消毒供應(yīng)中心工作人員職業(yè)安全與防護(hù),清洗消毒與病人有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),造成 1、血液、體液殘留；2、生物膜形成； 3、纖維及微粒污染,與工作人員健康有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),生物危害,化學(xué)性危害,物理性危害,接觸生物性污染物質(zhì)：體液血 液、分泌物、排泄物等,化學(xué)消毒劑：過氧乙酸、過氧 氫、戍二醛等,1、高溫、噪聲、機(jī)械損傷、燙傷 2、塵埃、纖維及微粒,一直以來，我們?cè)谧鋈魏我豁?xiàng)診療活動(dòng)時(shí)都在考慮：,我這樣做患者安全嗎？,這樣做我安全嗎？,國(guó)內(nèi),對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全與感染控制知識(shí)教育欠缺； 沒有作為一門獨(dú)立的專業(yè)課在各醫(yī)院院校中設(shè)立，僅在相關(guān)的傳染病學(xué)專業(yè)課中被提及 沒有系統(tǒng)的感染控制知識(shí)教育，自我防護(hù)意識(shí)缺乏。,因此，我們有責(zé)任：,1、讓大家了解如何盡量減少工作中的危險(xiǎn)； 2、建立完善的保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的制度； 3、讓醫(yī)務(wù)人員安全的使用注射器； 4、采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原理； 5、建立發(fā)生意外（事故）后緊急預(yù)防系統(tǒng)等。,一、影響我國(guó)醫(yī)院職業(yè)安全的問題,醫(yī)務(wù)人員普通存在防護(hù)意識(shí)淡漠 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)知識(shí)缺乏 國(guó)家缺乏有關(guān)規(guī)范與指南 職業(yè)安全尚未列入醫(yī)院管理 用于職業(yè)防護(hù)的設(shè)施裝備落后 職業(yè)安全監(jiān)管較滯后與不到位,醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露感染HIV擬認(rèn)定為工傷,二、醫(yī)務(wù)人員常見的職業(yè)暴露,1、什么是職業(yè)暴露？ 是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個(gè)重要部分， 主要是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。,2、什么是艾滋病的職業(yè)暴露？,艾滋病職業(yè)暴露是指工作人員在從事艾滋病防治工作或其他工作過程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它利器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況。,3、護(hù)理人員工作中常見的職業(yè)暴露,自我防護(hù)意識(shí)淡薄 生物性的危害 物理性的危害 化學(xué)消毒劑的危害 化學(xué)治療的危害 生理因素的危害 心理因素的危害 接觸病人血液的危害,三、職業(yè)暴露的危害,身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染 心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。 經(jīng)濟(jì)危害： 社會(huì)危害：,常見職業(yè)暴露的原因,（一）針刺,發(fā)生于： 注射、抽血、靜脈穿刺或拔除、銳器處理、醫(yī)療廢物處理、外科手術(shù)縫合,（二）常見職業(yè)暴露的發(fā)生地點(diǎn)：,護(hù)士以普通病房、手術(shù)室、ICU為主；供應(yīng)室污物回收、的手工清洗等；,（三）職業(yè)暴露的四個(gè)高危環(huán)節(jié),將針頭放入銳器盒時(shí)發(fā)生銳器傷頻率最高 回套針帽時(shí) 手術(shù)縫合時(shí) 醫(yī)療廢物處置時(shí)二次分揀等,六、自我防護(hù)措施,（一）一般防護(hù)措施,提高自我防護(hù)意識(shí)； 開窗通風(fēng)； 合理飲食； 注重體育鍛煉； 保持愉悅的心情； 藥物防護(hù)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念：,隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物視為有傳染性，需要隔離。 防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。,手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員防護(hù)最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法,七步洗手法,（三）物理性因素的防護(hù)措施,電離輻射的防護(hù) 噪音污染的防護(hù) 紫外線危害的防護(hù) 職業(yè)行為損傷的防護(hù),（四）化學(xué)消毒劑的防護(hù),（五）化學(xué)治療的防護(hù),（六）血源性暴露的防護(hù),1、醫(yī)務(wù)人員避免銳器傷的方法 2、職業(yè)暴露后局部處理措施A、擠血B、沖洗C、消毒D、包扎（必要時(shí)）,3、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施,HbsAb(-) HbsAg(-) 未接種乙肝疫苗,肌注HBIG200U（24H內(nèi)） 同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射,HbsAb(-) HbsAg（-） 接種后無(wú)抗體產(chǎn)生,HbsAb(+)定量 100iu/ml,肌注HBIG 200U （24H內(nèi)） 強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次,HbsAb(+)定量100 Iu/ml;或HbsAg(+),不需要進(jìn)一步處理,醫(yī) 務(wù) 人 員,4、艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施：,一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。（即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥）。,艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí),一級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。 二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 三級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,5、梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防措施,預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素120240萬(wàn)U/次， 每周1次，連續(xù)23周。 青霉素過敏者可選用：鹽酸四環(huán)素、強(qiáng)力霉素或甲砜霉素,6、職業(yè)暴露后的隨訪與咨詢,暴露病種 檢查項(xiàng)目 暴露后檢查時(shí)間 HBV 肝功能、兩對(duì)半 半年內(nèi)每月檢測(cè)一次 HCV 肝功、丙肝抗體 即刻、1、2、6 梅毒 梅毒抗體 即刻、3月后 HIV HIV抗體 4、8、12周及6月,（七）基于傳播途徑的預(yù)防,空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離,什么是空氣傳播？ 什么是飛沫傳播？ 什么是接觸傳播？,關(guān)于口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩N95口罩 一次性外科口罩 棉紗口罩 布口罩,護(hù)目鏡/面罩,醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求,根據(jù)接診患者要求的不同，采取分級(jí)防護(hù) 一級(jí)防護(hù) 二級(jí)防護(hù) 三級(jí)防護(hù),職業(yè)安全醫(yī)務(wù)人員不保，何以保病人？,謝謝聆聽！,