急性冠脈綜合征(ACS)患者 如何改善生活方式,1,什么是急性冠脈綜合征(ACS)?,ACS是指一組疾病，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高心梗(NSTEMI)和ST段抬高心梗(STEMI)。 ACS最常見(jiàn)的病因是冠脈血栓的形成，減少了血管的血流量，導(dǎo)致急性缺血，潛在危及生命。,2,ACS有哪些危險(xiǎn)因素?,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS患者的基礎(chǔ)病變，是許多危險(xiǎn)因素單獨(dú)或聯(lián)合導(dǎo)致的最終結(jié)果。,3,ACS患者應(yīng)做好”健康8件事”,4,目 錄,5,危險(xiǎn)評(píng)估有助于辨別你是否易患ACS,危險(xiǎn)評(píng)估有助于辨別出高危個(gè)體，是確定目標(biāo)干預(yù)人群的重要工具，有助于對(duì)ACS進(jìn)行早期預(yù)防和早期干預(yù)。,6,如何評(píng)估您的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?,根據(jù)您可能存在的7個(gè)危險(xiǎn)因素(如下)給予評(píng)分:,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,7,您的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高嗎?,8,如果您滿足以下1種或多種情況，請(qǐng)注意您的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高:,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,目 錄,9,高血壓與心血管病關(guān)系密切,不管是什么原因的高血壓，都會(huì)加速和加重心血管病。 高血壓患者的冠心病發(fā)生率比正常血壓者增加4倍，對(duì)ACS患者也是如此。,10,控制血壓非常重要,應(yīng)盡可能將血壓控制到140/90 mmHg以下，伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應(yīng)盡可能將血壓控制在130/80 mmHg以下:,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,注意: 具體如何用藥請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議,11,目 錄,12,高血脂是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一,高血脂是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，又是最容易被患者忽視的因素。血脂偏高的患者往往沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，只能從血液化驗(yàn)報(bào)告中得知。,13,高血脂促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,當(dāng)血脂高到一定范圍時(shí)，就容易沉積到動(dòng)脈內(nèi)壁上，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使血管狹窄甚至堵塞血管。,14,血脂異常的控制目標(biāo)是什么?,2011ESC/EAS血脂異常指南,根據(jù)2011ESC/EAS血脂異常指南強(qiáng)調(diào)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的指標(biāo)，具體目標(biāo)值如下:,極高危: 確診的心血管疾病(如通過(guò)侵入或非侵入性檢查診斷的CVD)、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建(PCI或CABG)、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)、缺血性卒中和外周動(dòng)脈疾病、2型糖尿病、1型糖尿病伴靶器官損害、中重度CKD或SCORE評(píng)分10% 高危: 單個(gè)危險(xiǎn)因素明顯提高(如家族性血脂異常和嚴(yán)重高血壓),SCORE評(píng)分5-10% 中危: SCORE評(píng)分1%,5%,15,血脂異常的治療原則是什么?,改變不良生活方式,遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查,16,目 錄,17,吸煙顯著增加心血管病風(fēng)險(xiǎn),吸煙是引起心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的尼古丁和一氧化碳是導(dǎo)致心血管病的主要原因。,18,ACS患者應(yīng)力求戒煙,戒煙是治療心血管病最有力的方法之一，戒煙一年冠心病的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。因此，ACS患者應(yīng)力求戒煙。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,19,目 錄,20,高血糖已成心血管病元兇,糖尿病患者在診斷為糖尿病之前血糖升高已達(dá)數(shù)年，此時(shí)心血管病發(fā)生率也顯著增加，糖尿病患者心血管發(fā)病和死亡是血糖正常者的2-4倍。,21,血糖的控制目標(biāo)是什么?,2010心血管疾病防治指南和共識(shí),注意: 具體如何用藥請(qǐng)遵循醫(yī)生的建議,22,2019/8/25,23,可編輯,糖尿病需要綜合治療,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,24,目 錄,25,ACS患者飲食需合理,大量研究表明，長(zhǎng)期高膽固醇、高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣，與ACS密切相關(guān)。 ACS患者應(yīng)嚴(yán)格避免不好的飲食習(xí)慣，調(diào)整合理的膳食結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定病情，防止和減輕動(dòng)脈硬化的發(fā)展。