,A-C-L導管維護最佳實踐標準,降低導管相關(guān)性血流感染CRBSI的重要程序,第一人民醫(yī)院分院 靜脈治療小組：曹哲菲,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,輸液治療發(fā)展趨勢,以病人為中心-客戶滿意,醫(yī)療體制的改革方向 縮短住院時間,以人為本的觀念 人類社會的架構(gòu):年齡結(jié)構(gòu) 疾病類別:HIV，Hep B, C 科學技術(shù)發(fā)展 經(jīng)濟發(fā)展狀況,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)因素,高質(zhì)量的醫(yī)療護理水平，并力求經(jīng)濟有效,最有效的治療是最經(jīng)濟的,輸液治療發(fā)展趨勢,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,醫(yī)療體系的多元化,醫(yī)院 急救中心 診所 日間治療 家庭護理,輸液治療發(fā)展趨勢,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,靜脈輸液隊伍（IV TEAM）,意義 裝備現(xiàn)代化 有效利用了護理資源，減少浪費 由專人完成觀察和護理，減少患者并發(fā)癥 提高風險管理,輸液治療發(fā)展趨勢,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,美國靜脈輸液護理學會,www.ins1.org,制定標準 加強教學 促進科研 監(jiān)控質(zhì)量,輸液治療發(fā)展趨勢,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,I.N.S.歷史,1972年12月，由兩名靜脈輸液護士發(fā) 出一封倡議書，邀請所有有興趣者組織起來，成立美國靜脈輸液護理協(xié)會（AAIVN）。 1987年其名改為“靜脈輸液護理學會”（INS）。,輸液治療發(fā)展趨勢,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短 的導管。同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、 輸液的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。,2000年始，北京、上海、西安等地相繼成立靜脈輸液專委會、學組,輸液治療發(fā)展趨勢,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,豐富的血液回流,手背及前臂靜脈 1 - 95 ml/分 肘部及上臂靜脈 100 - 300ml/分 鎖骨下靜脈 1 - 1.5 L/分 上腔靜脈 2 - 2.5 L/分,不同部位血管的回血流量,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,輸液工具分類,外周靜脈輸液： 頭皮針 外周靜脈導管導管： 靜脈套管針PIV 中長度導管,輸液工具,中心靜脈輸液工具： 中心靜脈導管： CVC 非隧道式中心靜脈導管 外周中心靜脈導管： PICC 隧道式中心靜脈導管 完全植入導管 輸液港Port,靜脈輸液工具的留置時間,頭皮鋼針 套管針 中等長度導管 外周中心靜脈導管 頸內(nèi)鎖骨下靜脈導管,2-4 Hours 7296Hours 2Weeks 2-4 Weeks - Year 1Day-2 Weeks,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,導管分類,以導管尖端是否達到腔靜脈為標準：中心靜脈導管,PICC,CVC,PORT,Intima,IntimaII,外周留置針,Safety,導管分類,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,常見的輸液并發(fā)癥,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,導管選擇不當,危害 巨大,維護不當,應用A-C-L導管維護最佳實踐標準 降低輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,A- Assess 評估,C- Clear 沖管,L Lock 封管,降低CRBSI的重要程序,A-C-L,A-C-L課程的創(chuàng)始者Lynn Hadaway 曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席。目前為美國INS高級顧問及美國INS輸液治療護理實踐標準教材編委。,A-C-L導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者林恩.哈達維,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,IV 魚骨圖,輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質(zhì) pH值 滲透壓,治療方案的評估,皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長短 穿刺難易度,穿刺部位的評估,病程 年齡、性別 病人活動狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育,病人情況的評估,合理選擇工具類型 穿刺導管材料的選 擇 穿刺導管型號的選 擇 風險管理,穿刺工具的選擇,普通醫(yī)護人員 專業(yè)靜脈輸液護士 IV Team,執(zhí)行穿刺者,止血帶的應用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無菌術(shù),輸液工具的應用,無菌意識 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應用,穿刺部位的準備,敷料的應用 正確的固定方法 沖管、封管技術(shù) 留置時間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測評估,護理、維持及管理,1、程序化操作 2、減少穿刺次數(shù) 3、減少并發(fā)癥 4、減少病人費用 5、提高病人滿意度 6、減少勞動強度 7、減少針刺傷,輸液治療的最佳實踐,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,A- Assess the function of the catheter 導管功能評估（抽回血） 導管穿刺期間 導管留置期間 目的 確認導管的通暢性 有無靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生,血液不回抽至肝素帽,不應強行沖洗導管,A-C-L,最佳實踐標準評估,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,INS標準第56條,A-C-L,Standards and Guidelines標準和指南,INS Standard #56,If resistance is met or an absent blood aspirate noted,the nurse should take further steps to assess patency of the catheter prior to administrationof medications and solutions.The catheter should not be forcibly flushed.