fā)幽門梗阻,因此要密切觀察患者的腹痛的性質(zhì)與程度 6、觀察有無(wú)再出血 反復(fù)嘔血、 黑糞次數(shù)及量增多, 或排出暗紅色甚至鮮紅色血便。 胃管抽出物有較多新鮮血。 在內(nèi)經(jīng)過(guò)積極補(bǔ)液擴(kuò)容等治療后仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏、一般情況未改善; 或經(jīng)過(guò)迅速輸液輸血后中心靜脈壓仍在下降。 血紅蛋白、 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)

8、胞壓積繼續(xù)下降, 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。 腸鳴音活躍(僅作參考, 因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍 ),討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,5、如何快速有效的進(jìn)行靜脈補(bǔ)液: 1、盡量選擇頸外靜脈穿刺 消化道大出血患者若 30min 內(nèi)出血量超過(guò) 2000ml,54.1%終因急性血容量不足而死亡。而有關(guān)早期輸液復(fù)蘇的研究證明,出血性休克后早輸液復(fù)蘇能明顯提高肝細(xì)胞膜的穩(wěn)定性,增加尿液,明顯降低死亡率,因此盡早建立有效的靜脈通道和保障液體量的補(bǔ)充尤為重要。 留置針行頸外靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn): (1)留置針較深靜脈導(dǎo)管價(jià)格便宜、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。(2)穿刺操作方法簡(jiǎn)捷易行。(3)失血性

9、休克時(shí),頸外靜脈穿刺所需的時(shí)間短于四肢靜脈。(4)患者身體受限制較少。(5)留置針對(duì)血管刺激小, 可較長(zhǎng)時(shí)間留在體內(nèi),保證及時(shí)、準(zhǔn)確、合理用藥;(6)頸外靜脈上段較表淺,直徑達(dá) 0.60.2mm,是較理想的穿刺部位。尤其是右側(cè)頸外靜脈,相對(duì)粗、直,離心臟近、循環(huán)路短,尤其適合需大量輸血補(bǔ)液的患者,留置針最大流量速可達(dá) 97ml/min,能滿足患者快速大量補(bǔ)液的需要,由此,頸外靜脈血流量直接注入鎖骨下靜脈,血流量大,藥物進(jìn)入血管后立即被大量的血液稀釋,可迅速減低液體的滲透壓,減輕對(duì)血管壁的刺激、損害;同時(shí)也減少了藥物的外漏而引起疼痛、壞死、靜脈炎,保護(hù)了外周靜脈。為危重、急診、急救、晚期癌癥患者

10、的搶救、用藥提高了方便、安全、快捷、有效的靜脈脈通路 -參考文獻(xiàn):國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志中華現(xiàn)代護(hù)理雜志中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,5、如何快速有效的進(jìn)行靜脈補(bǔ)液: 2、“雙管雙輸”提高輸液速度,-參考資料:護(hù)士進(jìn)修雜志,5、如何快速有效的進(jìn)行靜脈補(bǔ)液: 3、雙止血帶“低瓶高調(diào)”法增加穿刺成功率,-參考資料:全科護(hù)理,討論搶救過(guò)程的優(yōu)與缺及詢證問(wèn)題,對(duì)于此類疾病今后護(hù)理要點(diǎn),對(duì)于此類疾病今后護(hù)理要點(diǎn),1、急救護(hù)理:絕對(duì)臥床休息,取平臥位,抬高下肢,嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)以防窒息;給予大流量吸氧,心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征;暫禁食 2、及時(shí)補(bǔ)充血容量:建立至少兩路以上靜脈通路,積極補(bǔ)液擴(kuò)容;緊急采取血標(biāo)本,包括配血標(biāo)本;同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP; 3、配合做好止血措施:藥物止血:血管加壓素、去甲腎、止血敏、百瑞等; 內(nèi)鏡直視下止血; 三腔二囊管加壓止血; 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù) 4、大出血時(shí)留置胃管;經(jīng)胃管注入止血藥物,接胃腸減壓減輕腹內(nèi)壓; 5、做好病情觀察; 6、心理護(hù)理:安撫患者及家屬緊張情緒,使患者身心放松; 7、健康教育:告知疾病相關(guān)預(yù)防知識(shí),養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,指導(dǎo)識(shí)別出血征象; 8、其他:做好口腔護(hù)理,保持床單元清潔。,謝謝指導(dǎo)!,

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