骨折病人的護(hù)理 肱 骨 干 骨 折 指肱骨外科頸下1CM至肱骨髁上2CM之 間的骨折，肱骨中下1/3交界處后外側(cè)有橈 神經(jīng)溝通過，中段有營養(yǎng)動脈穿入行。 肱骨干骨折 病因和類型 直接暴力：橫斷、粉碎性，好發(fā)上部與中部 間接暴力：斜形或螺旋形，好發(fā)下1/3段 臨床表現(xiàn)與診斷 癥狀體征：合并橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕畸形，各手指 掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，旋后障礙 X線檢查 治療 手法復(fù)位外固定 手術(shù)切開內(nèi)固定 合并橈神經(jīng)損傷不能自行恢復(fù)行手術(shù)探查 康復(fù)治療 康復(fù)治療 復(fù)位固定后開始練習(xí)指、腕關(guān)節(jié)活動， 并做上臂肌肉的主動舒縮練習(xí) 2-3周后開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動 外固定解除后全面練習(xí)關(guān)節(jié)功能：劃圓 圈、反臂摸腰、劃船動作等 護(hù)理措施 預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 1.注意觀察患肢血運(yùn)，患肢主動活動，減 輕水腫，促進(jìn)靜脈回流 2.指導(dǎo)上臂肌的主動舒縮運(yùn)動，禁止做上 臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。23周開始練習(xí)肩關(guān)節(jié) 減輕疼痛：藥物、體位 肱骨髁上骨折 病因和分類 伸直型 跌倒時(shí)， 手掌著地，骨折近折 端向前下移，遠(yuǎn)折端 向上移位。 。 病因和分類 屈曲型 跌倒時(shí)，肘 關(guān)節(jié)處于屈曲位，手背 著地，近折端在后下， 遠(yuǎn)折端在前上 臨床表現(xiàn)和診斷 癥狀和體征 肘后三 角關(guān)系正常 ，骨折端損傷 肱動脈及正中神經(jīng)，易發(fā) 生缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪 形手畸形。 X線檢查 處理原則 復(fù)位固定，伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于 90-60屈曲或半屈曲位 持續(xù)骨牽引 手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定 護(hù)理觀察 加強(qiáng)觀察和護(hù)理 合理的功能鍛煉 尺橈骨骨折 病因和類型 直接暴力 多見，橫行、粉碎性或多段骨折 。 間接暴力 橈骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折 。 扭轉(zhuǎn)暴力 不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或 斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折 。 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征：失去旋轉(zhuǎn)功能，易合并骨筋膜 室綜合征 最大限度恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能 手法復(fù)位、外固定 手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定 處理原則 護(hù)理措施 一、維持患肢有效的血液循環(huán) 加強(qiáng)觀察 及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度 支持并保護(hù)患肢，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前 護(hù)理措施 二、合理功能鍛煉 受傷臂肌的舒縮活動 肩、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動 前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動作 各關(guān)節(jié)全范圍練習(xí) Colles骨折 解剖 是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面2-3cm范圍內(nèi)的伸 直型骨折，此部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處， 為解剖薄弱處，一旦受暴力，容易骨折。 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 正面觀槍刺刀樣畸形，側(cè)面觀餐叉 樣畸形。 處理原則 手法復(fù)位，外固定6-8周。 嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯、橈骨下端關(guān)節(jié)面 破壞、手法復(fù)位失敗，行手術(shù)切開復(fù)位或外 固定支架固定。 護(hù)理措施 一、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán) 加強(qiáng)觀察 局部制動，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前 促進(jìn)靜脈回流 護(hù)理措施 二、提供相關(guān)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié) 及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮，指導(dǎo)練習(xí) 肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)練習(xí) 2周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活 動及前臂旋轉(zhuǎn)活動練習(xí) 股骨頸骨折 病因和分類 多為中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì) 量下降有關(guān)，均由扭轉(zhuǎn)暴力引起。 分類 按骨折線分 按骨折線角度分 按骨折移位分 臨床表現(xiàn) 疼痛， 腫脹 患肢短縮、內(nèi)收、外 旋45-60之間，屈曲畸形、功能障礙， 縱向叩擊痛。 非手術(shù)治療 持續(xù)皮牽引 骨牽引 手術(shù)治療 經(jīng)皮或加壓螺紋釘固定術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換 手術(shù)治療 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護(hù)理措施 一、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位 患肢制動、矯正鞋固定：兩腿之間放 軟枕，保持外展中立位 臥硬板床：更換體位時(shí)注意避免患肢 內(nèi)收、外旋或髖部屈曲 正確搬運(yùn)病人 護(hù)理措施 二、指導(dǎo)病人正確活動 練習(xí)骨四頭肌的等長收縮 指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范 圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：1周后 轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：坐起時(shí)嚴(yán)禁雙腿交叉 盤腿 護(hù)理措施 三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 便器 床鋪 定時(shí)更換體位 股骨干骨折 病因和類型 直接暴力：橫斷或粉碎性骨折。 間接暴力：斜形、螺旋形骨折。 各部位由于所附著的肌肉起止點(diǎn)的牽 拉而出現(xiàn)典型移位。 股骨干上段骨折移位情況 股骨干中下段骨折移位情況 股骨干中下段骨折移位情況 臨床表現(xiàn) 休克，中下 1/3骨折易損傷腘 動、靜脈和腓總神 經(jīng)。 非手術(shù)治療 急診處理，夾板外固定，防止加重創(chuàng) 傷。 持續(xù)皮牽引、骨牽引，雙腿垂直懸吊 牽引。 手法復(fù)位 外固定器固定 切 開 復(fù) 位 內(nèi) 固 定 。 外固定支架固定術(shù)后 護(hù)理措施 一、維持有效循環(huán)血量 監(jiān)測生命體征、肢體循環(huán) 抗休克護(hù)理 二、功能練習(xí) 練習(xí)股四頭肌等長收縮 膝、髖關(guān)節(jié)練習(xí) 行走訓(xùn)練 脛腓骨骨折 直接暴力：橫骨折、短斜、 粉碎骨折、多在同一水平。 間接暴力：長斜或螺旋骨折 ，多為開放性骨折。 病因和分類 臨床表現(xiàn)和診斷 易繼發(fā)骨筋膜高壓癥和脛前動脈損傷、腓 總神經(jīng)腘動脈損傷 治療 目的矯正成角畸形 ，旋轉(zhuǎn)骨干對線，恢復(fù) 肢體長度和持重功能。 非手術(shù)治療：手法 復(fù)位，跟骨牽引。 手術(shù)治療。 護(hù)理措施 維持有效的血液循環(huán) 功能鍛煉