給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士 應進一步確認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。,The nurse should aspirate the catheter for positive blood return to confirm patency priorto administration of medications and solutions. 給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢。,A-C-L,Standards and Guidelines標準和指南,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,堵管處理,拔管,檢查,完全堵管,打折、體位 調(diào)整 尖端位置 確認 正確,藥物微粒堵管 血液堵管無法 再通,不完全堵管,負壓技術(shù)再通 5000u/ml 尿激酶，注入 1ml保留30min 回抽后，20ml 生理鹽水脈沖 沖管 不通暢反復進 行,緩慢回抽抽出 凝塊，生理鹽 水脈沖沖管 5000u/ml 尿激酶，注入 1ml保留30min 回抽后，20ml 生理鹽水脈沖 沖管,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,最佳實踐標準沖管,A-C-L,C- Clear 沖管 導管沖管目的（Purposes of Catheter Flushing） 導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖 入血管 促進和保持導管通常 防止不相容藥物和液體混合 方法 推一下停一下的脈沖式?jīng)_管,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,美國INS指南沖管目的,A-C-L,美國INS指南沖管目的,A-C-L,Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society 美國INS指南,To promote and maintain catheter patency 維持通暢,To prevent contact between incompatible medications and solutions 避免藥物間反應,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,沖管不當并發(fā)癥,A-C-L,管腔阻塞,沖管不當并發(fā)癥,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管消毒,A-C-L,Hub Antisepsis 接頭消毒,正確沖管消毒,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管臨床各類接頭,A-C-L,潛在影響 在日常操作中少量細菌和易附著的液體會污染機械閥。如果這些有機體增生擴散那么它們會被后來的操作帶入人體；不可能用視覺判斷輸液通路污染,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管消毒,A-C-L,Hub Antisepsis 接頭消毒,正確沖管消毒,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,正確沖管方法,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法,A-C-L,正確沖管方法,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確沖管沖管液與方法,A-C-L,套管針：成人 生理鹽水510ml 兒童/限水鹽：生理鹽水35ml PICC： 生理鹽水1520ml,沖洗液：生理鹽水,沖管：S-生理鹽水 A-藥物 方法：沖-停-沖-停 壓力持續(xù),沖封管方法：SASH 正壓脈沖式,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,L- Lock 封管 要求：輸液完畢 兩次間斷輸液間 目的：維持導管通暢。,最佳實踐標準封管,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,50u/ml：12500u肝素/支 2ml+250ml生理鹽水 100u/ml：12500u肝素/支 2支+250ml生理鹽水 12500u肝素/支 0.8ml+100ml生理鹽水 10u/ml： 100u/ml肝素液 抽取0.5ml+500ml生理鹽水,肝素封管液：成人 50100u/ml 23ml 小兒 10u/ml 23ml 肝素禁忌/兒科病人：生理鹽水23ml,封管液：肝素液、生理鹽水,量為：導管和附加裝置容量的2倍 PICC導管：4F 0.6ml 5F 0.40.8ml,正確封管封管液的配置,A-C-L,SH：S-生理鹽水 H-肝素液 正壓封管：邊推藥液-邊退針,沖、封管方法：SASH 正壓封管,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,A-C-L,Standards and Guidelines標準和指南,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,正確封管方法,A-C-L,推封管液至剩余0.5ml 夾輸液夾：一手持小夾子一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部 保證管內(nèi)正壓,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,末端開放式-PICC： 常規(guī)使用封管 三向瓣膜式 PICC 無夾閉開關(guān),先拔除注射器 后夾閉延長管 注意：不可開放導管更換,先夾閉延長管 后移除注射器,PIV,CVC,PICC,正確封管方法,A-C-L,上海市第一人民醫(yī)院分院,靜脈輸液小組,封管后固定,A-C-L,Thank You !,