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1、市場部,青 光 眼,Glaucoma,第一節(jié) 青光眼概述,青光眼（Glaucoma）定義 一組疾病 特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損 病理性眼壓是主要危險因素之一 危害 是不可逆性盲的主要病因之一 早期診治意義 1. 防止視神經(jīng)纖維損害的發(fā)生或發(fā)展 2. 挽救部分受損的視神經(jīng)纖維,1. 眼壓定義 眼內(nèi)組織作用于眼球壁的壓力 正常值范圍：1121mmHg 兩眼差5mmHg, 24h差8mmHg 2. 高眼壓 3. 正常眼壓,G眼底、視野損害,高眼壓癥,青光眼（高眼壓性）,正常眼,青光眼（正常眼壓性）,G眼底、視野損害,無G眼底、視野損害,無G眼底、視野損害,眼壓與青光眼的關(guān)系,眼壓升高的原因 房水的

2、產(chǎn)生與流出失衡 1. 房水產(chǎn)生過多（罕見） 2. 房水流出受阻（主要原因） 房水循環(huán)途徑,小梁網(wǎng)-Schlemn管房水引流途徑,葡萄膜鞏膜旁道房水引流途徑,青光眼的分類 1. 原發(fā)性青光眼,閉角型,開角型,急性,慢性,正常眼壓性,2. 繼發(fā)性青光眼,3. 發(fā)育性青光眼,4. 混合性青光眼,嬰幼兒型（3歲）,青少年型（眼球不因高眼壓擴(kuò)大）,伴其他先天異常,原發(fā)性開角型,原發(fā)性閉角型青光眼,周邊虹膜堵塞/粘連于小梁網(wǎng)導(dǎo)致房角關(guān)閉、房水外流受阻而引起眼壓升高，排除繼發(fā)因素 具有前房淺、房角狹窄等解剖異常,第二節(jié) 原發(fā)性急性閉角型青光眼,50歲以上 女性多見 有遠(yuǎn)視 雙眼先后/同時發(fā)病 常見誘因,遺傳

3、傾向的局部解剖變異 .眼軸短 .角膜小 .前房淺、房角狹窄 .晶狀體厚、位置靠前,臨床特點,發(fā)病機(jī)理 (瞳孔阻滯學(xué)說),瞳孔與晶狀體緊密接觸 房水通過瞳孔時阻力 后房壓力前房 虹膜向前膨隆 虹膜根部與小梁網(wǎng)接觸 房角關(guān)閉 眼壓急劇升高,臨床表現(xiàn)與分期 .臨床前期 .先兆期 .急性發(fā)作期 .間歇期 .慢性期 .絕對期,臨床前期 無眼部不適 一眼確診為急性PACG的另一眼 局部解剖異常，激發(fā)試驗陽性,暗室（俯臥）試驗 60-120分，IOP8mmHg,先兆期 .有小發(fā)作史 .癥狀：虹視 .體征：發(fā)作時角膜水腫，眼壓可大于 40mmHg 發(fā)作后僅留淺前房,急性發(fā)作期 .癥狀：視力急劇下降，劇烈眼痛、

4、頭痛，常 伴惡心、嘔吐 .體癥：混合充血 角膜霧狀水腫，色素KP 前房極淺或消失 瞳孔豎橢圓形散大 青光眼斑 眼壓大于50H,急性大發(fā)作后體征 .色素性KP .節(jié)段性虹膜萎縮 .青光眼斑,間歇期 有明確的發(fā)作史 房角（大部分）開放 （不用）縮瞳藥眼壓穩(wěn)定正常,慢性期 急性大發(fā)作/反復(fù)小發(fā)作后 房角粘連大于180 眼壓中度升高 青光眼視盤凹陷 青光眼視野缺損,絕對期 無光感 伴或不伴眼痛,鑒別診斷 .消化道疾患 有嘔吐，無眼、頭痛，無視力下降 .顱內(nèi)高壓 有頭痛、噴射狀嘔吐，無視力急劇下降 .急性虹膜睫狀體炎,急閉青光眼 急性虹睫炎 眼痛 劇烈，伴劇烈頭痛 明顯，有時伴頭痛 視力 急劇下降 輕中

5、度下降 充血情況 混合充血 睫狀充血或混合充血 角膜 霧狀水腫 透明 KP 色素性 灰白色塵狀或羊脂狀 前房 極淺或消失 正常 房閃 常無 有 虹膜 節(jié)段性萎縮 色晦暗，無萎縮 瞳孔 豎橢圓形散大 縮小 晶體 可見青光眼斑 無青光眼斑 眼壓 高，常大于50H 偏低或正常 對側(cè)眼 前房淺，房角狹窄 正常,治療 1. 藥物治療 a. 高滲劑 20甘露醇、50甘油 b. 碳酸酐酶抑制劑 乙酰唑胺、醋甲唑胺 c. 擬膽堿藥 1匹羅卡品眼液 d. 受體阻滯劑 0.5噻嗎心安、貝他根眼液 e. 受體激動劑 阿發(fā)根眼液,2. 激光治療 激光虹膜周切術(shù),手術(shù)治療 濾過性手術(shù)/小梁切除術(shù),第三節(jié) 原發(fā)性慢性閉角

