王燕莉,子宮肌瘤,概述,子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤 由平滑肌和結(jié)締組織組成 好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見,主要內(nèi)容,病因,臨床表現(xiàn),診斷,治療,護理,分類,肌瘤變性,病因,確切病因尚不清楚 多發(fā)生在育齡婦女 雌激素長期刺激 孕激素刺激肌瘤生長,分類,按肌瘤生 長部位分,子宮體部肌瘤(95%),子宮頸部肌瘤(5%),分類,按肌瘤與子宮 肌層的關(guān)系分,漿膜下肌瘤占20%,肌壁間肌瘤占60%70%,黏膜下肌瘤占10%15%,肌瘤變性,肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)稱為肌瘤變性 玻璃樣變 最常見，組織水腫變軟，玻璃樣物質(zhì) 囊性變 繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化， 易與妊娠及卵巢囊腫混淆 紅色變 少，發(fā)于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤內(nèi)出 血 或溶血，發(fā)生急性腹痛 肉瘤變 少，惡變，高齡，肌瘤迅速增大 鈣化 見于供血不足或絕經(jīng)期肌廇,玻璃樣變,剖面漩渦狀結(jié)構(gòu)消失 鏡下肌細胞消失，為均勻粉紅色無結(jié)構(gòu)區(qū),囊性變,剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀,鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構(gòu)成，內(nèi)壁無上皮襯托,紅色變,瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結(jié)構(gòu)消失,鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血,肉瘤變,組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清,鏡下平滑肌細胞增生，排列紊亂，異型性。,臨床表現(xiàn),白帶 增多,月經(jīng) 改變,臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變 月經(jīng)過多 月經(jīng)頻發(fā) 不規(guī)則出血 疼痛 粘膜下肌瘤刺激子宮收縮痙攣性疼痛 漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)急性腹痛 紅色變劇烈性腹痛，伴惡心、體溫、WBC 合并子宮內(nèi)膜異位癥進行性痛經(jīng),診斷,育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史 查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法 腹腔鏡和宮腔鏡檢查,原則：可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。,1.隨訪觀察：每36個月隨訪以一次,治療的 適應(yīng)征,肌瘤小于4cm,肌瘤在2個月妊娠大小 癥狀不明顯、無生育要求 圍絕經(jīng)期年齡或控制肌瘤大小,肌瘤大于大于4cm癥狀明顯導(dǎo)致 繼發(fā)性貧血或懷疑肌瘤導(dǎo)致不孕,GnRH-a（曲譜瑞林）,治療,治療新進展超聲治療,高強度聚焦超聲(High intensity focused ultrasound, HIFU) 是一種近年來新開發(fā)的超聲治療方法 其治療原理類似于太陽灶 聚焦超聲是將超聲波聚集起來在靶點，在靶點將超聲能量轉(zhuǎn)換為熱能 短瞬之間將靶點的組織溫度升高到65以上，起到消滅腫瘤的作用,海扶治療子宮肌瘤的優(yōu)勢是在于其微創(chuàng) 對皮膚、皮下組織以及子宮的其它部位沒有損傷 術(shù)后患者恢復(fù)很快，一般來說手術(shù)當天即可回家 肌瘤一般需要通過3-12個月的時間逐漸縮小，但是通常情況下也不會完全消失，可能會存在著一瘤核 如果不是特殊類型（比如帶蒂的漿膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的粘膜下肌瘤、闊韌帶內(nèi)的肌瘤、宮頸肌瘤），如果也愿意接受海扶治療，那么是可以嘗試的,治療新進展超聲治療,護理診斷,焦慮：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 疼痛:與手術(shù)切口有關(guān) 生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動受限，術(shù)后懼怕刀口疼痛，不敢活動有關(guān) 有營養(yǎng)失調(diào)的危險：與術(shù)后進食少及惡心嘔吐有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血，感染，下肢靜脈栓塞,THANKS！,