高血壓的健康管理,南漳縣疾控中心健康管理中心 吉詠恒,當(dāng)前，估計(jì)我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7 億。包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥致殘和致死率高，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。然而，高血壓可防可控。研究表明，降壓治療可降低腦卒中風(fēng)35%40%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%。因此，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略。,高血壓的定義,在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3 次測(cè) 量，收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg，可診斷為高血壓。 患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。,高血壓慢性病,高血壓是常見(jiàn)的慢性病，是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，也是我國(guó)心腦血管病死亡的主要原因。,血壓水平的定義和分級(jí),高血壓的檢出,（一）普通人群的高血壓篩查 1.健康成年人每2年至少測(cè)量1次血壓，最好每年測(cè)量1次。 2. 充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查： （1）單位組織的健康體檢或各類從業(yè)人員體檢； （2）計(jì)劃性的轄區(qū)內(nèi)成人高血壓普查或建立健康檔案 （3）利用特定場(chǎng)所，如老年活動(dòng)站、單位醫(yī)務(wù)室、居委會(huì)、血壓測(cè)量站等測(cè)量血壓；亦可利用公共場(chǎng)所放置的公益性血壓計(jì)測(cè)量血壓； （4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)35歲以上患者實(shí)行首診血壓測(cè)量制度。,（二）易患人群的高血壓篩查 易患人群：包括（1）血壓高值（收縮壓130 139 mmHg 和/或舒張壓8589 mmHg）；（2）超重 （BMI 2427.9 kg/m2）或肥胖（BMI28 kg/ m2），和/或腹型肥胖：腰圍男90 cm（2.7尺），女85 cm（2.5尺）；（3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；（4）長(zhǎng)期膳食高鹽；（5）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒每日飲白酒100 ml（2兩）；（6）年齡55歲。 2. 易患人群一般要求每半年測(cè)量血壓1次。 3. 提倡家庭自測(cè)血壓。 4. 利用各種機(jī)會(huì)性篩查測(cè)量血壓。,（三）初次血壓升高者的處理 初次血壓升高指第1次發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn)（即收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg）。 如重度升高（即收縮壓180 mmHg和/或 舒張壓110 mmHg），排除其他干擾因素，并安靜休 息后，復(fù)測(cè)仍重度升高，可診斷為高血壓。 如輕、中度升高（即收縮壓140 mmHg而180 mmHg；和/或舒張壓90 mmHg而110 mmHg）者，建議4周內(nèi)再?gòu)?fù)測(cè)血2次，均達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為高血壓；復(fù)測(cè)血壓未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者，則增加血壓測(cè)量次數(shù)（每36個(gè)月至少測(cè)1次）；對(duì)有條件者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓測(cè)量。,高血壓患者危險(xiǎn)分層,檢查評(píng)估指標(biāo),詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢（必做的基本檢查項(xiàng)目）,測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) 肥胖：體質(zhì)指數(shù)28 kg/m2或腹型肥胖：腰圍男90 cm，女85 cm 年齡：男性55歲，女性65歲 正在吸煙 已知血脂異常 早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，男55歲、女65歲以前發(fā)病） 腦血管?。X卒中、短暫腦缺血發(fā)作）病史 心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。盒慕g痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈重建，心力衰竭）病史 周圍血管病病史 腎臟病病史 糖尿病,實(shí)驗(yàn)室檢查（盡可能檢查的常規(guī)項(xiàng)目及異常標(biāo)準(zhǔn)）,空腹血糖7.0 mmol/L 空腹血脂：TC5.7 mmol/L，LDL-C3.3 mmol/L；HDL-C1.0 mmol/L；TG1.7mmol/L ;血肌酐：男115mol/L(1.3mg/dl）；女107 mol/L（1.2 mg/dl） 尿蛋白300 mg/24 h,尿微量白蛋白30300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女31 mg/g（3.5 mg/mmol） 心電圖左室肥厚 眼底視乳頭水腫、眼底出血 X線胸片左室擴(kuò)大 超聲頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊 心臟超聲左室肥厚 動(dòng)脈僵硬度：PWV12 m/s 注：TC：血總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；PWV：脈搏波傳導(dǎo)速度,低危：1級(jí)高血壓，且無(wú)其他危險(xiǎn)因素。 中危：2級(jí)高血壓；1級(jí)高血壓并伴12個(gè)危險(xiǎn)因素。 高危：3級(jí)高血壓；高血壓1或2級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因 素；高血壓（任何級(jí)別）伴任何一項(xiàng)靶器官 損害（左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血肌酐 輕度升高）；高血壓（任何級(jí)別）并存任何 一項(xiàng)臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎臟 病、周圍血管病、糖尿病等）。,將患者分為低危、中危、高危三層,簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容,根據(jù)心血管總體危險(xiǎn)量化估計(jì)預(yù)后危險(xiǎn)度分層表,排除繼發(fā)性高血壓,5%10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓。 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：慢性腎臟病、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、大動(dòng)脈疾病、藥物引起的高血壓等。 2. 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診：（1）高血壓發(fā)病年齡小于30歲；（2）重度高血壓（高血壓3級(jí)）；（3）降壓效果差，血壓不易控制；（4）血尿、蛋白尿或有腎臟疾病史；（5）夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停；（6）血 壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；（7）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；（8）下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20 mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；（9）長(zhǎng)期口服避孕藥者。,高血壓治療的目標(biāo),高血壓治療的基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)，治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。,目標(biāo)血壓,高血壓患者的降壓目標(biāo)是： 收縮壓 140mmHg 且舒張壓 90mmHg。 年齡 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓150mmHg 且舒張壓 90mmHg。,血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間,在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。治療24周評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)12級(jí)高血壓，一般治療后412周達(dá)標(biāo)；若患者治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。,高血壓藥物治療的時(shí)機(jī),高血壓初步診斷后，均立即采取治療性生活方式干預(yù)，啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)。高?；颊邞?yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療；中危、低危患者可分別隨訪1 個(gè)月、3 個(gè)月，多次測(cè)量血壓仍140 和/或90mmHg，推薦或考慮啟動(dòng)降壓藥治療。,高血壓非藥物治療,大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥治療，并堅(jiān)持生活方式干預(yù)。前者是高血壓治療的基石，后者是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，二者相輔相成，缺一不可。,高血壓的管理,分級(jí)管理和自我管理,據(jù)患者血壓是否達(dá)標(biāo)分為一、二級(jí)管理。 血壓達(dá)標(biāo)者，每3個(gè)月隨訪1次； 血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每24周隨訪1次。 主要內(nèi)容是觀察血壓、用藥情況、不良反應(yīng)；指導(dǎo)生活方式；同時(shí)應(yīng)關(guān)注心率、血脂、血糖等其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床疾患。,高血壓分級(jí)管理,高血壓患者自我管理,認(rèn)識(shí)高血壓的危害，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，學(xué)習(xí)如何調(diào)整飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快，學(xué)習(xí)保健知識(shí)，增強(qiáng)防治高血壓的主動(dòng)性及降壓治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通的能力和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力。,高血壓者要正確識(shí)高血壓的危害， 盡早規(guī)范治療以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生 要堅(jiān)持非藥物療法，改變不良生活方式 堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，治療要達(dá)標(biāo) 還要控制并存的其他心血管病危險(xiǎn)因素，如吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病等 要定期在家庭或診室測(cè)量血壓，提高自我管理的能力 要通過(guò)正規(guī)渠道獲取健康教育知識(shí)，抵制非科學(xué)、偽科學(xué)的宣傳,高血壓患者應(yīng)知應(yīng)會(huì),