長期治療 最大獲益 高血壓健康行教育活動(dòng) SACN.SA.16.11.6117 有效期至2018年5月8日 . 1 2 3高血壓的治療 高血壓的危害 高血壓的基本知識(shí) 目目 錄錄 CONTENTS 4高血壓治療的注意事項(xiàng) 1 2 3高血壓的治療 高血壓的危害 高血壓的基本知識(shí) 目目 錄錄 CONTENTS 4高血壓治療的注意事項(xiàng) 什么是血壓？什么是高血壓？ 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成 的側(cè)壓力稱為血壓 什么是血壓？ 在未使用降壓藥物的情況下，非同 日3 次測量上肢血壓，收縮壓 140 mmHg 和（或）舒張壓 90 mmHg 考慮為高血壓 什么是高血壓？ 中國高血壓患者教育指南（2013） 血壓水平分類 分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 正常血壓120和 80 正常高值血壓120139和（或） 8089 高血壓140和（或） 90 1級(jí)高血壓（輕度）140159和（或） 9099 2級(jí)高血壓（中度）160179和（或） 100109 3級(jí)高血壓（重度）180和（或） 110 單純收縮期高血壓140和 90 中國高血壓患者教育指南（2013） 我國高血壓患者已達(dá)3.3億 據(jù)最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告，2010 年中國成年人中高血壓 患病率高達(dá)33.5%，估計(jì)患病人數(shù)達(dá)3.3 億， 超美國總?cè)丝?中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2012;46(5):409-413 高血壓的易患對(duì)象 中國高血壓患者教育指南（2013） 此外，男性 55 歲及更年期后的女性也是高血壓好發(fā)人群 高血壓的常見癥狀 頭痛 頭暈 耳鳴 心慌 氣喘 胸痛 肢體無力 中國高血壓患者教育指南（2013） 我國高血壓患者特點(diǎn)： 知曉率、治療率、控制率都極低 中國心血管報(bào)告2014 知曉率治療率控制率 42.6%34.1%9.3% 我國高血壓患者特點(diǎn)：知曉率、治療率、控制率都極低 數(shù)據(jù)來源于20092010年13省18歲及以上50 171名參與者的調(diào)查 1 2 3高血壓的治療 高血壓的危害 高血壓的基本知識(shí) 目目 錄錄 CONTENTS 4高血壓治療的注意事項(xiàng) 高血壓的危害 持續(xù)的血壓升高，會(huì) 造成心、腦、腎以及 全身血管損害，嚴(yán)重 時(shí)發(fā)生腦卒中、心肌 梗死、心力衰竭、腎 功能衰竭、主動(dòng)脈夾 層等危及生命的臨床 并發(fā)癥 中國高血壓患者教育指南（2013） 高血壓對(duì)心臟的危害 左心室肥厚 左心室肥厚是高血壓最常見的靶器官損害 冠心病 高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較正常血壓者 增高2.6 倍 心力衰竭 患者會(huì)出現(xiàn)夜間平臥呼吸困難，勞累或飽食時(shí)發(fā)生 氣喘、心悸、咳嗽、少尿、水腫等癥狀 心律失常 由于心肌肥厚、缺血和纖維化，左心室肥厚患 者容易發(fā)生室性心律失常，甚至猝死 高 血 壓 中國高血壓患者教育指南（2013） 高血壓對(duì)腦的危害 腦梗死 顱內(nèi)動(dòng)脈硬化或 腦外栓子堵塞引 起 高壓下硬化小動(dòng) 脈膨出形成動(dòng)脈 瘤，若破裂引起 腦出血 腦小動(dòng)脈硬化引 起，反復(fù)發(fā)作可 造成腦萎縮以至 于老年性癡呆 俗稱小中風(fēng)，是 腦卒中的先兆 腦出血腔隙性腦出血 短暫性腦缺血 發(fā)作 高血壓會(huì)導(dǎo)致高血壓會(huì)導(dǎo)致 ： 我國每年新發(fā)腦卒中（腦梗死、腦出血）250萬人 ，70%都是高血壓患者 中國高血壓患者教育指南（2013） 高血壓對(duì)腎臟的危害 腎小球內(nèi)壓力增高腎微小動(dòng)脈病變 10-15年后 腎衰竭 中國高血壓患者教育指南（2013） 高血壓對(duì)血管的危害 高血壓患者大多伴有動(dòng)脈粥樣硬化， 下肢動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或閉塞時(shí)，可 出現(xiàn)間歇性跛行，嚴(yán)重者可有下肢靜息痛，甚至潰瘍或壞疽。 