子宮切除術護理查房,查房目的,一：了解子宮的解剖 二：了解子宮次切除術的適應癥,術中配合，圍手術期注意事項。 三：通過本次查房，使手術室護士能進一步熟悉和掌握子宮切除術配合的關鍵。,女性生殖器解剖,一、內生殖器,陰道（vagina） 圓韌帶 子宮(uterus) 闊韌帶 主韌帶 子宮骶骨韌帶 輸卵管(fallopian tube) 卵巢(ovary),女性生殖器解剖,二、鄰近器官 尿道（Urethra） 膀胱（bladder） 輸尿管(ureter) 乙狀結腸(sigmoid) 直腸(rectum,女性生殖器解剖,三.血管、淋巴、神經(jīng),血管： 卵巢動脈 子宮動脈 陰道動脈、陰道內動脈,女性生殖器解剖,淋巴： 內生殖器淋巴 髂總、髂內、髂外、深部、閉孔淋巴結 神經(jīng)： 支配內生殖器的神經(jīng) 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),疾病簡介,子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結締組織組成。多見于3050歲婦女，以4050歲最多見，20歲以下少見。35歲以上婦女約20有子宮肌瘤,適應證,1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸 2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。,病人基本情況 科別：婦科 床號：03床 住院號：306167 姓名：陳英 性別：女 年齡：43歲 患者平素月經(jīng)規(guī)則，35天，量多，痛經(jīng)明顯。末次月經(jīng)2012年9月12日?；颊咦栽V近五年來在無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，伴腰酸，無肛門墜脹感，無不規(guī)則陰道流血?；颊咭恢蔽从柚匾暎肽陙砀雇疵黠@加重，才來我院就診。,病人基本情況,彩超提示：多發(fā)性子宮肌瘤，子宮粘膜下肌瘤 既往史：否認傳染病史、外傷史、手術史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。 婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸無肥大、無糜爛樣改變、居中，無接觸性出血，無舉痛等。 入院后給予各項常規(guī)檢查及積極術前準備。,輔助檢查,生命體征 T 37 P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg 血常規(guī)：白細胞：9.7X109/L 中粒細胞：8.80X109/L 生化：直接膽紅素8.1 總膽紅素32.7 間接膽紅素24.6 空腹血糖8.12 血型：A型（+） 心電圖及胸部x片均正常。 術前行宮頸涂片，診刮，排除宮頸宮體惡性腫瘤。,術前訪視,1.了解病人個人資料：包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、術前診斷、擬行麻醉方式、擬行手術方式 2.基本病情：患者陳英，女性，43歲，因近半年來腹痛加重入院。否認傳染病史、外傷史、手術史、中毒史、過敏史、輸血史及其他病史。,術前訪視,3.交代術前注意事項：清潔術區(qū)皮膚，禁食禁飲時間，勿隨身攜帶金屬物品及貴重物品進手術室，以免用電刀時金屬導電灼傷皮膚或貴重物品受損。 4.各項試驗室檢查均齊全。 5.患者心理狀態(tài)的疏導。,護理診斷,1.恐懼，焦慮-與對手術不了解，環(huán)境不熟悉，對手術的恐懼心理。 2.知識缺乏-與缺乏手術相關知識與手術配合有關。 3.疼痛-與疾病本身和麻醉阻滯不全有關 4.有皮膚完整性受損危險- 與手術創(chuàng)傷及術中電刀使用不當有關 5.有墜床的危險-與手術床的大小與安全措施的實施有關 6.潛在并發(fā)癥：出血,護理目標與護理措施,（一）恐懼、焦慮 1.護理目標：能使病人說出心里感受，使情況減輕 2.護理措施 (1）做好術前訪視，使他們解除心里壓力。 (2）給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境。 （二）知識缺乏 1.護理目標：能使患者了解手術部位及手術方法。 2.護理措施 (1）跟患者說明術前準備的相關知識 (2）給患者講解與手術方式有關的知識,護理目標與護理措施,（三）疼痛 1.護理目標：減輕患者的疼痛 2.護理措施 (1）采取連硬外麻醉加靜脈復合麻醉，以減輕患者的疼痛。 (2）術后使用鎮(zhèn)痛泵。 （四）有皮膚完整性受損危險 1.護理目標：不能讓患者在術中出現(xiàn)皮膚損傷。 2.