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1、,腹腔鏡下疝氣手術(shù),腹股溝疝,腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)， 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺 損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。 根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分 為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。男女發(fā)病 率之比為15：1。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴重并發(fā)癥。,解剖結(jié)構(gòu),1. 皮膚、皮下組織和淺筋膜 2. 腹外斜肌 3. 腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 4. 腹橫筋膜 5. 腹膜外脂肪和壁腹膜,1.危險三角：又稱Doom三角。 2.死亡冠：或死亡環(huán)。 3.疼痛三角：即精索血管外側(cè)，髂恥束下方的三角。,病因：腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹

2、外疝發(fā)病的兩個主要原因。 1.腹壁強度降低 2.腹內(nèi)壓力增高 病理解剖：腹股溝疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋等組成。 臨床類型：腹股溝疝有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。,發(fā)病病因,1. 病人在站立、咳嗽、用力時，在腹股溝部有腫塊隆起，平臥位或用手推擠可消失。 2. 斜疝包塊呈梨形，可進入陰囊。 3. 疝還納后，用指壓內(nèi)環(huán)，腫塊不出現(xiàn)，外環(huán)口擴大，可及咳嗽擊感。 4. 疝嵌頓后有腸梗阻表現(xiàn)或不能還納。 5. 應與腹股溝直疝，股疝，交通性鞘膜積液等鑒別。,臨床表現(xiàn),鑒別診斷,1. 臨床癥狀及查體 2. B超檢查,相關(guān)檢查,治療方法,腹腔鏡優(yōu)勢,1. 微創(chuàng)，痛苦小，恢復快 。 2. 避免了由于

3、切口所致的組織損傷，神經(jīng)損傷和切口感染。 3. 對復發(fā)性疝，可避開原手術(shù)區(qū) 。 4. 對雙側(cè)疝可同時修補， 不需另作切口 。 5. 空間大，視野清晰，解剖標志明顯，疝片易于放置到位，展開。 6. 術(shù)中可探查是否有隱匿疝，并得到及時的治療。 7. 允許患者術(shù)后更早的恢復非限制性活動。,適應癥和禁忌癥,適應證：與開放式腹膜前修補術(shù)相同。尤其適用于復發(fā)疝和雙側(cè)疝患者。 禁忌證：不能耐受全麻、腹腔內(nèi)感染、腹膜炎。,術(shù)前訪視,1. 術(shù)前禁食禁飲；特殊情況請聽從醫(yī)師指導。 2. 術(shù)前一天，做好個人衛(wèi)生工作。 3. 保持正常飲食，營養(yǎng)均衡。 4. 手術(shù)當日，取下身上佩戴的飾品。,術(shù)前準備,1. 麻醉方式：全

4、麻 2. 病人準備：開放靜脈通道，必要時導尿 3. 手術(shù)體位：建立氣腹，幫助醫(yī)生有足夠的空間觀察操作，患者通常為頭低腳高位1530度，CO2維持壓力1015mmHg,物品準備,敷料包、LC器械、減肥腔鏡器械、一次性使用密封鞘*2、鏡子、補片、11#刀片、吸引皮條*2、保護套*2、倒刺線0/5、強生0/2、傷口貼等,建立3個通道： 1個觀察通道，2個操作通道,巡回護士,手術(shù)配合,1. 提前洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，準備好穿刺器，與巡回護士清點各物品，連接各管路并妥善固定。 2. 建立人工氣腹，注氣過程中 注意氣腹機上顯示的壓力、流 量，觀察腹部膨隆情況。 3. 兩側(cè)建立操作孔 。 4. 將疝囊完全游離后還納入腹 腔 。,5. 置入補片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用縫針將其固定在 前腹壁及Cooper韌帶等組織上。 6. 排凈CO2，拔除穿刺套管。,7. 清點器械、敷料數(shù)目，縫合切口。 8. 消毒皮膚，覆蓋切口。,術(shù)后護理,注意事項,