腦中風(fēng)的預(yù)防 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 曾麗莉 醫(yī)師 一、什么是腦中風(fēng)？ 定義 n腦中風(fēng)（腦卒中，腦血管意外）是由于 腦的供血?jiǎng)用}突然堵塞或破裂導(dǎo)致的腦 部疾病，常常導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損 n簡(jiǎn)單分為腦梗塞（缺血性腦卒中）和腦 出血（出血性腦卒中） 缺血性腦卒中 出血性腦卒中 腦的概述腦的概述 8.語(yǔ)言區(qū) 6.嗅覺(jué)區(qū) 4.運(yùn)動(dòng)區(qū) 7.味覺(jué)區(qū) 2.軀體感覺(jué)區(qū) 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 大腦前動(dòng)脈 前交通支 后交通支 圖圖. . 腦部各動(dòng)脈分支及來(lái)源腦部各動(dòng)脈分支及來(lái)源 腦卒中 出血性（出血性（3030%） 缺血性（70%） 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 （5050% % ） 心源性栓塞心源性栓塞 （2 20 0% % ） 小動(dòng)脈疾病小動(dòng)脈疾病 （2020% % ） 不常見(jiàn)的原因不常見(jiàn)的原因 （5%5%） 隱源性隱源性 （5 5%） 腦卒中的分類 二、腦中風(fēng)的危害性？ 腦卒中的危害（一） n活動(dòng)能力的下降（癱瘓） n感覺(jué)異常（麻木、疼痛） n記憶和認(rèn)知功能障礙（癡呆） n視力障礙、平衡能力障礙 n嚴(yán)重者可危及生命 腦卒中的危害（二） n腦血管疾病已經(jīng)成為中國(guó)人口的第1位死 亡原因，目前每年約150萬(wàn)腦血管病患者 死亡。 n中國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者600700萬(wàn)人， 每年新發(fā)病200萬(wàn)人，有青年化趨勢(shì)。 腦卒中的危害（三） n在存活的腦血管病患者中，約有四分之 三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度 致殘者約占40%。 n全國(guó)每年因本病支出接近200億元人民幣 三、腦中風(fēng)的原因？ 腦卒中的原因 n動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗塞的主要原因 n高血壓控制不佳是腦出血的主要原因 n小動(dòng)脈的堵塞，俗稱腔梗 n血液系統(tǒng)的異常 目前世界上導(dǎo)致死亡的主要原因 28.7 17.8 12.6 9.1 6 5.1 051015202530 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成* 感染和寄生蟲(chóng)性疾病 癌癥 創(chuàng)傷 肺疾病 AIDS 死亡率(%) 動(dòng)脈粥樣硬化血栓的危害 心血管疾病 心肌梗死 心絞痛（穩(wěn)定/不穩(wěn)定） 外周動(dòng)脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死 腦血管疾病 短暫性腦缺血發(fā)作 缺血性腦卒中 動(dòng)脈粥樣硬化的早期：脂紋 動(dòng)脈粥樣硬化的中期：粥樣斑塊 動(dòng)脈粥樣硬化的晚期：血栓 腦卒中高危因素（一） n年齡（55歲后腦卒中危險(xiǎn)性每10年增加一 倍） n高血壓（成功地控制血壓可以減少40%的 卒中危險(xiǎn)） n糖尿病（腦卒中危險(xiǎn)性增加3倍） 腦卒中高危因素（二） n高脂血癥（膽固醇和低密度脂蛋白 均是卒中殺手） n心臟?。ㄐ穆墒С?、房顫） n吸煙、飲酒、肥胖、 不良生活習(xí)慣 四、腦中風(fēng)的表現(xiàn)？ 腦卒中的表現(xiàn)（一） n一側(cè)肢體無(wú)力 n使用語(yǔ)言困難 n麻木、疼痛的感覺(jué)異常 n記憶力、學(xué)習(xí)能力下降 n平衡和協(xié)調(diào)能力下降 腦卒中的表現(xiàn)（二） n大小便控制困難 n飲水、吞咽困難 n不知道一側(cè)肢體存在 n行為、脾氣異常 n視力突然下降 1分鐘快速識(shí)別中風(fēng) nF（Face）是否能夠微笑？是否感覺(jué)一側(cè)面部無(wú)力或 麻木 nA（Arm）能順利舉起雙手嗎？