中國高血壓患者教育指南（2013） 高血壓對(duì)眼的危害 高血壓可損害眼底，導(dǎo)致視力 下降，嚴(yán)重者失明 中國高血壓患者教育指南（2013） 1 2 3高血壓的治療 高血壓的危害 高血壓的基本知識(shí) 目目 錄錄 CONTENTS 4高血壓治療的注意事項(xiàng) 治療目標(biāo) 中國高血壓防治指南（2010） 對(duì)檢出的高血壓患者，在非 藥物治療的基礎(chǔ)上，使用指南 推薦的抗高血壓藥物，特別 是那些每日1次使用能夠控 制24小時(shí)血壓的降壓藥物 ，使血壓達(dá)標(biāo) 治療原則：規(guī)范、終身治療 A 高血壓患者需要進(jìn)行綜合干預(yù)。 需綜合干預(yù) C 規(guī)范治療，堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血 壓。 規(guī)范治療 B 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法 ，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療 終身治療 中國高血壓防治指南（2010） 指南推薦的降壓目標(biāo)值 高血壓 患者 中國高血壓指南2010 一般患者140/90 mmHg 伴有糖尿病130/80mmHg 伴有腎病130/80mmHg 伴有心血管病 130/80mmHg (合并腦卒中者 140/90mmHg) 老年收縮壓150mmHg 中國高血壓防治指南（2010） 有效控制血壓的方法 堅(jiān)持健康的生活方式服用降壓藥物 12 健康的生活方式是基礎(chǔ)，合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān) 鍵。兩者必須結(jié)合， 才能有效控制高血壓 中國高血壓患者教育指南（2013） 健康的生活方式是基礎(chǔ) 長期堅(jiān)持健康的生活方式 中國高血壓患者教育指南（2013） 合理膳食控制體質(zhì)量戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 心理平衡關(guān)注睡眠 高血壓患者的食物選擇 高血壓患者膳食宜清淡，低鹽、低脂、低糖；宜富含維生素、纖維素、 鈣、鉀。推薦的食物： 新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等 富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物 食用植物油 燕麥、薯類、粗糧、雜糧等 富含膳食纖維的食物 無脂奶粉、雞蛋清、魚類、去皮禽肉、 瘦肉、豆制品等。 富含優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物 中國高血壓患者教育指南（2013） 高血壓患者不食用/ 少食用的食物 高鈉食物 高脂肪、高膽固醇食物 高反式脂肪酸食物 其他 咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調(diào)味料醬料等； 動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、禽皮、蛋黃、魚子、油炸食品 人造奶油、富含氫化油、起酥油的糕點(diǎn)和方便食品等 糖類、辛辣刺激的調(diào)味品、濃咖啡、濃茶等 中國高血壓患者教育指南（2013） 合理用藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵 藥物降壓治療帶來的好處 減少40%-50% 的腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 減少15%-30% 的心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 減少50% 的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 中國高血壓患者教育指南（2013） 早降壓早獲益 長期降壓長期獲益 降壓達(dá)標(biāo)最大獲益 要獲得降壓帶來的益處，大多數(shù)患者必須 長期堅(jiān)持規(guī)范服用降壓藥 中國高血壓患者教育指南（2013） 用藥原則 01 小劑量開始 小劑量開始有助于觀察 治療效果和減少不良反 應(yīng) 02 優(yōu)先應(yīng)用長效制劑 盡量使用1 天1 次服 用具有24 小時(shí)平穩(wěn) 降壓作用的藥物 03 聯(lián)合用藥 約有70% 的患者需聯(lián) 合應(yīng)用兩種或兩種以上 作用機(jī)制不同的降壓藥 才能降壓達(dá)標(biāo)。 