骨折病人的院前急救,目 錄,根據(jù)骨折端是否與外界相通，骨折通常分為：,（1）閉合性骨折 （2）開放性骨折,（1）閉合性骨折,閉合性骨折指皮膚軟組織相對(duì)完整，骨折端尚未和外界連通。,開放性骨折則是指骨折處有傷口，骨折端已與外界連通。全身各個(gè)部位都可發(fā)生骨折，但最常見的還是四肢骨折。,（2）開放性骨折,閉合性骨折,開放性骨折,骨折的臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)： 疼痛和壓痛 局部腫脹和瘀血 功能障礙 畸形 異?；顒?dòng)和骨擦音,骨折的臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)： 休克 體溫下降,現(xiàn)場(chǎng)急救（分四步）,嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的首要原則是搶救生命。到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)進(jìn)行初步的檢查，首先要判定有無(wú)顱腦、胸、腹部合并傷，如發(fā)現(xiàn)傷員心跳、呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸；迅速建立靜脈通路,并給予吸氧。 昏迷病人應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除其口咽部異物。,現(xiàn)場(chǎng)急救第一步：搶救生命 搶救生命搶救生命,傷口表面的異物要取掉，外露的骨折端切勿推入傷口，以免污染深層組織。有條件者最好用雙氧水等消毒液沖洗傷口后再包扎。如有休克，迅速建立靜脈通路輸液。,現(xiàn)場(chǎng)急救第二步：處理傷口，止血包扎,開放性骨折傷員傷口處可有大量出血，用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血，一定要記錄開始使用止血帶的時(shí)間，每隔30-60分鐘應(yīng)放松1次(每次2至3分鐘)，以防肢體缺血壞死。,現(xiàn)場(chǎng)急救第二步：處理傷口，止血包扎,現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)及時(shí)正確地固定斷肢，可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷，同時(shí)也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送。不主張現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，應(yīng)該原位固定。急救現(xiàn)場(chǎng)可就地取材，如木棍、板條、樹枝、手杖或硬紙板等都可作為固定器材，其長(zhǎng)短以固定住骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)為準(zhǔn)。如找不到固定的硬物時(shí)，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。,現(xiàn)場(chǎng)急救第三步：簡(jiǎn)單固定，必要時(shí)止痛,嚴(yán)重外傷后，強(qiáng)烈的疼痛刺激可引起休克，因此應(yīng)給予必要的止痛藥。如口服止痛片，也可注射止痛劑，如杜冷丁、曲馬多等。,現(xiàn)場(chǎng)急救第三步：簡(jiǎn)單固定，必要止痛,經(jīng)以上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)將傷員迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動(dòng)作輕穩(wěn)，防止震動(dòng)和碰壞傷肢，以減少傷員的疼痛；注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。,現(xiàn)場(chǎng)急救第四步：安全轉(zhuǎn)運(yùn),脊柱骨折的病人搬運(yùn)時(shí)，由3-4人在病人健側(cè)托住病人的頭背、腰臀及雙下肢部位，保持脊柱的中立位，協(xié)調(diào)動(dòng)作，平穩(wěn)置于硬擔(dān)架上，防止脊柱扭屈、旋轉(zhuǎn)致骨折處移位而損傷脊髓。,現(xiàn)場(chǎng)急救第四步：安全轉(zhuǎn)運(yùn),固定的重要性： 減少疼痛 減少組織再度損害 減少出血 避免血管壓迫使循環(huán)受阻 避免單純骨折惡化變成開放性骨折,上肢骨折的固定(骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂懸于胸前). 肱骨骨折固定 前臂骨折固定,下肢骨折的固定,夾板固定,骨折的下肢可同健肢固定在一起,肋骨骨折固定,骨盆骨折固定,頸椎骨折的固定 （在搬動(dòng)是需要固定頭部）,1.骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動(dòng)，有可能操作神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時(shí)，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過(guò)緊，不然會(huì)壓迫血管引起淤血。,2.固定方法可以用木板固定在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長(zhǎng)出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過(guò)關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒(méi)有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。,3.皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布?jí)浩?，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間。,4.四肢骨折固定先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯(cuò)位。松緊適度，隨時(shí)觀察皮膚溫度及脈搏搏動(dòng)情況。肢體固定時(shí)，上肢屈肘，下肢伸直。,5.多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量較大， 常伴有較重軟組織損傷，易發(fā)生創(chuàng)傷性或失血性休克， 應(yīng)建立靜脈通路輸液，抗休克治療。,參考文獻(xiàn)：,院前急救技術(shù)創(chuàng)傷骨折與急救 外科學(xué),感謝聆聽,感謝聆聽,