護理措施 (1）盡可能選擇小手術切口，保持無菌手術區(qū)域的干燥,術中正確使用電刀，防止發(fā)生電灼傷 (2）正確擺好體位，避免皮膚受壓損傷。,護理目標與護理措施,（五）有墜床的危險 1.護理目標：不能讓患者從手術床上墜下來。 2.護理措施 (1）過床時教會患者過床并挺好床。 (2）過好床后要及時給患者上好約束帶。 (六）潛在并發(fā)癥：出血 1.護理措施 (1）術前積極備血 (2）密切觀察生命征變化，及時補液，補充血容量,問題？,1：如何更好的配合麻醉醫(yī)師進行麻醉，給患者心理安慰減輕恐懼感？ 2：如何做好手術中患者的觀察與護理？ 3：是否了解手術步驟？ 4：手術操作中我們如何做好無菌操作配合？ 5：為何術中要觀察尿液量及性質？,麻醉方法,1：腰硬聯(lián)合麻醉 2:氣管插管全身麻醉,巡回護士配合,1.手術醫(yī)師，麻醉醫(yī)師和巡回護士在麻醉實施前三方一起核對患者的信息，并同腕帶核對。 2.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉。 3.安放好手術所需的體位，保持患者功能舒適位。妥善固定患者，防止墜床。正確貼放負極板，電刀負極板應安放在肌肉豐富，平坦無毛發(fā)，血管豐富處，盡量靠近手術部位皮膚處，注意避開瘢痕，確保身體部位不與金屬接觸，避免發(fā)生電灼傷。,巡回護士配合,4.協(xié)助洗手護士穿手術衣，戴無菌手套，并與洗手護士共同清點手術中所需的物品，嚴格查對制度。 5.協(xié)助手術醫(yī)生鋪巾，并在切開皮膚前再次三方核對患者信息和手術實施方式。 6.術中堅守工作崗位，密切觀察患者生命體征變化，及時查看出血量及尿量，并查看尿液的性質。有異常時及時報告手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。,巡回護士配合,7.調節(jié)好室溫在2224度，在床旁旁安撫好患者，做好保暖工作。 8.手術關腹前、后和手術結束后同洗手護士共同清點用物。 9.手術結束時三方再次核對患者信息和實際實施的手術方式。 10.包扎好切口，送患者回病房，并與病房護士做好交接工作。,用物及器械的準備,（一）用物準備： 一次性手術包 22刀片 一次性電筆 一次性吸管吸頭 手套 20號板線 1號圈線 可吸收線 一次性敷貼 手術衣 敷貼 （二）器械準備： 開腹布包，開腹器械，可可鉗,手術中的配合,1.沿腹部正中切口：皮膚、皮下組織、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，進入腹腔，洗手探查 。,手術中的配合,2. 探查 ： 了解子宮、附件及其病變，明確腫瘤 大小,部位，有無粘連,以及與周圍臟器的關系；以 鹽水紗布墊開腸管，置入拉勾充分暴露手術野,手術中的配合,3.離斷圓韌帶：用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角 1cm處鉗夾圓韌帶，用刀切斷，斷端用1#絲線縫扎,手術中的配合,4.處理附件 ： 鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷，用1#絲線縫扎,手術中的配合,5.暴露子宮下段：沿子宮兩側打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達子宮峽部，再沿子宮兩側剪開闊韌帶后葉至子宮峽部,手術中的配合,6.處理子宮血管 分離兩側宮頸組織，暴露子宮下段，用血管鉗鉗夾子宮動脈，用刀切斷，用1#絲線雙縫扎，,手術中的配合,7.切除子宮體：拉開膀胱， 暴露子宮峽部，周圍墊好濕 紗布墊。在峽部做一環(huán)形切 口，貫穿宮頸粘膜層，準備 鼠齒鉗鉗夾宮頸。用0.5%碘伏 消毒宮頸殘端。用10可吸 收縫線縫合宮頸殘端,手術中的配合,8.重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜，將雙側附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。 9.腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的20可吸收縫線或2-0絲線縫合，皮下組織用3-0絲線縫合，皮膚用 40可吸收線縫合。,護理評價,1.心理護理到位，病人及家屬能積極配合手術并對手術充滿信心。 2.病人了解了疾病的相關知識,手術方式及術后的自我護理。 3.安全無意外。 4.術中護理到位，生命體征平穩(wěn)，無補液不足無皮膚完整性受損的可能發(fā)生。 5.術后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。,Thank You !,