04 個(gè)體化 應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具 體量身定制適宜的降壓 方案 中國高血壓患者教育指南（2013） 理想降壓藥的標(biāo)準(zhǔn) 有確切的 降壓療效 1日1次 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 不良反應(yīng)小 安全耐受 價(jià)格合理 中國高血壓患者教育指南（2013） 臨床常用的5類降壓藥物及其副作用 ARB：血管緊張素受體阻滯劑 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 中國高血壓患者教育指南（2013） 干咳、極個(gè)別出現(xiàn)血管性水腫（嘴腫，喉頭 發(fā)緊） 低血鉀、高尿酸 疲乏、肢體冷感、心動(dòng)過緩 較輕、很少干咳 常見為沙坦類，如厄貝沙坦、 氯沙坦等 ARB 常見為普利類，如依那普利、 貝那普利等 ACEI 吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、呋塞米等 利尿劑 美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等 受體阻 滯劑 頭痛、面部潮紅、下肢水腫、心慌等 常見為地平類，如硝苯地平、 氨氯地平等 鈣拮抗劑 不同病情，選擇不同藥物 合并血脂異常： 宜優(yōu)先選擇沙坦類、普利類 或地平類降壓藥 伴高尿酸血癥： 宜選擇沙坦類、普利類 或地平類 單純性高血壓： 地平類或利尿劑 老年高血壓： 優(yōu)選地平類與利尿劑 肥胖患者： 宜選擇沙坦類、普利 類、地平類 伴糖代謝異常： 首選沙坦類、普利類 中國高血壓患者教育指南（2013） 降壓藥物的選擇 單藥治療 聯(lián)合治療 優(yōu)先推薦的兩種藥物聯(lián)合方案： 鈣拮抗劑和ACEI 或ARB ； ACEI 或ARB 和利尿劑 ； 鈣拮抗劑和 受體阻滯劑； 鈣拮抗劑和利尿劑 單片復(fù)方制劑是聯(lián)合治療的一種 方式 五大類常用的降壓藥， 各有特色。 看哪種藥既能夠有效降 壓，又能兼顧到患者靶 器官的治療和保護(hù)，就 是最適合的藥物。 中國高血壓患者教育指南（2013） 治療的同時(shí)，鼓勵(lì)病員在家測血壓 初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定 的患者，每日早晚各測1 次，每 次測量3 遍；連續(xù)測量7 天，取 后6 天血壓的平均值作為治療決 策的參考。 如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周 自測1 天，早晚各1 次。 中國高血壓患者教育指南（2013） 測血壓的正確方法 要有高度合適的座椅和桌子、上臂式電子血壓計(jì)、血壓測量 結(jié)果的記錄本。 測血壓應(yīng)接受醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)或指導(dǎo)。 測量血壓前半小時(shí)不吸煙、飲酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 分鐘；測壓 時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。 中國高血壓患者教育指南（2013） 坐位，雙腳自然平放，找到肱動(dòng)脈跳 動(dòng)的部位；將袖帶的膠皮袋中心置于 肱動(dòng)脈上 袖帶下緣距肘線2 3 cm，袖帶必 須與心臟保持同一水平 血壓測量記錄本示例 1 2 3高血壓的治療 高血壓的危害 高血壓的基本知識(shí) 目目 錄錄 CONTENTS 4高血壓治療的注意事項(xiàng) 不要隨意停藥/換藥/減量 血壓正常達(dá)標(biāo)了， 是不是可以停藥/ 減量了呢？ 服藥后有點(diǎn)頭痛， 是不是要換藥/ 停藥/減量呢？ 隨意停藥會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果 一旦停藥,血壓會(huì)再次升高,如此反復(fù)停藥,造成血壓劇烈波動(dòng),會(huì)加重對(duì) 心腦腎等器官的損害，切不可隨意停藥！ “好”藥無須留在病情重時(shí)用 “好”降壓藥長期吃會(huì)不會(huì) 效果不好呢？是不是應(yīng)該 留著病重時(shí)再吃呢？ “好藥” =“放心藥，良心藥” “好藥” =“放心藥，良心藥” 企業(yè)不同，藥品的質(zhì)量不同！ “好藥” 要去正規(guī)藥店購買 假藥 真藥 不要忽視定期隨訪 醫(yī)生建議我服藥1個(gè)月后 去復(fù)查，我現(xiàn)在血壓已經(jīng) 正常了，還需要去嗎？ 管好油瓶子 限制鹽罐子 擴(kuò)大糧袋子 豐富菜籃子 勤端水杯子 邁開大步子 少動(dòng)心眼子 開動(dòng)腦瓜子 自己找樂子 健康一輩子 謝謝大家！