,26,什么是合理的飲食?,合理飲食的10條建議 食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配 多吃新鮮蔬菜水果和薯類 每天吃奶類、豆類或其制品 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉 減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食 食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重 三餐分配要合理，零食要適當(dāng) 每天足量飲水，合理選擇飲料 飲酒應(yīng)適量 吃新鮮衛(wèi)生的食物,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,27,膳食寶塔幫助您均衡飲食,28,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,ACS患者要做到少吃鹽,過(guò)度攝入鹽使食欲大增、血管老化而影響心臟健康。,根據(jù)世界衛(wèi)生組織及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的建議: 每人每餐用鹽量是2g(一天6g鹽),每增加1人，每餐用鹽量增加2g。 除食鹽、醬油、雞精、味精、辣椒醬等調(diào)味料也同樣含鹽，如: 6mL醬油含鹽量(半勺多一點(diǎn))相當(dāng)于1g食鹽含鹽量。,29,ACS患者需少攝入油脂,30,焅大蝦: 蝦頭中聚集大量膽固醇，改變做法，只吃蝦肉。,炒菜時(shí),少放油,油溫不宜過(guò)高 炒瘦肉時(shí)先煮一下 將大油瓶換成小油瓶,限制較高飽和脂肪酸食物: 動(dòng)物內(nèi)臟、鹵煮、肥肉、蛋黃、奶油等。,超量的飽和脂肪和膽固醇直接攻擊冠狀動(dòng)脈,影響心臟健康,ACS患者需維持正常體重,國(guó)際上衡量人體胖瘦程度標(biāo)準(zhǔn): BMI(體重指數(shù)),BMI=體重(kg)/身高2(m2),31,目 錄,32,適量運(yùn)動(dòng)有助于保護(hù)心血管,適度的體力活動(dòng)有明確的心血管保護(hù)作用，能維護(hù)血管功能，提高機(jī)體對(duì)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的耐受能力，幫助控制血壓、控制血脂、控制血糖。,33,運(yùn)動(dòng)方式有哪些?,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22,34,ACS患者應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,保持靜息心率(不活動(dòng)的安靜狀態(tài)下)在60-70次/分鐘 嚴(yán)重ACS患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng) 若活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不適請(qǐng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī),中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.,35,ACS患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng),早晨起來(lái)不宜立即運(yùn)動(dòng),應(yīng)做適量準(zhǔn)備 選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 控制適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和次數(shù) 寒冷和炎熱氣候要相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,36,目 錄,37,心煩氣躁易引發(fā)ACS,長(zhǎng)期、反復(fù)、持久處于精神緊張狀態(tài)下，極易觸發(fā)ACS的發(fā)生和ACS的病情加重。,38,自我心理調(diào)適,心平氣和 寬以待人 遇事想得開(kāi) 掌握心理調(diào)節(jié)方法,39,適當(dāng)忘記疾病，不要總是惦記著自己的病，放得下心，“心病”才會(huì)放下。,“健康8件事”,40,注意: 1. 遵醫(yī)囑用藥 2. 定期隨訪,急性冠脈綜合征 患者規(guī)范管理項(xiàng)目！ 祝您早日康復(fù),謝謝！,41,抗栓藥物的發(fā)現(xiàn)歷程,1970,Circ Res. 2007; 100: 1261-1275.,1990末,1980,2010年,新型抗血小板藥物倍林達(dá)在歐盟率先上市,2009年,普拉格雷被研發(fā)，并上市,CURE：氯吡格雷未能進(jìn)一步降低 NSTEMI-ACS患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),The CURE Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;345:494-502.,CURE：12,562例NSTE-ACS患者隨機(jī)分組接受300 mg負(fù)荷劑量、維持劑量75 mg每日一次的氯吡格雷或安慰劑3到12個(gè)月，兩組患者均聯(lián)用阿司匹林。主要終點(diǎn)事件：心血管死亡、非致命性心肌梗死、卒中的復(fù)合終點(diǎn),氯吡格雷的里程碑研究CURE顯示，在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)用氯吡格雷未能顯著降低NSTEMI-ACS患者心血管死亡,P=NS,P0.001,終點(diǎn)事件發(fā)生率（%）,5.1%,4.0%,隨機(jī)化后時(shí)間（天）,0,60,120,180,240,300,360,6,0,3,心血管死亡率(K-M%),30,氯吡格雷 + 阿司匹林 (n=9,291),倍林達(dá) + 阿司匹林 (n=9,333),ARR: 1.1% NNT: 91,21%,12 個(gè)月RRR,PLATO：倍林達(dá)與氯吡格雷相比心血管死亡 風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)21%，12個(gè)月內(nèi)獲益逐漸增加,Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057.,2019/8/25,45,可編輯,