是否感覺(jué)一側(cè)手腳無(wú)力 或根本無(wú)法活動(dòng)？ nS（speech）能流利對(duì)答嗎？是否說(shuō)話困難或言語(yǔ)含 糊不清？ 微笑 舉起雙臂 快速短句 現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)：你也來(lái)做一做 五、好像中風(fēng)了怎么辦？ T（Time）時(shí)間就是大腦。 如突然發(fā)生上述三項(xiàng)中的一 項(xiàng)，請(qǐng)立即撥打急救電話 120，將患者送入有溶栓治 療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。 時(shí)間就是大腦 溶栓治療 腦卒中的診斷（一） n醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)病情 n常規(guī)生命體征和生化檢查（血壓、呼吸 、脈搏、血常規(guī)、肝腎功能等） n神經(jīng)?？企w格檢查（初步確定病灶） n心電圖（有無(wú)房顫等心律失常） 腦卒中的診斷（二） n頭顱CT檢查 n頭顱核磁共振檢查 n以上兩項(xiàng)檢查對(duì)進(jìn)一步明確診斷很有幫 助 n腦血管造影DSA 腦梗塞的頭顱CT表現(xiàn) 腦出血的頭顱CT表現(xiàn) 腦血管造影檢查DSA 血管 狹窄 血管 狹窄 腦梗塞的治療 n溶栓治療（有嚴(yán)格的指征，4.5小時(shí)） n抗血小板藥物（阿司匹林、波立維） n抗凝、降纖治療（肝素等） n華法林（有房顫者，需檢測(cè)凝血功能） n脫水劑、神經(jīng)保護(hù)劑 溶栓后血管再通 狹窄 再通 腦出血的治療 n積極控制血壓，檢測(cè)生命體征 n正確使用脫水劑，控制顱內(nèi)高壓 n神經(jīng)保護(hù)劑 n積極預(yù)防并發(fā)癥 腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥 n肺部感染（加強(qiáng)排痰） n褥瘡（定時(shí)翻身） n腦心綜合征 n上消化道出血 n尿路感染 n水電解質(zhì)紊亂及腎損害 n再出血與再梗塞 腦卒中的康復(fù) n正確的姿勢(shì)擺放 n早期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) n穩(wěn)定期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練 n積極預(yù)防并發(fā)癥 n循序漸進(jìn)、持之以恒 正確姿勢(shì)的擺放 患肢在上側(cè)位患肢在下側(cè)位正確仰臥姿勢(shì)錯(cuò)誤仰臥姿勢(shì) 六、中風(fēng)該如何預(yù)防？ 腦卒中高危人群篩查（評(píng)估表） （1）高血壓病史（140/90 mmHg），或正在服用降壓藥； （2）房顫和心瓣膜??； （3）吸煙； （4）血脂異常或未知； （5）糖尿??； （6）很少進(jìn)行體育活動(dòng)（體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每 次30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有 體育活動(dòng)）； （7）明顯超重或肥胖（BMI26 kg/m2）； （8）有卒中家族史。 注：上述每一項(xiàng)得1分。 n 3分及以上需進(jìn)行腦卒中篩查（中風(fēng)篩查門(mén)診） n 血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸、頸超等 腦梗塞的預(yù)防 n高危因素的嚴(yán)格控制 n抗血小板藥物（阿司匹林、波立維） n華法林（有房顫者，需檢測(cè)凝血功能） n調(diào)節(jié)血脂的藥物（他汀類） n頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（支架或剝脫術(shù)） n健康的生活方式（戒煙、控制體重、體育鍛煉等） n定期體格檢查 腦出血的預(yù)防 n高危因素的嚴(yán)格控制 n避免激動(dòng)，心情開(kāi)朗 n改變不良排便習(xí)慣 宣教 心理 康復(fù) 治療 診斷 急救 n 1分鐘識(shí)別中風(fēng) n 時(shí)間就是大腦 n 盡早就醫(yī)，專科診治 n 防治結(jié)合，防重于治 有 志 者 事 竟 成