6、型青光眼,無明顯癥狀 周邊前房淺，中央接近正常 房角中等狹窄，有周邊前粘連（點 面，呈爬行樣） 余眼前段無明顯異常 眼壓3040mmHg 青光眼視乳頭凹陷萎縮 青光眼視野缺損,臨床表現(xiàn),虹膜高褶型青光眼,虹膜根部附著點或睫狀突位置偏前 前房軸深（接近）正常 周邊前房很淺，房角隱窩極窄 房角粘連：房角隱窩 鞏膜突 小梁網(wǎng) Schwalbe線,青光眼性視盤改變,急性高眼壓發(fā)作后的視盤改變 1.視盤色蒼白 2.C/D比一般無擴(kuò)大,眼壓慢性升高者的視盤改變,C/D比進(jìn)行性擴(kuò)大（盤沿面積進(jìn)行性縮?。?橫斷面觀察 1.盤沿面積縮小（下、上極偏顳側(cè)） 局限性切跡（顳下、顳上）或淺碟樣視盤,2.視杯擴(kuò)大 局限

7、性/同心圓性 3.視杯加深，篩板可見 4.雙眼C/D比不對稱 5.視盤血管異常 a 鼻側(cè)移位 b 血管呈屈膝狀，baring vessel c 視網(wǎng)膜睫狀靜脈 6.視盤表面/周圍線條狀出血,RNFL丟失,可呈楔形、裂隙狀或彌漫性,青光眼性視野缺損,旁中心暗點 固視點周圍50-250（Bjerrum區(qū)） 鼻側(cè)階梯 顳側(cè)楔形壓陷 弓形暗點 環(huán)行暗點 管狀視野 顳側(cè)視島,治療 .藥物 .降眼壓藥物 .視神經(jīng)保護(hù)藥物 .激光 .手術(shù),降眼壓藥物,2. 激光治療 a. 激光虹膜周切術(shù) b. 激光周邊虹膜/房角成形術(shù),手術(shù)治療 濾過性手術(shù)/小梁切除術(shù),第四節(jié) 原發(fā)性開角型青光眼,發(fā)病機(jī)理 小梁網(wǎng)的濾過功能

8、下降，導(dǎo)致房水進(jìn)入Schlemm管的阻力增大而引起眼壓升高。,臨床表現(xiàn),無眼部不適或訴眼脹、霧視 眼壓：早期不穩(wěn)定（24波動大于8 H），后逐漸升高 眼前節(jié): 正常；房角呈寬角 眼底：青光眼性眼底改變 視功能 ：青光眼性視野缺損,診斷依據(jù) 1. 眼壓 21mmHg 兩眼差5mmHg 24h差8mmHg 2. 青光眼性眼底改變 3. 青光眼性視野缺損 三項中具備兩項前房角檢查（前房角呈寬角），排除繼發(fā)性因素后可確診；前房角檢查同時可用于與慢閉青光眼鑒別,治 療 .藥物治療同原發(fā)性慢性閉角型青光眼 .激光治療 .手術(shù) 濾過手術(shù)（穿透性/非穿透性小梁切除）,激光治療 1. 氬激光小梁成形術(shù)（ALT）

9、 2. 選擇性激光小梁成形術(shù) (SLT),繼發(fā)性青光眼,睫狀體炎青光眼綜合征 皮質(zhì)類固醇性青光眼 眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼 晶狀體源性青光眼 新生血管性青光眼 睫狀環(huán)阻塞性青光眼,睫狀體炎青光眼綜合征,發(fā)作性眼壓升高 羊脂狀KP，前房反應(yīng)較輕 無瞳孔后粘連 一般能自行緩解 易復(fù)發(fā) 治療：抗炎、降眼壓,皮質(zhì)類固醇性青光眼,長期滴用/全身用激素所致 治療：停用激素 按POAG 治療原則,眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼,發(fā)病機(jī)理 小梁網(wǎng)損傷/炎癥/ 機(jī)械性阻塞/周邊虹膜和小梁網(wǎng)粘連 .出血性青光眼 .溶血性青光眼 .血影細(xì)胞性青光眼 .房角后退性青光眼,晶狀體源性青光眼,晶狀體膨脹 晶狀體溶解 晶狀體脫位

10、 球形晶狀體,新生血管性青光眼,病理：虹膜/房角新生血管膜 病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR 治療： .全R光凝/冷凝 .青光眼閥植入 .睫狀體光凝/冷凝,睫狀環(huán)阻滯性青光眼(惡青),發(fā)病機(jī)理：晶狀體/玻璃體與睫狀體相貼 房水向后逆流 積在玻璃體內(nèi) 晶狀體虹膜膈前移 前房變淺、房角關(guān)閉 眼壓急劇升高 治療 .解除睫狀肌痙攣 .抗炎 .降眼壓藥物 .手術(shù),先天性青光眼,嬰幼兒型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼合并其他先天異常 發(fā)病機(jī)理 前房角發(fā)育異常，引起房水外流阻力增大而導(dǎo)致眼壓升高,嬰幼兒型青光眼,癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣 角膜：擴(kuò)大、水腫/渾濁 后彈力層破裂(Habb線) 眼壓、眼底、房角 治療：手術(shù)，房角切開或小梁切開（除）術(shù),青少年型青光眼,6，30 臨床表現(xiàn) 與POAG相似 部分患者表現(xiàn)為進(jìn)行性近視,先天性青光眼合并其他先天異常,Marfan綜合征 Marchesani綜合征 Sturg-weber綜合征,高眼壓癥,眼壓高于統(tǒng)計學(xué)正常上限 長期隨訪未見視盤和視野損害 房角開放 10%可能發(fā)展為青光眼 CCT影響 定期隨訪，選擇性治療,